竇性靜止（sinusarrest）又稱竇性停搏、竇性間歇、竇性暫停等。指竇房結(jié)沖動形成暫�；蛑袛嘁约案]性活動及其所致心房和心室活動相應(yīng)暫停，為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要表現(xiàn)之一。妊娠合并竇性靜止少見。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

1、根據(jù)靜止的原因可將其分為：①原發(fā)性竇性靜止：與快速性心律失常無關(guān)的靜止。②繼發(fā)性竇性靜止：繼發(fā)于快速性心律失常之后的靜止。

2、根據(jù)靜止的時間可分為：①短暫靜止；每陣靜止不超過2～4s；②較久性靜止：每陣靜止超過4s，可達(dá)8s以上；③永久性靜止：起搏點(diǎn)永久喪失自律性。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、原發(fā)性竇性靜止

較多見，主要是竇房結(jié)本身的損害，多由器質(zhì)性心臟病所致。例如冠心病、急性心肌炎、心肌病、病竇綜合征、瀕死性靜止即為各種疾病晚期的臨終前表現(xiàn)。

2、繼發(fā)性竇性靜止

（1）繼發(fā)于各種快速性心律失常之后的短暫性竇性靜止（2～4s）：最常見于室上性心動過速，經(jīng)刺激迷走神經(jīng)以及藥物治療或食管調(diào)搏術(shù)超速抑制后，室上性心動過速被突然糾正后而發(fā)生的竇性靜止，多為短暫發(fā)生。

（2）抗心律失常藥物過量或中毒可致竇性靜止：如洋地黃、奎尼丁、利舍平、胺碘酮等。近來有普羅帕酮、莫雷西嗪、氟卡尼、安他唑啉、三磷腺苷（ATP）致竇性靜止的個案報道。

（3）迷走神經(jīng)張力增高對竇房結(jié)功能抑制作用致竇性靜止：例如壓迫眼球、按摩頸動脈竇、刺激咽部、氣管插管等。正常人有時也可發(fā)生。

（4）心臟外傷或心臟外科手術(shù)時損傷竇房結(jié)：可于手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)竇性靜止。冠狀動脈造影等也可導(dǎo)致竇性靜止。

（5）高血鉀、低血鉀亦可引起竇性靜止。

癥狀

輕者可無癥狀，重者如同時下級起搏點(diǎn)功能低下導(dǎo)致長時間心臟停頓，可出現(xiàn)頭暈、暈厥甚至阿-斯綜合征發(fā)作。妊娠合并竇性靜止少見。

并發(fā)癥

竇性靜止時間過長同時無逸搏出現(xiàn)時可出現(xiàn)暈厥、黑矇、阿-斯綜合征，甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖檢查可以明確診斷。

鑒別診斷

1、短暫性竇性靜止與重度而顯著的竇性心律不齊的鑒別

有時兩者不易鑒別。重度而顯著的竇性心律不齊較少見，其慢相P-P間期可顯著延長，少數(shù)情況下，可大于兩個短P-P間期之和，類似竇性靜止。然而竇性心律不齊時P-P間期的變化是逐漸的。P-P間期呈逐漸縮短又逐漸延長的周期變化，并且慢相的P-P間期不是快相P-P間期的整倍數(shù)，表現(xiàn)為P-P間期長短不一。

2、短暫竇性靜止與未下傳的房性期前收縮和未下傳的房室交接區(qū)性期前收縮的鑒別

（1）未下傳的房性期前收縮的特點(diǎn)有：①未下傳的房性期前收縮的P′波常重疊在前一心搏的T波上，使T波形態(tài)變化。應(yīng)仔細(xì)找出，這是診斷的關(guān)鍵，可用加大電壓或走紙速度增快的方法使P′波顯露。②未下傳房性期前收縮的代償間歇是不完全的：一般小于2個竇性心律P-P間期之和。③多個未下傳房性期前收縮產(chǎn)生的長P-P間期相等或大致相等。

（2）未下傳的房室交接區(qū)性期前收縮的特點(diǎn)有：①逆行P′波常重疊于前一心搏之T波上，可使T波形態(tài)發(fā)生變化，故應(yīng)仔細(xì)查找。②未下傳房室交接區(qū)性期前收縮所引起的長P-P間期在心電圖上互相之間應(yīng)相等或大致相等。

3、短暫性或較久性竇性靜止與竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別

（1）二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)是在長P-P間期之后的P-P間期逐漸縮短，又突然出現(xiàn)長P-P間期，呈“漸短突長”的特點(diǎn)，上述現(xiàn)象周而復(fù)始地出現(xiàn)。

（2）二度Ⅱ型甚至高度竇房傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)是無竇性P波的長間期是基本竇性心律P-P間期的整倍數(shù)，易于鑒別，但如合并竇性心律不齊，則診斷有一定困難。

4、持久性或永久性竇性靜止與三度（完全性）竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別

（1）持久性或永久性竇性靜止很少出現(xiàn)房性逸搏或房性逸搏心律，而三度竇房阻滯可伴有房性逸搏或房性逸搏性心律。其原因是抑制竇房結(jié)的病理因素也同時抑制心房起搏。

（2）在持久或永久性竇性靜止前連續(xù)描記的心電圖或24h動態(tài)心電圖記錄的永久性或持久性竇性靜止前，有暫時性竇性靜止的，則持久性或永久性竇性靜止的可能性大；如有二度竇房傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)，則三度竇房傳導(dǎo)阻滯可能性大。

（3）靜脈注射阿托品后，竇房傳導(dǎo)功能無改善為竇性靜止；有改善為三度竇房阻滯。若兩者無法區(qū)別時，不妨診斷為竇性靜止。

5、持久性或永久性竇性靜止與房室交接區(qū)性逸搏心律和室性逸搏心律的鑒別

（1）伴有室房傳導(dǎo)的房室交接區(qū)性逸搏和室性逸搏心律者，實(shí)際上并無竇性靜止，而是房室交接區(qū)激動的室房傳導(dǎo)引起一系列的竇性節(jié)律的順延而已。

（2）伴有室房逆?zhèn)髯铚�后，仍未見竇性P波出現(xiàn)，則很可能是竇性靜止。

6、持久性或永久性竇性靜止與竇室傳導(dǎo)的鑒別

竇室傳導(dǎo)即彌漫性完全性心房肌阻滯，竇性激動沿房間束下傳至房室交接區(qū)和心室肌，產(chǎn)生QRS波，但不能通過喪失了傳導(dǎo)性的心房肌傳導(dǎo)，故見不到任何P波。有助于這一診斷的要點(diǎn)是：①血鉀過高。②有臨床上導(dǎo)致血鉀過高的病因。③QRS波寬大畸形。④T波尖聳如帳篷樣。

7、持久性或永久性竇性靜止與顯著的竇性心動過緩的鑒別

明顯的竇性心動過緩其頻率如低于同例房性逸搏心律或伴有室房傳導(dǎo)的房室交接區(qū)或室性逸搏心律時，則竇性P波如期出現(xiàn)，與房室交接區(qū)性逸搏心律形成干擾性房室脫節(jié)。如同一次或其他幾次心電圖上曾見到竇性心動過緩的頻率稍超過逸搏心律的頻率，而呈現(xiàn)為單純竇性心動過緩或竇性心動過緩與逸搏心律形成干擾性脫節(jié)時，則有助于竇性心動過緩的診斷。然而，由竇性心動過緩轉(zhuǎn)為竇性靜止的可能性也是存在的。

治療

（一）治療

1、病因治療

包括糾正電解質(zhì)紊亂、停止使用導(dǎo)致心律失常藥物、積極治療急性心肌梗死等。

2、藥物治療

竇性靜止患者發(fā)生黑矇、暈厥、阿-斯綜合征時緊急搶救可用β₁受體興奮劑、M膽堿能受體拮抗藥，但僅為搶救措施。

3、永久性人工起搏器植入

對反復(fù)因?yàn)楦]性靜止引起癥狀的患者建議永久性人工起搏器治療，或者心電圖大于3秒長間隙者即使沒有癥狀也需要植入永久性人工起搏器。

（二）預(yù)后

由迷走神經(jīng)張力增高和藥物影響引起者，一般預(yù)后良好。各種器質(zhì)性心臟病引起者，易引起頻繁暈厥發(fā)作，可致死亡。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

積極治療原發(fā)病消除基本病因，按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

飲食要營養(yǎng)均衡，避免吃辛辣和過于油膩的食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。根據(jù)具體病因相應(yīng)地控制飲食。

3、生活管理

日常要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累，保持充足的睡眠時間，不熬夜，戒煙酒，避免強(qiáng)烈運(yùn)動，注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。

4、病情監(jiān)測

無癥狀者可定期復(fù)診，密切觀察病情。

5、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施

1、飲食適宜，勞逸適度，心情舒暢。

2、積極治療原發(fā)病及糾正電解質(zhì)紊亂，合理使用有關(guān)藥物。