流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

引起視交叉病變最常見者為腦垂體腺瘤，其次為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動(dòng)脈瘤；海綿竇腫瘤、第三腦室腫瘤或腦積水、視交叉蛛網(wǎng)膜炎、視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤、床突上動(dòng)脈瘤、垂體卒中、空蝶鞍綜合征等也可引起視交叉損害。

癥狀

視交叉的病變主要表現(xiàn)為視交又綜合征：視力障礙、視野缺損及后期出現(xiàn)下行性視神經(jīng)萎縮。因病變位置和性質(zhì)不同而伴有其他臨床表現(xiàn)，如分泌性垂體瘤通常在視力損害前出現(xiàn)其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如肥胖、性功能障礙、男性陽痿、女性閉經(jīng)等內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)；而非分泌性的垂體瘤通常除視交叉綜合征外沒有其他表現(xiàn)。顱咽管瘤、第三腦室腫瘤等多伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

視交叉病變的典型體征為雙眼顳側(cè)偏盲，然而臨床上視交叉病變并非一開始就是雙眼顳側(cè)偏盲，多從不完整的象限缺損開始，這與視交叉壓部位有關(guān)。例如，發(fā)生在視交叉下方的腦垂體瘤，首先壓迫視交叉鼻下纖維，引起顳上象限視野缺損，隨后出現(xiàn)顳下、鼻下、鼻上象限視野缺損。絕大多數(shù)腦垂體瘤患者因視野缺損而首診于眼科，眼科醫(yī)師在腦垂體瘤早期診斷中起者重要作用。來自視交叉上方的腫瘤，如鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、第三腦室腫瘤等，因自上而下地壓迫視交叉，其視野損害的順序則不同。因此病程早期仔細(xì)分析視野損害規(guī)律有助于區(qū)別鞍上或鞍下的病變。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、詳細(xì)詢問病史，臨床表現(xiàn)除視功能損害外，應(yīng)結(jié)合是否有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的其他癥狀。

2、視野缺損：對視交叉病變的診斷非常重要。

3、頭顱X線片、CT、MRI，可確定是否有占位病變和病變位置。

鑒別診斷

球后視神經(jīng)炎：突然發(fā)病，視力突然減退，甚至無光感，多單眼發(fā)病，眶深部痛或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛。頭顱眼眶CT、MRI正常。

治療

（一）治療

1、積極治療其原發(fā)疾病。盡早發(fā)現(xiàn)和手術(shù)摘除腫瘤。

2、抗生素激素治療，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、改善血循環(huán)藥物，如無效，且視神經(jīng)水腫嚴(yán)重、長期存在，可行視神經(jīng)鞘減壓術(shù)。

（二）預(yù)后

腦垂體瘤壓迫視交叉所致的早期視野視力損害，經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后，部分患者其視功能可有較大程度的恢復(fù)。然而，第三腦室等腫瘤伴有顱內(nèi)壓增高者，如視盤水腫后發(fā)生繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，其視功能預(yù)后多半不佳。

日常護(hù)理

按醫(yī)囑用藥，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。合理膳食、忌煙酒。規(guī)律作息，注意休息；室內(nèi)多通風(fēng)換氣，保持溫度適宜；避免著涼，預(yù)防感冒。按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施