菌斑性齦炎（dentalplaque-inducedgingivitis）是一種慢性感染性疾病，主要感染源為堆積在牙頸部及齦溝內(nèi)的菌斑微生物，炎癥主要局限于游離齦和齦乳頭，是牙齦病中最常見的疾病，簡稱牙齦炎。該病的診斷和治療相對(duì)簡單，且預(yù)后良好，但因其患病率高，治愈后仍可復(fù)發(fā)。

流行病學(xué)

菌斑性齦炎是牙齦病中最常見的疾病。世界各地區(qū)、各種族、各年齡段的人都可以發(fā)生。在我國兒童和青少年的患病率在70%～90%左右，成人的患病率達(dá)70%以上。幾乎每個(gè)人在其一生中的某個(gè)時(shí)間段都可發(fā)生不同程度和范圍的齦炎。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

菌斑性齦炎是慢性感染性疾病，主要感染源為堆積在牙頸部及齦溝內(nèi)的菌斑微生物。菌斑微生物及其產(chǎn)物長期作用于牙齦，導(dǎo)致牙齦的炎癥反應(yīng)和機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)。因此，菌斑是最重要的始動(dòng)因子，其他局部因素如牙石、不良修復(fù)體、食物嵌塞、牙錯(cuò)位擁擠、口呼吸等可加重菌斑的堆積，加重牙齦炎癥。患牙齦炎時(shí)，齦緣附近一般有較多的菌斑堆積，菌斑中細(xì)菌的量也較健康牙周時(shí)為多，種類也較復(fù)雜。此時(shí)菌斑中的G⁺球、桿菌的比例較健康時(shí)下降，而G^-厭氧菌明顯增多，牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、具核梭形桿菌和螺旋體比例增高，但仍低于深牙周袋中此類細(xì)菌的比例。

癥狀

牙齦炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)也可波及附著齦，炎癥狀況一般與菌斑及牙石量有關(guān)。一般以前牙區(qū)為多見，尤其是下前牙區(qū)最為顯著。

1、患者的自覺癥狀

刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血常為牙齦炎患者就醫(yī)的主訴癥狀，但一般無自發(fā)性出血，這有助于與血液系統(tǒng)疾病及其他原因引起的牙齦出血鑒別。有些患者可感到牙齦局部癢、脹、不適，口臭等癥狀。近年來，隨著社會(huì)交往的不斷增加和對(duì)口腔衛(wèi)生的逐漸重視，口腔異味（口臭）也是患者就診的重要原因和較常見的主訴癥狀。

2、牙齦色、形、質(zhì)的變化

（1）色澤

健康牙齦色粉紅，某些人可見附著齦上有黑色素�；佳例l炎時(shí)，由于牙齦組織內(nèi)血管增生、充血，導(dǎo)致游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅，病變嚴(yán)重時(shí)，炎癥充血范圍可波及附著齦。

（2）外形

健康牙齦的齦緣菲薄呈扇貝狀緊貼于牙頸部，齦乳頭充滿牙間隙，附著齦有點(diǎn)彩�；箭l炎時(shí)，由于組織水腫，牙齦冠向和頰舌向腫脹，齦緣變厚失去扇貝狀且不再緊貼牙面。齦乳頭圓鈍肥大。附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。

（3）質(zhì)地

健康牙齦的質(zhì)地致密堅(jiān)韌�；箭l炎時(shí)，由于結(jié)締組織水腫和膠原的破壞，牙齦質(zhì)地松軟、脆弱、缺乏彈性，施壓時(shí)易引起壓痕。當(dāng)炎癥較輕且局限于齦溝壁一側(cè)時(shí)，牙齦表面仍可保持一定的致密度，點(diǎn)彩仍可存在。

3、齦溝深度和探診出血

（1）齦溝深度

健康的齦溝探診深度一般不超過2～3mm。當(dāng)牙齦存在炎癥時(shí)，探診會(huì)出血，或刺激后出血。由于牙齦的炎性腫脹，齦溝深度可超過3mm，但齦溝底仍在釉牙骨質(zhì)界處或其冠方，無結(jié)締組織附著喪失。

（2）探診出血

在探測齦溝深度時(shí)，還應(yīng)考慮到炎癥的影響。當(dāng)探測有炎癥的牙齦時(shí)，探針尖端會(huì)穿透結(jié)合上皮而進(jìn)入有炎癥的結(jié)締組織內(nèi)，終止于炎癥區(qū)下方的正常結(jié)締組織纖維的冠方。

4、齦溝液量

健康牙齦的齦溝內(nèi)存在極少量的齦溝液。牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液量較健康牙齦增多，其中的炎癥細(xì)胞、免疫成分也明顯增多，炎癥介質(zhì)增多，有些患者還可出現(xiàn)齦溝溢膿。齦溝液量的增加是評(píng)估牙齦炎癥的一個(gè)客觀指標(biāo)。

在去除菌斑、牙石和刺激因素后，上述癥狀可消失，牙齦組織恢復(fù)正常。故牙齦炎是一種可逆性的牙周疾病。

并發(fā)癥

齦緣糜爛或肉芽增生：少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血液檢查

牙齦出血癥狀比較突出時(shí)，應(yīng)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、血小板計(jì)數(shù)出血時(shí)間凝血時(shí)間等，以排除血液疾病。

2、細(xì)菌學(xué)檢查

細(xì)菌和菌斑是牙齦炎最主要的致病因素。對(duì)于一些重癥患者或用常規(guī)療法效果不佳的患者，可采用細(xì)菌學(xué)檢查，以檢測出優(yōu)勢菌后選擇敏感藥物治療，從而增加療效。臨床常用的檢測方法有細(xì)菌培養(yǎng)、涂片檢查、免疫學(xué)技術(shù)等。

診斷要點(diǎn)

菌斑性齦炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，即牙齦的色、形、質(zhì)的改變，但無牙周袋、無新的附著喪失、無牙槽骨吸收，齦緣附近牙面有明顯的菌斑、牙石堆積及存在其他菌斑滯留因素等即可診斷。菌斑性齦炎的診斷特點(diǎn)如下

1、齦緣處牙面有菌斑、牙石，疾病主要限于齦緣和齦乳頭。

2、牙齦色澤、形狀、質(zhì)地的改變，刺激后出血。

3、無附著喪失和牙槽骨吸收。

4、齦溝液量增加。

5、齦溝溫度升高。

6、菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆。

鑒別診斷

1、早期牙周炎

應(yīng)仔細(xì)檢查磨牙及切牙的鄰面有無附著喪失，可拍頜翼片看有無早期的牙槽嵴頂吸收。牙齦炎應(yīng)無附著喪失，牙糟嵴頂?shù)墓怯舶逋暾�連續(xù)。

2、血液病引起的牙齦出血

白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病均可引起牙齦出血，且易自發(fā)出血，出血量較多，不易止住。對(duì)以牙齦出血為主訴且有牙齦炎癥的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，注意與上述血液系統(tǒng)疾病相鑒別。血液學(xué)檢查有助于排除上述疾病。

3、壞死性潰瘍性齦炎

壞死性潰瘍性齦炎的臨床表現(xiàn)以牙齦壞死為特點(diǎn)，除了具有牙齦自發(fā)性出血外，還有齦乳頭和邊緣齦壞死等特征性損害，可有口臭和假膜形成，疼痛癥狀也較明顯，而菌斑性齦炎無自發(fā)痛和自發(fā)性出血。

4、HIV相關(guān)性齦炎

HIV相關(guān)性齦炎在HIV感染者中較早出現(xiàn)，臨床可見游離齦緣呈明顯的線狀紅色充血帶，稱為牙齦線形紅斑。目前認(rèn)為它與白色念珠菌感染有關(guān)，附著齦可有點(diǎn)狀紅斑，患者可有刷牙后出血或自發(fā)性出血。在去除局部刺激因素后，牙齦的充血仍不易消退。艾滋病患者的口腔內(nèi)還可出現(xiàn)毛狀白斑，Kaposi肉瘤等，血清學(xué)檢測有助于確診。

治療

（一）治療

1、去除病因

牙菌斑是引起菌斑性齦炎的直接病因。通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，牙齦的炎癥可在一周左右消退，牙齦的色、形、質(zhì)可完全恢復(fù)正常。對(duì)于牙齦炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療。常用的局部藥物有1%過氧化氫溶液、0.12%～0.2%氯己定及碘制劑，一般不應(yīng)全身使用抗生素。

2、防止復(fù)發(fā)

菌斑性齦炎是可逆的，其療效較理想，但也容易復(fù)發(fā)。在去除病因的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行椅旁口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會(huì)患者控制菌斑的方法，使之能夠持之以恒地保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并定期（間隔6～12個(gè)月）進(jìn)行復(fù)查和治療，才能保持療效防止復(fù)發(fā)。如果患者不能有效地控制菌斑和定期復(fù)查，導(dǎo)致菌斑再次大量堆積，菌斑性牙齦炎是很容易復(fù)發(fā)的（約在一至數(shù)月內(nèi)）。

（二）預(yù)后

通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，牙齦的炎癥可在一周左右消退。菌斑性齦炎是可逆的，預(yù)后良好，但因其患病率高，治愈后仍可復(fù)發(fā)（約在一至數(shù)月內(nèi)），且相當(dāng)一部分的牙齦炎患者可發(fā)展成為牙周炎，因此預(yù)防其發(fā)生和復(fù)發(fā)尤為重要。

日常護(hù)理

1、去除致病因素，口內(nèi)有不良修復(fù)體者，協(xié)助醫(yī)生取下，消除食物嵌塞。

2、抽吸3%過氧化氫液與生理鹽水供醫(yī)生交替沖洗齦溝，涂布碘甘油。病情嚴(yán)重者，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用抗生素及維生素。

3、齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)是去除牙結(jié)石和菌斑的基本手段。其方法是使用手工潔治器或超聲波潔牙機(jī)除去齦上、齦下牙石，消除結(jié)石和菌斑對(duì)牙齦的刺激，以利于牙齦炎愈合。以上兩種手術(shù)的操作步驟及護(hù)理配合如下

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

①向病人說明手術(shù)的目的及操作方法，取得病人合作。

②根據(jù)病人情況，必要時(shí)作血液檢查，如出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)等。如有血液疾病或局部急性炎癥，均不宜進(jìn)行手術(shù)。

③準(zhǔn)備好消毒的潔治器械或超聲波潔牙機(jī)。齦上潔治器包括鐮形器、鋤形器；齦下刮治器包括鋤形器、匙形器、銼形器。另備磨光用具，包括電機(jī)、低速手機(jī)、橡皮磨光杯、磨光粉或脫敏糊劑。

（2）術(shù)中配合

①囑病人用3%過氧化氫液或0.1%洗必泰溶液含漱lmin。

②用1%碘酊消毒手術(shù)區(qū)。

③根據(jù)潔治術(shù)的牙位及醫(yī)師使用器械的習(xí)慣，擺放好所需的潔治器。

④術(shù)中協(xié)助牽拉口角，及時(shí)吸凈沖洗液。若出血較多用腎上腺素棉球止血。

⑤牙石去凈后，備橡皮杯蘸磨光粉或脫敏糊劑打磨牙面，齦下刮治則用銼形器磨光根面。

⑥3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，拭干手術(shù)區(qū)，用鑷子夾持碘甘油置于齦溝內(nèi)。全口潔治應(yīng)分區(qū)進(jìn)行，以免遺漏。

（3）衛(wèi)生宣教

①向病人介紹正確的刷牙和漱口方法及其它保持口腔衛(wèi)生的措施，如牙線及牙簽的正確使用，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查，鞏固療效。

②讓病人了解牙齦炎是可以預(yù)防的。患了牙齦炎要及時(shí)治療，如發(fā)展到牙周炎將會(huì)對(duì)口腔健康帶來嚴(yán)重的危害。增強(qiáng)病人防病意識(shí)。

③告知病人通過以上治療后，牙齦炎癥及出血癥狀將會(huì)逐漸消失，口臭癥狀也將隨之好轉(zhuǎn)，恢復(fù)病人進(jìn)行社會(huì)交往的信心。

防治措施

牙齦炎的預(yù)防應(yīng)從兒童時(shí)期做起，從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并定期接受口腔檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療。目前，我國公眾普遍缺乏口腔衛(wèi)生知識(shí)和定期的口腔保健，口腔醫(yī)務(wù)工作者的迫切任務(wù)是廣泛開展和普及口腔健康教育，牙周病的預(yù)防關(guān)鍵在于一生中堅(jiān)持每天徹底地清除菌斑。