漿液性迷路炎（serouslabyrinthitis）是以漿液或漿液纖維素滲出為主的內耳彌漫性非化膿性炎癥，在急性或慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤）或巖錐炎時，毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗或迷路瘺管進入內耳所致。內耳開窗術或鐙骨足板切除術后可出現(xiàn)反應性漿液性迷路炎。本病也可為化膿性迷路炎的前驅期。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

在急性或慢性化膿性中耳炎基礎上，細菌性炎癥波及內耳，膜迷路處于充血期，血管滲透性增加，迷路內有反應性漿液或漿液纖維素滲出。細菌毒素可經(jīng)具有明顯通透性的卵圓窗、圓窗或經(jīng)迷路瘺管進入內耳，但此時無細菌侵入，稱為漿液性迷路炎。內耳開窗或鐙骨底板手術亦可為致病因素。

癥狀

1、眩暈

視物旋轉伴惡心、嘔吐，平衡失調為本病的主要癥狀。如漿液性迷路炎由迷路瘺管發(fā)展而來，則多表現(xiàn)為原有的癥狀突然加重，眩暈持續(xù)時間延長，患者因眩暈、平衡失調而臥床不起，喜臥于患側（眼震快相側），起立時向健側傾倒。

2、眼震

檢查時可見自發(fā)性眼震，為水平旋轉性。輕癥者因患側迷路處于興奮、激惹狀態(tài)，眼震快相向患側。病變加重后，迷路由興奮轉為抑制狀態(tài)，功能減退，眼震快相則轉向健側。

3、耳部檢查

可有急性或慢性化膿性中耳炎的表現(xiàn)。發(fā)生于急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。前庭功能有不同程度的減退。瘺管試驗陽性，亦可為陰性。

4、其他

部分患者僅表現(xiàn)為隱襲性進行性高頻下降型感音性聾。這類患者骨導聽力亦下降。因患耳往往合并由中耳炎所致之傳導性聾，故耳聾常呈混合性。

并發(fā)癥

實驗室檢查

中耳液細胞學檢查可見淋巴細胞增多。

診斷要點

根據(jù)急性中耳炎和乳突炎病人伴眩暈發(fā)作的特點，前庭和聽力功能的中度下降、瘺管試驗陽性、中耳液細胞學以及耳和乳突影像學檢查等，�？勺鞒鲈\斷。

鑒別診斷

重癥或晚期漿液性迷路炎在臨床上很難與化膿性迷路炎鑒別，有時僅能根據(jù)前庭和耳蝸功能狀況進行回顧性分析，若功能尚未全部喪失者則診斷為漿液性迷路炎。

治療

（一）治療

1、并發(fā)于慢性化膿性中耳炎時，須在足量抗生素控制下行乳突開放術，徹底清除病灶，并注意探查迷路瘺管。如病情較輕且條件許可時，則行次期或同期鼓室成形術。

2、僅表現(xiàn)為隱襲性進行性高頻下降型感音性聾，而無前庭癥狀者，可根據(jù)中耳病變情況擇期手術。

3、急性化膿性中耳炎所致的漿液性迷路炎，應以抗感染治療為主，必要時作單純乳突開放術。

4、對癥治療，如鎮(zhèn)靜、止吐，嘔吐頻繁時注意補液，維持電解質平衡，并用適當糖皮質激素藥物，如地塞米松10mg/d加入液體中靜脈滴注。

（二）預后

目前廣譜抗生素的合理應用及適時清除中耳及乳突病灶，漿液性迷路炎可望治愈，前庭和聽功能亦可恢復。

日常護理

1、與病人溝通，了解病人焦慮的原因、程度，給予針對性的疏導。講解疾病相關知識，鼓勵病人積極配合治療。

2、按醫(yī)囑全身給予有針對性的、足量抗生素治療，觀察用藥效果和副作用，必要時按藥敏試驗結果選用敏感抗生素。

3、眩暈發(fā)作期間專人陪護，照顧好病人在發(fā)病時的起居活動，防止跌倒受傷。病人盡量不做轉體活動，以免誘發(fā)暈眩導致跌倒。病情緩解期，下床活動時應扶持把手或床沿等，行動要緩慢。

4、密切觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內壓增髙癥狀，觀察瞳孔變化。注意水電解質平衡，鼓勵進食，能量消耗大者可適當補血漿、氨基酸。

5、病毒感染期間注意隔離治療，多休息，多飲水，按醫(yī)囑及時給予抗病毒治療，積極預防聽力下降。

防治措施