流行病學

關于屈光參差的發(fā)病率的統(tǒng)計報道較多，但由于生理性和病理性屈光參差的劃分標準不統(tǒng)一，所以報道的發(fā)病率較為懸殊。有人統(tǒng)計了1199名屈光不正病例，兩眼屈光度不同者占48.29%；還有人報道屈光參差兩眼屈光度相差在2.0D以下者，在一般人群中約占50%，兩眼屈光度相差在2.0D以上者僅為8%；國內各家報道的發(fā)病率也相差明顯，有人統(tǒng)計了1268例屈光不正，其中約60%近視者兩眼屈光度差值不超過－1.0D；約80%遠視者兩眼屈光度差值不超過＋1.0D。以后有關屈光參差的統(tǒng)計報道較多。另外有作者在統(tǒng)計門診驗光病例時，在10648例屈光不正者中發(fā)現(xiàn)兩眼屈光參差在±2.0D以上者635例，為就診驗光病例總數(shù)的5.96%。

由以上統(tǒng)計可知，輕度屈光參差相當普遍，但屈光參差在2.0D以上者也占一定比例。臨床實踐中，在近視性屈光參差中的高度屈光參差者并非十分罕見，特別是一眼為正視或輕度近視或遠視，而另一眼為高度近視者，臨床上時有發(fā)現(xiàn)。有時兩眼相差度數(shù)可達相當高度。

臨床類型和分類

1、單純性近（遠）視屈光參差

一眼為正視、另一眼為近（遠）視。

2、復性近（遠）視屈光參差

兩眼均為近（遠）視，但度數(shù)不等。

3、單純散光性屈光參差

一眼為正視，另一眼為散光。

4、復性散光性屈光參差

兩眼均為散光但大小或性質不同，其中性質不同的稱為混合性散光性屈光參差。

5、混合性屈光參差

一眼為近視，另一眼為遠視，又叫反相性屈光參差。

病因與發(fā)病機制

很多原因都能造成屈光參差。從人體和眼的發(fā)育過程來說，兩眼球發(fā)育是否平衡，對屈光參差的產(chǎn)生有密切關系。發(fā)生原因有以下幾種：

1、遠視的消減

（1）由眼軸發(fā)育不平衡引起的屈光參差：通常新生兒的眼軸長度平均為17.9mm，但角膜和晶體有較強的屈光力，此時平均眼屈光不正約為+1.5D遠視。至3歲時眼軸可增至23mm，屈光不正約為+2.0D。從3歲至14歲眼軸增長平均不過1.0mm，但隨角膜和晶體的變扁，屈光力和眼軸之間維持著脆弱的平衡。當小兒兩眼球發(fā)育出現(xiàn)不平衡時，即可引起屈光參差。

（2）遠視的小兒隨年齡的增長，眼軸逐漸延長，致遠視屈光度有所減輕或消失。但是，如果兩眼的遠視消減程度不平衡，也同樣可引起屈光參差。

2、近視的加深

無論是先天性進行性近視或后天性單純性近視，在諸多內外在環(huán)境因素的影響下，均可使兩眼眼軸延長或屈光度加深，兩眼常可出現(xiàn)近視的不平衡而出現(xiàn)近視性屈光參差。

3、有眼外傷、手術和眼病引起的屈光參差

如角膜各種手術及內眼手術后；角膜破裂，潰瘍穿孔等引起的角膜瘢痕均可形成屈光參差。

4、由某些先天性疾病引起的屈光參差

例如：Duane眼球后退綜合征患者的病眼，眼軸常較對側眼軸為短而引起屈光參差。據(jù)Holtz（1974）的報告表明，眼球后退綜合征患者中有40%的人出現(xiàn)屈光參差。

癥狀

1、輕度屈光參差可無任何癥狀。

2、單眼視力：屈光參差超過一定程度，雙眼單視功能被破壞。在視覺發(fā)育尚未成熟的階段，為避免模糊物像的干擾，會不自主地對其采取抑制作用，患兒不是雙眼單視，而是單眼單視，即只用視力較好的眼視物，另一眼則廢棄不用。單眼視力無正常的深度覺和立體視覺。

3、弱視：形成單眼視后，主視眼的視網(wǎng)膜不斷受到正常的視覺刺激，并通過視路將視覺信息傳遞至視中樞形成視覺，其視功能可以得到正常發(fā)育。廢用眼模糊不清的物像及其產(chǎn)生的信息被抑制，視中樞對該眼的視覺信息不發(fā)生反應，久之形成弱視。一般情況下，發(fā)生弱視眼的屈光不正程度要大于另一眼。在兒童屈光參差性弱視中，大部分為遠視性屈光參差。弱視的程度與屈光參差發(fā)生的年齡有關，年齡越小，弱視程度可能越嚴重。

4、斜視：弱視眼不一定伴有斜視，但如果該眼視功能長時間被抑制而廢棄不用，則容易出現(xiàn)斜視。

5、交替視力：發(fā)生在雙眼視力均較好的病例，兩眼均能注視目標，可交替使用兩眼。另一種情況是患兒一眼為近視，另一眼為正視或輕度遠視，會不自主地看近時用近視眼，看遠時用正視或遠視眼，形成交替使用雙眼的規(guī)律。雖然每次只使用一只眼，但由于看遠、看近時均不使用調節(jié)及集合，故可能無任何癥狀。

6、視疲勞：由于兩眼的調節(jié)作用是相等的，兩眼的作用又是不可分離的，屈光參差中，如果一眼的像變模糊了，為了將不清楚的像變清楚，并使兩眼融合產(chǎn)生立體視覺，必然要引起兩眼之間的調節(jié)矛盾和雙眼合像的困難，因而經(jīng)常產(chǎn)生視疲勞。

并發(fā)癥

弱視與斜視是屈光參差常見的并發(fā)癥。

實驗室檢查

診斷要點

根據(jù)癥狀及雙眼驗光檢查結果可以明確診斷。

鑒別診斷

慢性閉角型青光眼：屈光參差出現(xiàn)視力疲勞時應與慢性閉角型青光眼相鑒別。后者眼壓高于正常值，淺前房，房角部分或全部關閉，晚期視杯擴大，視野受損甚至呈管狀視野。

治療

（一）治療

1、如能適應戴鏡，應予以充分矯正，并經(jīng)常戴鏡，以保持雙眼單視功能且消除癥狀。

2、對不能適應戴鏡，對低度數(shù)眼應充分矯正使達到最好視力，對另眼適當降低度數(shù)。

3、屈光參差太大，無法用鏡片進行矯正時，可試戴角膜接觸鏡。角膜接觸鏡貼附于角膜表面，對物體在視網(wǎng)膜成像的大小影響小，有利于矯正屈光參差。

4、可行屈光性角膜手術。

5、無晶狀體眼性屈光參差，應行人工晶狀體植入術。

6、如有弱視，應行弱視訓練和治療。

（二）預后

低度的屈光參差可以取得良好的矯正效果。

日常護理

1、用藥護理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細閱讀藥物說明書，掌握適應癥、禁忌癥和不良反應。

2、飲食護理

要加強營養(yǎng)，少食多餐，飲食要豐富營養(yǎng)均衡，避免吃辛辣和過于油膩的食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。

3、生活管理

日常要養(yǎng)成良好的用眼習慣，不要過度用眼或不健康用眼，如不要長時間看手機、電腦、眼睛不要離手機、電腦、書本等過近，注意眼睛休息，做眼保健操等。不要用手揉搓眼睛，避免感染。另外，不熬夜，戒煙酒，積極參加體育鍛煉，注意增強體質，預防上呼吸道感染。

4、復診須知

按醫(yī)囑定期復診、不適隨診。

防治措施

1、注意用眼衛(wèi)生，養(yǎng)成良好用眼習慣，注意讀書距離和讀書姿勢。

2、定期檢查視力如有異常及時矯正。

3、如有弱視，在幼兒期配戴眼鏡后，進行弱視訓練及雙眼單視功能訓練。