慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）又稱腮腺管炎。以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎一起，統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎。大多數(shù)由局部原因引起，大多發(fā)生于中年，多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè)。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)患者由局部原因引起。如智牙萌出時(shí)，導(dǎo)管口黏膜被咬傷，瘢痕愈合后引起導(dǎo)管口狹窄。不良義齒修復(fù)后，使導(dǎo)管口、頰黏膜損傷，也可引起瘢痕而造成導(dǎo)管狹窄。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。由于導(dǎo)管狹窄或異物阻塞，使阻塞部位遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張，唾液淤滯。腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長(zhǎng)、較窄，唾液易于淤滯，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。

癥狀

男性發(fā)病略多于女性，大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè)�；颊叱２幻鞔_起病時(shí)間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約占半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān)，稱作“進(jìn)食綜合征”；發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進(jìn)食都腫脹，少者一年內(nèi)很少發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次以上。發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛，這是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有的患者腮腺腫脹與進(jìn)食無明確關(guān)系，晨起感腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導(dǎo)管口流出，隨之局部感到松快。

臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時(shí)可見黏液栓子。病程較久者，可在頰黏膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液及唾液檢查：絕大多數(shù)末梢血象、血清免疫學(xué)及唾液SIgA均正常。

診斷要點(diǎn)

依據(jù)以下幾點(diǎn)，診斷不難：①有進(jìn)食腫脹史，頰部有時(shí)能觸及條索狀腫脹導(dǎo)管，多單側(cè)發(fā)病。②平片或造影檢查，能顯示阻塞原因?yàn)殛栃曰蜿幮越Y(jié)石等。③無口干，眼干癥狀。④化驗(yàn)多無異常。⑤造影檢查主要表現(xiàn)為主導(dǎo)管，葉間，小葉間導(dǎo)管擴(kuò)張不整的病變。⑥核素顯像：輕度者攝取功能增高，排泄功能正常；中度者攝取功能正常，排泄功能受阻或遲緩；重度者攝取功能低下，排泄功能受阻或不排。⑦隨訪檢查，可見擴(kuò)張的主導(dǎo)管更加擴(kuò)張，并延及葉間，小葉間導(dǎo)管，主導(dǎo)管內(nèi)陰性唾液腺結(jié)石可見加大；已有“點(diǎn)擴(kuò)”的腺體進(jìn)一步纖維化，萎縮，“點(diǎn)擴(kuò)”明顯減少。

鑒別診斷

1、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎

有幼兒發(fā)病史，造影片上兩者明顯不同。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎除非有逆行性感染而使主導(dǎo)管稍擴(kuò)張不整外，葉間，小葉間導(dǎo)管均無變化，只是末梢導(dǎo)管呈散在點(diǎn)，球狀擴(kuò)張。而阻塞性腮腺炎以導(dǎo)管系統(tǒng)，即主導(dǎo)管，葉間，小葉間導(dǎo)管擴(kuò)張不整為特征。

2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染

亦可有腮腺反復(fù)腫脹流膿史，鑒別在于：①發(fā)病多為中年女性；②有口干，眼干及結(jié)締組織疾病；③造影片上以末梢導(dǎo)管點(diǎn)，球狀擴(kuò)張為特征，主導(dǎo)管出現(xiàn)特征性改變；④組織病理學(xué)表現(xiàn)明顯不同。

3、腮腺良性肥大繼發(fā)感染

腮腺持續(xù)腫大，雙腮腺也可以反復(fù)腫脹，甚至導(dǎo)管口有膿。但良性肥大的腮腺為持續(xù)腫脹，質(zhì)地柔軟、呈彌漫性的；多有糖尿病、肝炎、嗜酒或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的歷史；造影可見極少量末梢導(dǎo)管“點(diǎn)擴(kuò)”表現(xiàn)，腺體外形明顯變大，這與慢性阻塞性腮腺炎迥然不同。

治療

阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因?yàn)橹鳌Ｖ委煼直Ｊ刂委�，唾液腺�?nèi)鏡介入治療以及手術(shù)治療。

1、保守治療

（1）自后向前按摩腮腺，促進(jìn)分泌物排出。

（2）咀嚼無糖口香糖或含果味維生素C，促進(jìn)唾液分泌排出。

（3）用溫?zé)猁}水漱口，有抑菌作用，減少腺體逆行感染機(jī)會(huì)。

（4）從導(dǎo)管口注入抗生素，既機(jī)械沖洗導(dǎo)管，又有制菌作用。用碘化油注入導(dǎo)管內(nèi)亦可達(dá)到同樣目的。

2、唾液腺內(nèi)鏡介入治療

采用唾液腺內(nèi)鏡，經(jīng)腮腺導(dǎo)管沖洗，去除黏稠的絮狀分泌物，使導(dǎo)管通暢。也可在此基礎(chǔ)上灌注抗炎藥物，效果良好。

3、手術(shù)治療

（1）腮腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)：通過結(jié)扎導(dǎo)管，使腮腺萎縮，從而控制炎癥。該術(shù)式效果不佳，且有可能因炎癥未得到控制而導(dǎo)致殘留導(dǎo)管的潴留膿腫或黏液膿性分泌物自發(fā)破潰，故目前很少采用這一術(shù)式。

（2）腮腺淺葉切除術(shù)：在保守治療無效，患者有手術(shù)要求的情況下，可考慮作保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除術(shù)。由于反復(fù)感染及炎癥關(guān)系，局部滲血及粘連較重，面神經(jīng)所受的創(chuàng)傷較大，但只要仔細(xì)，輕柔操作，可將并發(fā)癥減少到最低程度，但應(yīng)注意切除副腺體及腮腺導(dǎo)管全長(zhǎng)，以防術(shù)后在殘存導(dǎo)管段形成潴留膿腫。

對(duì)雙側(cè)病變較重的治療，最好先治癥狀重的一側(cè)，待6個(gè)月或一年后，其他腺體功能代償性增強(qiáng)，再處理另一側(cè)。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。

2、心理護(hù)理

部分患者可能會(huì)由于反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生煩躁的心理，家屬要盡量幫患者緩解其不良情緒，同時(shí)患者自己也要調(diào)整心態(tài)，樹立克服疾病的信心，積極配合治療。

3、飲食護(hù)理

飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，忌食酸、辣、硬而干燥的食物。

4、生活管理

平日可以適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，但盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。合理安排工作和休息時(shí)間，勞逸結(jié)合，不要過度勞累。

5、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施