過(guò)敏性接觸性口炎（allergiccontactstomatitis）是指超敏體質(zhì)者的口腔黏膜直接接觸一般無(wú)毒害物后所引起的一種局部組織超敏反應(yīng)，其表現(xiàn)為口腔黏膜的炎癥性病損。它不包括由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高溫或強(qiáng)刺激性食物等直接刺激所造成的黏膜損傷。

流行病學(xué)

由于口腔黏膜對(duì)外來(lái)侵襲因素的抵抗力相對(duì)較強(qiáng)，所以，過(guò)敏性接觸性口炎并不多見(jiàn)，但隨著食品及其添加劑種類不斷增多，口腔護(hù)理用品、牙科材料及治療藥物的多樣化發(fā)展，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、過(guò)敏性接觸性口炎多為遲發(fā)型超敏反應(yīng)，即Ⅳ型超敏反應(yīng)，但臨床中多為混合型（仍以Ⅳ型超敏反應(yīng)為主）。接觸物本身并不具有刺激性，僅超敏體質(zhì)者與其接觸后發(fā)生超敏反應(yīng)，在接觸部位出現(xiàn)炎癥性病損。

2、常見(jiàn)的致敏物質(zhì)包括義齒修復(fù)材料中的甲基丙烯酸甲酯、自凝塑料中的未聚合單體、牙科充填材料中的銀汞合金充填物、正畸治療中所用橡皮圈、咬合墊、金屬弓絲等，還有唇膏、牙膏、口香糖，某些食物以及抗生素軟膏等。

3、致敏物質(zhì)多數(shù)為半抗原，作用于超敏體質(zhì)患者后，這些半抗原與上皮細(xì)胞膜的載體蛋白及上皮內(nèi)的抗原遞呈細(xì)胞表面抗原結(jié)合，形成完全抗原后作用于機(jī)體，可使T淋巴細(xì)胞致敏并大量增殖。當(dāng)再次接觸相同過(guò)敏原后，致敏的T淋巴細(xì)胞就會(huì)分化增殖，直接殺傷靶細(xì)胞或釋放淋巴因子，引起以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞變性壞死為主的局部超敏反應(yīng)性炎癥。

癥狀

1、發(fā)病特征

超敏反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間一般發(fā)病較遲緩，多在接觸致敏物質(zhì)后7～10d才出現(xiàn)病理反應(yīng)，故稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)，再次接觸致敏物質(zhì)后潛伏期可縮短至48～72h。

2、口腔損害特點(diǎn)

病損主要位于與致敏物質(zhì)直接接觸的部位，但也可向周緣擴(kuò)展，其鄰近組織也可累及。發(fā)病初期口腔黏膜出現(xiàn)輕度充血，患者可自覺(jué)輕度灼痛；較嚴(yán)重者可在接觸部位發(fā)生水皰，水皰很快破潰后形成糜爛面，患者疼痛加劇。不同致敏原所致的口腔損害表現(xiàn)可能不同。

（1）修復(fù)材料引起的損害：表現(xiàn)為與義齒基托相接觸的口腔黏膜充血，也可形成水皰，水皰破潰后遺留糜爛面，患者可有較明顯的灼燒刺痛感。

（2）銀汞合金等充填材料引起的損害：多表現(xiàn)為與充填物對(duì)應(yīng)的口腔黏膜充血，可出現(xiàn)白色條紋狀病變，因此，稱為苔蘚樣反應(yīng)�；颊哂休p度燒灼不適感，水皰、糜爛較少見(jiàn)。

（3）由唇膏或紋唇所致的超敏反應(yīng)多見(jiàn)于青年女性，唇紅部出現(xiàn)紅腫、糜爛、結(jié)痂，患者自覺(jué)瘙癢感明顯。出血明顯時(shí)可見(jiàn)紫色痂殼，如有繼發(fā)感染，則有膿性分泌物及痂殼，患者常自覺(jué)疼痛較明顯，唇運(yùn)動(dòng)受限。

（4）局部應(yīng)用抗生素等藥物制劑引起的過(guò)敏反應(yīng)多為在用藥部位出現(xiàn)充血、腫脹、水皰、糜爛，患者自覺(jué)明顯瘙癢不適。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血液檢查

可出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增高。

2、斑貼試驗(yàn)

是診斷接觸性口炎最可靠又簡(jiǎn)單的方法。國(guó)際最常用于斑貼試驗(yàn)的裝置是鉛制的小室，內(nèi)徑8mm，面積50mm²，容量20μl，貼在微孔膠紙上。用時(shí)將致敏原放在藥室內(nèi)，然后貼于背部健康皮膚上，經(jīng)24h或48h，除去試驗(yàn)藥室，20min后觀察結(jié)果。連續(xù)4～7天。

診斷要點(diǎn)

有可疑物的直接接觸，去除接觸物后病損減輕甚至自愈，再接觸時(shí)又可復(fù)發(fā)；病損僅限于口腔黏膜皮膚接觸區(qū)域，出現(xiàn)充血、水腫、水皰、糜爛或潰瘍；實(shí)驗(yàn)室檢查患者可出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增高。斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性口炎既可靠又簡(jiǎn)單的方法。

鑒別診斷

1、義齒所致過(guò)敏性接觸性口炎與義齒性口炎鑒別要點(diǎn)

（1）前者為過(guò)敏性疾病，后者為念珠菌所致感染性疾病。

（2）前者多為急性發(fā)作，病程較短，后者呈慢性病程，病程較長(zhǎng)。

（3）前者在與義齒直接接觸的口腔黏膜均可累及，后者好發(fā)于上腭及牙齦。

（4）前者損害特點(diǎn)為黏膜紅腫、起皰、糜爛，后者多為黏膜萎縮、充血，部分病例可出現(xiàn)可拭掉的白色假膜。

2、銀汞合金充填體所致苔蘚樣反應(yīng)與口腔扁平苔蘚鑒別要點(diǎn)

（1）前者為過(guò)敏性疾病，后者病因不明確，與免疫、精神、內(nèi)分泌、系統(tǒng)性疾病等多種致病因素相關(guān)。

（2）前者多為急性發(fā)作，病程較短，后者呈慢性病程，病情常遷延反復(fù)。

（3）前者累及與充填物直接接觸的粘膜或略向周緣擴(kuò)展，后者可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，以頰、唇部最為多見(jiàn)，常對(duì)稱發(fā)生，也可累及皮膚及甲床。

（4）前者在去除局部銀汞合金充填體后可逐漸消退，后者需進(jìn)行綜合治療。療程一股較長(zhǎng)。

3、口腔黏膜的化學(xué)性損傷

接觸物具有明顯的刺激作用和細(xì)胞毒性作用，一般發(fā)病較過(guò)敏性接觸性口炎早，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、醛類等化學(xué)物質(zhì)。仔細(xì)詢問(wèn)病史,鑒別不困難。

4、念珠菌性口炎

好發(fā)于老人及嬰幼兒，病損常伴有假膜，可以拭去，抗真菌治療有效。而過(guò)敏性接觸性口炎中苔蘚樣白色損害不能拭去。病損部位的細(xì)菌培養(yǎng)有助于兩者鑒別。

5、皰疹性齦口炎

發(fā)作常伴有全身癥狀，病損初起為單個(gè)小水皰，后破潰，小潰瘍相互融合形成不規(guī)則潰瘍。過(guò)敏性口炎可伴有大皰、紅斑，潰瘍面積常較大，無(wú)成簇融合的特點(diǎn)。

6、扁平苔蘚

主要與過(guò)敏性接觸性口炎的苔蘚樣反應(yīng)鑒別，過(guò)敏性接觸性口炎的病變�？砂l(fā)現(xiàn)局部刺激因素而扁平苔蘚可以無(wú)局部刺激因素，常雙側(cè)發(fā)生。

治療

（一）治療

1、治療原則

（1）積極尋找可疑致敏物，立即停用或去除可疑致敏物。

（2）如致敏物不明確，可實(shí)行“診斷性治療”，即去除可疑致敏物質(zhì)，密切觀察病損愈合情況。

（3）以局部用藥為主，消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)病損愈合，嚴(yán)重者可輔以全身用藥。

（4）用藥力求簡(jiǎn)單無(wú)刺激，以免引發(fā)新的過(guò)敏反應(yīng)。

2、治療要點(diǎn)

（1）首先應(yīng)找出并立即停用可疑致敏物質(zhì)：如為義齒修復(fù)材料或牙科充填材料應(yīng)及時(shí)去除并更換；如為可疑局部藥物或唇膏等化妝品，應(yīng)及時(shí)停用。并向患者交代今后盡量減少接觸此類致敏物質(zhì)。

（2）局部藥物治療：局部治療以對(duì)癥治療，預(yù)防繼發(fā)感染為主。病損區(qū)域可用0.02%氧已定等做唇部濕敷或含漱；疼痛明顯者可用苯佐卡因凝膠、利多卡因凝膠涂搽于局部；局部病損處可涂抹消炎、防腐類藥物制劑，如金霉素倍他米松糊劑、曲安奈德口腔軟膏、中藥養(yǎng)陰生肌散等。局部使用的藥物應(yīng)注意避免使用易致敏藥物。

（3）全身藥物治療：病情較重者可輔以全身藥物治療，過(guò)敏性接觸性口炎患者應(yīng)盡量減少全身藥物的使用，以避免接觸新的過(guò)敏原加重過(guò)敏反應(yīng)。但若患者病情較重，可酌情選用全身用藥�？尚�劑量、短療程服用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素。

（4）用藥應(yīng)力求簡(jiǎn)單且無(wú)刺激性，防止誘發(fā)新的超敏反應(yīng)。

（二）預(yù)后

1、本病預(yù)后良好，去除可疑致敏物后超敏反應(yīng)可緩慢消除。

2、若為超敏體質(zhì)者，應(yīng)盡量避免接觸易致敏物質(zhì)，如唇膏、自凝塑料義齒、銀汞合金充填材料等，若反復(fù)接觸，則可能復(fù)發(fā)。

日常護(hù)理

應(yīng)盡量避免接觸易致敏物質(zhì)，如唇膏、自凝塑料義齒、銀求合金充填材料等.

防治措施