起源于希氏束分支以下部位的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速稱(chēng)為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。本病發(fā)作和終止常較突然，患者可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓等癥狀。妊娠合并陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，功能性、無(wú)癥狀者無(wú)需治療；若心律失常頻發(fā)伴器質(zhì)性心臟病，及時(shí)遵醫(yī)囑用藥。

流行病學(xué)

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂、埃布斯坦畸形、心臟手術(shù)以及Q-T間期延長(zhǎng)綜合征。誘因包括運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒或吸煙過(guò)多等。

癥狀

發(fā)作和終止常較突然，也可能存在與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相似的誘因。由于快速的心率及心房收縮與心室收縮不協(xié)調(diào)，引起心室充盈減少，心排血量降低，產(chǎn)生比室上性心動(dòng)過(guò)速?lài)?yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常。患者可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和暈厥。聽(tīng)診時(shí)心律基本規(guī)則或略不規(guī)則，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度不一致，偶可見(jiàn)“大炮波”。

并發(fā)癥

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可并發(fā)心臟性猝死、阿-斯綜合征、心動(dòng)過(guò)速性心肌病、心力衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的診斷主要靠心電圖，心電圖診斷陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速具有高度特異性，而臨床表現(xiàn)和體征缺乏特異性。心電圖診斷有困難者，可借助電生理檢查明確診斷。

鑒別診斷

1、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速需和有類(lèi)似癥狀的心動(dòng)過(guò)速，如竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、快速房顫等鑒別，心電圖可資鑒別。

2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速需和有類(lèi)似心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)、室內(nèi)阻滯、旁道前傳及預(yù)激合并房顫。仔細(xì)分析心電圖的特征，大多可以鑒別。部分患者需行食管調(diào)搏或腔內(nèi)電生理檢查來(lái)鑒別。

治療

（一）治療

1、應(yīng)了解病因及患者的心功能狀態(tài)，對(duì)藥物中毒等心外因素引起者，首先治療病因，并選用適當(dāng)抗心律失常藥終止發(fā)作，發(fā)生于器質(zhì)性心臟病者可致心室顫動(dòng)，應(yīng)及時(shí)終止陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。

2、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者藥物復(fù)律。首選利多卡因，或用胺碘酮、普羅帕酮，或用溴芐胺+5%葡萄糖溶液，緩慢靜脈注射；氯化鉀加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，適用于洋地黃中毒、低鉀血癥所致陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；洋地黃中毒所致者，也可靜脈注射苯妥英鈉。

3、有血流動(dòng)力學(xué)障礙者首選同步直流電復(fù)律，洋地黃中毒者禁用。

4、手術(shù)治療：對(duì)藥物治療無(wú)效和不能控制復(fù)發(fā)的高危型陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可采用手術(shù)治療。

5、妊娠合并陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速者，藥物治療首選利多卡因，病情危急時(shí)進(jìn)行同步直流電復(fù)律。

（二）預(yù)后

伴有器質(zhì)性心臟病患者，常有頭暈、心悸、胸悶，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥、心絞痛、心力衰竭，甚至發(fā)展為心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，病死率為52%，猝死率為24%。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

（1）休息與運(yùn)動(dòng)

當(dāng)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。保證充分的休息與睡眠。積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。

（2）飲食護(hù)理

清淡飲食，少食肥甘厚膩的食物；戒咖啡、茶等刺激中樞神經(jīng)的飲料；忌煙忌酒。

（3）生活環(huán)境

環(huán)境宜相對(duì)安靜，避免過(guò)于嘈雜。

2、心理護(hù)理

應(yīng)特別注意對(duì)病人作好耐心解釋和關(guān)心，避免精神緊張，減輕焦慮與不安，保持精神樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定。

3、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

4、病情監(jiān)測(cè)

做好病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病情預(yù)后及危險(xiǎn)因素。

5、復(fù)診須知

患者需攜帶上次發(fā)病時(shí)的病例及包括心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果報(bào)告，以便醫(yī)生更好地了解病情發(fā)展?fàn)顩r。

防治措施