肱骨內(nèi)上髁骨折（fractureofmedialepicondyleofhumerus）主要是指肱骨內(nèi)上髁骨骺撕脫的一類損傷，多發(fā)生于7～15歲兒童。這個(gè)年齡組，肱骨內(nèi)上髁系屬骨骺，尚未與肱骨下端融合，故易于撕脫。

流行病學(xué)

本病好發(fā)于7～15歲兒童。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

肱骨內(nèi)上髁骨折常見于平地跌倒或投擲等運(yùn)動(dòng)性損傷。跌倒時(shí)前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收縮時(shí)，肱骨內(nèi)上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。被撕脫的骨折塊向前下方移位并可能旋轉(zhuǎn)。因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)置于外翻位，故內(nèi)上髁撕脫骨折常并合肘關(guān)節(jié)脫位。

癥狀

肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)劇烈疼痛，高度腫脹，有皮下瘀斑，壓痛明顯，活動(dòng)受限，局部可捫到活動(dòng)的骨塊，且常伴有牽拉性尺神經(jīng)麻痹，故在檢查時(shí)應(yīng)予以注意。

并發(fā)癥

肱骨內(nèi)上髁骨折有時(shí)伴有肘關(guān)節(jié)脫位，注意尺神經(jīng)有無損傷。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

外傷史，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時(shí)可觸及骨折片，X線檢查可確定診斷。

鑒別診斷

1、肘關(guān)節(jié)脫位

肘部腫痛，畸形、彈性固定。X線顯示肘關(guān)節(jié)向后內(nèi)或后外脫位，無骨折塊嵌入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

2、肱骨內(nèi)髁骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折與肱骨內(nèi)髁骨折均為間接暴力所致，亦均可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)半脫位或全脫位和尺神經(jīng)損傷，癥狀也都局限于肘內(nèi)側(cè)。但內(nèi)髁骨折不是撕脫性，骨折塊較大，由于肌肉的牽拉，多向上、內(nèi)、后方移位，傷后肘后三角不改變。X線檢查可分辨清楚。

治療

（一）治療

1、第一度骨折無移位者，不需要特殊治療，用小夾板、紙墊板或石膏托固定于肘屈曲90°即可。

2、第一度輕度移位及第二度骨折，易于復(fù)位。復(fù)位后可用長臂石膏托固定3周再開始功能運(yùn)動(dòng)。

3、對(duì)第三度骨折應(yīng)在全身麻醉下行閉合復(fù)位：牽引前臂使肘關(guān)節(jié)伸直，然后外展張開內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，以便將骨折塊自關(guān)節(jié)間隙內(nèi)牽出。在維持牽引作用下以一手的拇指推擠骨折塊使回歸原位。如閉合復(fù)位失敗，應(yīng)行手術(shù)治療。經(jīng)肘內(nèi)側(cè)弧形切口，首先應(yīng)顯露尺神經(jīng)，適當(dāng)游離并牽引予以保護(hù)。將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨折塊提出復(fù)位，然后用4mm松質(zhì)骨螺釘作拉力螺釘固定骨塊，如骨塊較大，宜用兩枚螺釘固定，以免發(fā)生骨塊旋轉(zhuǎn)。術(shù)后用石膏固定于屈肘90°位2周。

4、第四度骨折脫位應(yīng)在準(zhǔn)備切開復(fù)位的情況下先試行閉合復(fù)位。需注意以脫位的復(fù)位為首要。如失敗即行切開復(fù)位和內(nèi)固定。

（二）預(yù)后

一般預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、生活起居護(hù)理

本病多見于兒童，因此醫(yī)護(hù)人員和家屬除了照顧好患者的日常生活，還應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，防止感染。要適當(dāng)?shù)某鋈セ顒?dòng)，呼吸新鮮的空氣，保護(hù)好患肢。

2、飲食護(hù)理

應(yīng)該給予營養(yǎng)豐富、含多種礦物質(zhì)和維生素的飲食。特別要注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充�？梢远嗍乘�果、蔬菜，以及排骨湯、雞蛋、鮮肉湯等，促進(jìn)身體的恢復(fù)和骨折的愈合。

3、情志護(hù)理

由于骨折后局部疼痛、腫脹，兒童往往表現(xiàn)出一定的恐懼，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該處理好和患兒的關(guān)系，取得他們的信任，分散他們的注意力，使之能夠順利接受治療。有些學(xué)生可能由于怕落下功課而表現(xiàn)出焦急、抑郁等，這時(shí)應(yīng)該勸說他們安心接受治療，學(xué)習(xí)待病情恢復(fù)后再補(bǔ)上，要保持良好的心情和充足的睡眠，這樣才有利于骨折的愈合。

4、對(duì)癥處理及護(hù)理

要詢問患者夾板的松緊度，并觀察末端肢體的血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)肢體末端皮溫下降、皮膚發(fā)紫，說明夾板壓迫了血管，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理。檢查患者尺神經(jīng)支配區(qū)域有無異常感覺，如手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半感覺是否存在，患者能否外展所有手指，如有異常，多為尺神經(jīng)鈍性挫傷，服用通經(jīng)活絡(luò)的藥物�？苫謴�(fù)，可內(nèi)服伸筋散，外用海桐皮湯熏洗。如果由于壓迫引起，應(yīng)找出壓迫部位盡快進(jìn)行減壓松解。整復(fù)后3日拍X片觀察骨折塊復(fù)位情況，若效果不佳可再行復(fù)位。

5、健康教育

（1）患者要適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如有不適立刻就診。

（2）患者術(shù)后1周內(nèi)只可做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉和不用力的手指伸屈活動(dòng)。疼痛減輕后逐漸加強(qiáng)手指伸屈活動(dòng)，并開始做腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，忌做用力握拳及前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

（3）4～6周解除固定后，進(jìn)行屈伸肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)鍛煉。在運(yùn)動(dòng)過程中，要注意使用合適的力度和幅度，堅(jiān)持每日鍛煉。要求患兒在活動(dòng)中力度適中，保護(hù)好患肢。若后期肘關(guān)節(jié)發(fā)生粘連強(qiáng)直，可以行針刀松解術(shù)進(jìn)行治療。

防治措施