外耳道癤（furuncleofexternalacousticmeatus）是外耳道皮膚的局限性化膿性炎癥。多發(fā)生在熱帶/亞熱帶地區(qū)或炎熱潮濕的夏季，發(fā)病率與地區(qū)和季節(jié)有關(guān)，有報(bào)道本病占耳鼻咽喉病初診患者的1.8%～2.3%。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

外耳道癤都發(fā)生在外耳道軟骨部，因此處皮膚含毛囊、皮脂腺和耵聹腺，細(xì)菌侵入這些皮膚附件，感染而形成膿腫。外耳道癤的致病菌絕大多數(shù)是金黃色葡萄球菌，有時(shí)為白色葡萄球菌感染。

1、挖耳引起外耳道皮膚損傷，細(xì)菌感染。

2、游泳、洗頭、洗澡時(shí)不潔的水進(jìn)入外耳道，長(zhǎng)時(shí)浸泡、細(xì)菌感染。

3、化膿性中耳炎的膿液刺激外耳道軟骨部的皮膚引起局部的感染。

4、全身性疾病使全身或局部抵抗力下降，是引起本病的誘因，如糖尿病，慢性腎炎，營(yíng)養(yǎng)不良等。

癥狀

1、癥狀

（1）耳痛劇烈，因外耳道皮下軟組織少，皮膚和軟骨膜緊貼，炎性腫脹刺激神經(jīng)末梢。如癤在外耳道前壁，咀嚼或說(shuō)話時(shí)，疼痛加重。

（2）癤破潰，有稠膿流出，可混有血液，但由于外耳道無(wú)黏液腺，膿中不含黏液。

（3）癤腫堵塞外耳道可致聽(tīng)力下降。

（4）癤部位不同可引起耳前或耳后淋巴結(jié)腫脹疼痛。

（5）癤如在外耳道后壁，皮膚腫脹水腫可蔓延到耳后，使耳后溝消失，耳廓聳立。

（6）嚴(yán)重者體溫升高，全身不適。

2、體征

有明顯的耳屏壓痛和耳廓牽引痛。外耳道軟骨部有局限性紅腫隆起，或在腫脹的中央有白色膿拴。癤形成之后探針觸之有波動(dòng)感。如已流膿，膿液很稠。

并發(fā)癥

軟骨膜炎：化膿性軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥，可引起軟骨壞死導(dǎo)致耳廓畸形。外耳道癤腫加重，感染向耳廓擴(kuò)散，導(dǎo)致耳廓?jiǎng)⊥�，檢查可見(jiàn)耳廓紅腫、明顯壓痛，有波動(dòng)感，有的破潰出膿。耳廓軟骨逐漸腐爛甚至缺損。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高。

2、膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者癥狀體征，結(jié)合相關(guān)檢查所見(jiàn)，外耳道癤多不難診斷。

鑒別診斷

當(dāng)腫脹波及耳后，使耳后溝消失，耳廓聳立，需與急性乳突炎、慢性化膿性中耳炎耳后骨膜下膿腫相鑒別。

1、急性乳突炎和慢性化膿性中耳炎耳后骨膜下膿腫一般沒(méi)有耳屏壓痛和耳廓牽引痛。

2、由于外耳道沒(méi)有黏液腺，因此外耳道癤的膿液中不含黏液，膿液稠，有時(shí)含膿栓；而中耳乳突炎的膿液較稀，含有黏液。

3、外耳道癤可有耳前淋巴結(jié)的腫大和壓痛，而急性乳突炎和慢性化膿性中耳炎耳后骨膜下膿腫不會(huì)引起耳前淋巴結(jié)腫大。

4、如癤不大，或已破潰，可擦干外耳道膿液，用耳鏡觀察鼓膜，如鼓膜完整。多提示中耳無(wú)感染。

5、聽(tīng)力檢查外耳道癤聽(tīng)力損失不如中耳乳突炎重。

6、急性乳突炎和慢性化膿性中耳乳突炎耳后骨膜下膿腫的影像學(xué)檢查可顯示乳突內(nèi)軟組織影。

治療

1、局部治療

外耳道癤的局部治療很重要，根據(jù)癤的不同階段，采取不同的治療方法。

癤的早期，局部局限性紅腫疼痛，可用魚(yú)石脂甘油紗條或紫色消腫膏紗條敷于紅腫處，每日更換一次；也可局部物理治療、微波治療，促進(jìn)炎癥消散。

未成熟的癤禁忌切開(kāi)，防止炎癥擴(kuò)散；如癤的尖端有白色膿頭時(shí)，可輕輕刺破膿頭，用棉棍輕輕將膿頭壓出；如癤較大，有明顯的波動(dòng)，應(yīng)局麻下切開(kāi)引流，注意切口應(yīng)與外耳道縱軸平行，防止痊愈后外耳道形成瘢痕狹窄；為防止損傷外耳道軟骨，刀尖不可切入太深。切開(kāi)后用鑷子將稠厚的膿栓取岀，膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，膿腔置引流條。如癤已經(jīng)破潰，用3%的過(guò)氧化氫溶液將膿液清洗干凈，必要時(shí)也需在膿腔放置引流條，保持引流通暢。無(wú)論是切開(kāi)引流，還是自行破潰，都要根據(jù)病情逐日或隔日換藥，直到痊愈。

2、全身治療

嚴(yán)重的癤除局部治療外，另需口服抗生素，因外耳道癤大多數(shù)是金黃色葡萄球菌感染，首選青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。如已做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，則根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果首選敏感的抗生素。

日常護(hù)理

1、疼痛護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑口服或注射抗生素控制感染，多選用青霉素類或頭孢菌素類抗生素，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。劇烈疼痛者可用2%碳酸甘油滴耳或給予止痛藥，注意鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)。

（2）癤腫成熟后及時(shí)挑破膿頭或切開(kāi)引流。用3%過(guò)氧化氫清潔外耳道膿液及分泌物�？煞胖脽o(wú)菌紗布條或橡皮引流片引流，每天換藥，注意觀察引流情況。

（3）遵醫(yī)囑使用滴耳液，觀察病人用藥后有無(wú)眩暈等癥狀。

2、健康教育

（1）指導(dǎo)病人糾正不良挖耳習(xí)慣。

（2）游泳或洗頭時(shí)戴耳塞，污水入內(nèi)時(shí)應(yīng)立即拭干，保持外耳道清潔、干燥。急性期和治療恢復(fù)期均應(yīng)禁止游泳。

防治措施

戒挖耳，防污水入耳，保持耳道清潔。