口腔頜面部感染大部分是口腔內(nèi)細菌引起的內(nèi)源性感染，且感染常源于牙體和牙周疾病，是口腔頜面部的一種常見病和多發(fā)病，包括智齒冠周炎、面頸部淋巴結(jié)炎、顏面部癤癰、頜面部間隙感染和頷骨骨髓炎等。感染區(qū)域的紅、腫、熱、痛以及功能障礙是主要臨床表現(xiàn)，也是診斷局部感染的基本依據(jù)。急性感染發(fā)生后，若機體抵抗力強并得到及時合理的治療，則感染可被控制而局限，通過自行吸收或形成膿腫引流后痊愈。

流行病學(xué)

口腔頜面部感染是口腔頜面部的一種常見病和多發(fā)病。老年人�；加卸喾N系統(tǒng)性疾病，免疫系統(tǒng)功能降低，抵抗力下降，頜面部感染發(fā)病率明顯增加，并發(fā)癥發(fā)生率高。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

1、口腔頷面部感染大部分是口腔內(nèi)細菌引起的內(nèi)源性感染，且感染常源于牙體和牙周疾病。在人類菌群失調(diào)而發(fā)生的口腔頜面部感染中�？勺鳛椴≡�菌的菌種有以下幾種類型：

（1）葡萄球菌

分為金黃色、表皮（白色）、腐生性葡萄球菌三類，常存在于人和動物的皮膚上和與外界相通的腔道如口鼻腔中。其中，金黃色葡萄球菌是口腔頜面部感染的常見病原菌。它們在皮膚表面可生存較久，常隱藏在毛囊、汗腺和皮膚內(nèi)。在人類鼻咽部帶菌率可達20%～50%；而醫(yī)務(wù)人員的帶菌率高達70%。表皮葡萄球菌數(shù)量較大，但很少引起疾病，而腐生性葡萄球菌一般為外源性致病菌。

（2）鏈球菌

是一類鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌，兼性厭氧或?qū)Ｐ詤捬�，不形成芽胞。也是口腔頜面部感染的常見病原菌之一。廣泛分布于自然界，如在動物及人體的口腔、上呼吸道、食管、腸道、皮膚、泌尿道中均可被檢出。

（3）大腸埃希菌腸桿菌種

是革蘭氏陰性小桿菌，嗜氧或兼性厭氧，是一類相互有關(guān)而又有一定差別的大群細菌。廣泛存在于自然界，但并非所有腸桿菌種成員都是腸道寄生菌，也不是全部成員都對宿主有致病性。在一般醫(yī)院中培養(yǎng)的80%～95%都是大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌和奇異變形桿菌。其中大腸埃希菌也稱埃希菌，它是腸菌種中的典型菌，與人類生活最為密切，也是與臨床關(guān)系最為直接的細菌之一。作為正常腸道菌群成員，相當部分大腸埃希菌是不致病的，但一些特殊血清型的大腸埃希菌已毫無爭議地被列入病原菌行列。大腸埃希菌還是一個多能性病原菌，即對人和動物均可引起疾病，對人體則具有引起不同系統(tǒng)疾患的能力。大腸埃希菌通過產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素及其侵襲能力而導(dǎo)致人類的胃腸道、泌尿道、腦膜和傷口等部位感染，更有甚者導(dǎo)致膿毒血癥。

（4）銅綠假單胞菌

革蘭氏陰性桿菌，常存在于腸道及皮膚上，但多屬“過路菌”，一般不致病，在原發(fā)感染中致病力不大。但在菌群失調(diào)或抗生素大量應(yīng)用后，銅綠假單胞菌可成為繼發(fā)感染的重要病原菌。在口腔頜面部的大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷后或手術(shù)后創(chuàng)面的愈合后期可成為感染的主要病原菌；在大面積癌腫創(chuàng)面上亦可繼發(fā)感染。由于其對絕大多數(shù)抗生素不敏感，故可導(dǎo)致嚴重的局部和全身感染。

（5）白色念珠菌

為真菌的酵母型，又稱白色假絲酵母，是正常人口腔、消化道、上呼吸道及陰道黏膜上的正常菌群。正常情況下不致病，一旦在抗生素的作用下或全身免疫功能下降后，其數(shù)量超過一定水平或占優(yōu)勢時可致病，如引起黏膜、皮膚和內(nèi)臟的念珠菌病。白色念珠菌的菌群交替癥相當廣泛，腸道出現(xiàn)病變時常伴有口腔或呼吸道的感染，如口腔炎、口角糜爛、玫瑰舌等。白色念珠菌的檢查除了定量以外，還需作病理組織的鏡檢，這是可靠而又快速的方法，此外可作分離培養(yǎng)、生化反應(yīng)、血清反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)試驗等檢測。

（6）變形桿菌

是腸桿菌種的一族，革蘭氏陰性，是健康人的腸道“過路菌”，一般3%～5%的人可以檢出。與口腔頜面部感染關(guān)系較密切的是變形桿菌屬中的奇異變形桿菌、普通變形桿菌、摩氏變形桿菌和雷氏變形桿菌。變形桿菌的種類與致病性無關(guān)，不論在重癥或輕型菌群失調(diào)的患者中均可分離出，因此變形桿菌致病的機制亦是由于數(shù)量的優(yōu)勢。目前這類細菌已從腸道、泌尿道、傷口、燒傷創(chuàng)面、呼吸道、眼、耳、喉等感染部位的標本中分離出。若與其他病原菌如葡萄球菌和白色念珠菌協(xié)同作用，其危險性就更大。

（7）類桿菌

為革蘭氏陰性無芽胞專性厭氧桿菌，是人類口腔、泌尿生殖道尤其是腸道內(nèi)的常駐菌，而以結(jié)腸內(nèi)的數(shù)量最多。類桿菌除了對宿主的營養(yǎng)、膽汁膽固醇的代謝、免疫功能和生長發(fā)育等有一定的生理功能外，其作為條件致病菌引起臨床各科的感染疾患已被公認。類桿菌常引起頜面部間隙、骨關(guān)節(jié)、臟器感染和膿毒血癥。

（8）放線菌

為革蘭氏陰性桿菌，無芽胞，既是人和恒溫動物黏膜表面定植的正常菌群成員，也是口腔正常菌叢之一，如口腔的牙菌斑、牙石、唾液和扁桃體等部位均存在放線菌。已發(fā)現(xiàn)的放線菌有10余種，其中與人類臨床疾病有關(guān)的是衣氏放線菌、牛型單線菌、釀膿放線菌、黏性放線菌和梅氏放線菌等，而其他菌種尚未有確切的致病性報告。目前認為具有致病性的菌種實際上是機會病原菌，常因免疫制劑應(yīng)用后局部損傷或拔牙后發(fā)生的內(nèi)源性感染以及在其他炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生混合感染。

（9）梭菌

也稱梭狀芽胞桿菌，為革蘭氏陰性厭氧或微嗜氧桿菌，產(chǎn)生芽胞，有鞭毛，可運動。但其中的產(chǎn)氣莢膜梭菌有莢膜。梭菌廣泛分布于自然界，均為厭氧菌，但對厭氧條件要求不同，破傷風(fēng)、肉毒和水腫梭菌對厭氧要求嚴格，而溶組織梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌在少量氧環(huán)境亦能生長。臨床多在外傷或軟組織挫裂傷的傷口內(nèi)存在死腔、有異物存留和局部組織血供不良的條件下發(fā)病。也可發(fā)生雙相性的感染，如在某些口腔頜面部間隙感染中可先有需氧菌感染，消耗氧氣后繼發(fā)厭氧菌感染。

（10）其他菌種

與口腔頜面部關(guān)系較密切的病原菌還包括隱球菌、炭疽桿菌、球孢子菌、芽生菌、組織胞漿菌、狂犬病毒、皰疹病毒和巨細胞病毒等，可在抵抗力下降的患者中引起感染。

2、口腔頜面部感染的途徑主要有以下5條

（1）牙源性

病原菌通過病變牙或牙周組織進入體內(nèi)發(fā)生感染者，稱為牙源性感染。牙在解剖結(jié)構(gòu)上與頜骨直接相連，故牙髓及牙周感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴散。由于齲病、牙周病、智牙冠周炎均為臨床常見病，故牙源性途徑是口腔頜面部感染的主要來源。

（2）腺源性

面頸部淋巴結(jié)既可繼發(fā)于口腔、上呼吸道感染，引起炎癥改變。淋巴結(jié)感染又可穿過淋巴結(jié)被膜向周圍擴散，引起筋膜間隙的蜂窩織炎。

（3）損傷性

繼發(fā)于損傷而發(fā)生的感染。

（4）血源性

機體其他部位的化膿性病灶通過血液循環(huán)在口腔頜面部形成化膿性病變。

（5）醫(yī)源性

醫(yī)務(wù)人員行局部麻醉、手術(shù)、穿刺等操作時未嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)要求而造成的繼發(fā)性感染，稱為醫(yī)源性感染。

3、口腔頜面部組織遭受口腔內(nèi)常駐菌群或外來病原菌的污染后不一定都會發(fā)生感染，只有當人體局部或全身的防御功能削弱，或病原菌數(shù)量過多、毒力過大時才會發(fā)病。感染的發(fā)生一方面取決于細菌的種類、數(shù)量和毒力，另一方面還取決于機體的抵抗力、易感性、患者的年齡、營養(yǎng)狀況以及污染發(fā)生部位的解剖特點、局部血液循環(huán)狀況、有無血腫形成或異物存在等多種因素的影響。

癥狀

1、局部表現(xiàn)

（1）口腔頜面部解剖部位表淺，一旦發(fā)生感染，早期即可發(fā)現(xiàn)，感染區(qū)域出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的體征，但病變與正常組織間沒有明顯的分界線，水腫區(qū)常超過病變范圍，軟組織感染腫脹區(qū)變硬、壓痛明顯。與感染區(qū)相關(guān)的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大、壓痛等炎癥表現(xiàn)。由于感染的部位不同而有相應(yīng)的功能障礙發(fā)生。通過增強機體抵抗力及合理應(yīng)用抗生素，感染局限，有可能自行吸收而消散；若發(fā)病5～7天后，局部體征無明顯消退，可能范圍相對局限，此時感染中央?yún)^(qū)可出現(xiàn)組織壞死、滲出物集聚，形成分界清楚且有一定范圍的膿腔。淺表膿腫可捫及波動感，深部膿腫則不能觸及波動感，但按壓表面皮膚有凹陷性水腫。

（2）感染相鄰結(jié)構(gòu)（主要是頜周咀嚼肌群）受到炎癥遞質(zhì)的激惹，神經(jīng)反射而出現(xiàn)肌肉痙攣，引起不同程度的張口受限。舌根、口底、頜下、咽旁等部位的間隙感染可導(dǎo)致吞咽、咀嚼、語言及呼吸障礙。隱蔽部位如顳下間隙、翼下頜間隙感染，局部可無明顯的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，而主要表現(xiàn)為患側(cè)疼痛及張口受限。腐敗壞死性蜂窩織炎的受累區(qū)皮膚呈彌漫性腫脹，壓之有經(jīng)久不回復(fù)的凹陷性水腫，皮膚灰白發(fā)亮。隨著細菌毒素的作用，局部循環(huán)障礙加重，皮膚色澤常為暗紅或紫色，因組織間隙中有氣體產(chǎn)生，可觸及捻發(fā)音。

（3）在感染慢性期，由于纖維組織增生和膠原纖維的收縮，病變區(qū)組織變硬，形成浸潤塊。若急性炎癥反復(fù)發(fā)作，則有經(jīng)久不愈的瘺口或引流膿液量發(fā)生改變。急性炎癥反復(fù)發(fā)作，可能是因為死骨或病灶牙未及時去除所致。

2、全身表現(xiàn)

口腔頜面部各種感染的全身表現(xiàn)差別很大。如面部癤可無明顯癥狀。而急性中央性頜骨骨髓炎及多個頜周間隙蜂窩織炎則可伴較重的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、全身不適、食欲減退、尿量短赤；在年老或幼兒患者、病情重而病程長者，可致水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等表現(xiàn)；個別病情嚴重者可出現(xiàn)敗血癥，甚至中毒性休克；由于面部靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與顱內(nèi)硬腦膜靜脈竇相通連的特點，發(fā)生于上唇、鼻周所謂“危險三角區(qū)”的癤、癰可導(dǎo)致海綿竇靜脈炎或血栓形成，而引發(fā)腦膜激惹及眼靜脈回流受阻癥狀，出現(xiàn)竇內(nèi)的腦神經(jīng)（動眼、滑車、展、三叉神經(jīng)）受累體征。

感染轉(zhuǎn)入慢性期的患者，因局部病變經(jīng)久不愈，長期排膿，全身低熱，進食較差，而出現(xiàn)全身衰弱、營養(yǎng)不良和貧血。

并發(fā)癥

如細菌毒力超過人體抵抗力或抗生素使用不當或無效時，感染可向周圍組織蔓延，并通過淋巴管及血液循環(huán)擴散，引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或發(fā)生膿毒血癥、轉(zhuǎn)移性膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎、中毒性休克等嚴重并發(fā)癥。

實驗室檢查

1、化驗檢查

定期行外周血白細胞檢測是觀察感染進展的基本方法之一。在炎癥的急性期，外周血白細胞計數(shù)增加，中性粒細胞的比率增高。在重度感染或大量抗生素應(yīng)用之后，白細胞計數(shù)可無明顯增加，但有核左移及中毒性顆粒出現(xiàn)。另外，外周血中的C反應(yīng)蛋白水平可以反映炎癥的進展程度。監(jiān)測同一個患者感染治療不同階段的外周血中C反應(yīng)蛋白的水平，可以評價治療的效果。血沉升高對感染也有提示作用，但不具有特異性。

2、微生物檢查

膿液的涂片及細菌培養(yǎng)可確定細菌種類，必要時可作細菌藥物敏感試驗，以選擇合適的抗生素。如懷疑有敗血癥時，可多次抽血作細菌培養(yǎng)以明確診斷，并作細菌藥物敏感試驗，為選擇有效抗生素做參考。

診斷要點

根據(jù)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及化驗檢查，大多能作出正確診斷。及時準確的診斷對縮短病程、防止感染擴散和惡化均有重要意義。

1、臨床表現(xiàn)

感染初期，感染區(qū)域的紅、腫、熱、痛以及功能障礙是主要臨床表現(xiàn)，也是診斷局部感染的基本依據(jù)。在感染局限形成淺表膿腫后，波動感又是診斷膿腫的重要依據(jù)。

2、檢查

波動試驗是臨床上診斷淺部膿腫的主要方法。深部膿腫，尤其是位于筋膜下層的膿腫，一般很難查到波動感，但壓痛點比較明確，按壓膿腫區(qū)表面皮膚常出現(xiàn)不能很快恢復(fù)的凹陷性水腫。對深部膿腫，為了確定有無膿腫或膿腫的部位，可用穿刺法協(xié)助診斷。慢性感染患者局部有慢性增生硬塊，此時應(yīng)注意與腫瘤相鑒別。

鑒別診斷

對于頜骨內(nèi)或顳下間隙和翼頜間隙等深在部位的感染及皮膚黏膜上慢性炎癥和潰爛，應(yīng)與惡性腫瘤、血管瘤及囊腫等繼發(fā)感染相鑒別，必要時可做病理學(xué)檢查以明確診斷。

治療

（一）治療

口腔頜面部感染的治療，首先根據(jù)感染的部位和進展程度，評價感染的嚴重程度；同時，還要對患者機體的抵抗力進行評價，應(yīng)注意是否存在糖尿病、營養(yǎng)不良等降低免疫系統(tǒng)功能的情況；根據(jù)患者局部和全身情況決定患者是否需要住院治療�？偟闹委煷胧�應(yīng)針對全身和局部兩個方面。改善患者的一般狀況，調(diào)整紊亂的生理功能，增強機體抗病能力，這是治療的基礎(chǔ)；而針對病原菌進行抗生素治療，切開引流并清除炎癥所產(chǎn)生的膿液和壞死組織，則是治療的關(guān)鍵。此外，應(yīng)盡早去除感染因素及局部病灶，是縮短病程和防止急性炎癥反復(fù)發(fā)作的重要措施。

1、局部治療

（1）非手術(shù)治療

感染性炎癥的滲出期，機體免疫反應(yīng)形成細胞及體液免疫屏障促進炎癥的局限和消散。此時，保持局部靜態(tài)是保證這一防御反應(yīng)取得良好效果的重要條件。所以，在急性炎癥期應(yīng)避免對感染部位的不良刺激，如口腔內(nèi)和頜周間隙的感染應(yīng)減少說話、咀嚼等運動，進軟食或流汁飲食。面部癤、癰切忌擠壓、抓撓，以免造成感染擴散。并根據(jù)炎癥不同階段給予局部處理。炎癥局部熱敷或理療有促進血液循環(huán)、加速滲出液吸收和加強白細胞吞噬作用的效果，但鑒于口腔頜面部血液循環(huán)豐富且與顱內(nèi)有交通的特點，宜持保守態(tài)度，除頜周間隙蜂窩織炎及淋巴結(jié)炎的早期可選用濕熱敷（熱水、50%硫酸鎂溶液等）、局部紅外線照射外，面部癤、癰，特別是危險三角區(qū)癤、癰，熱敷有促成海綿竇靜脈炎發(fā)生的可能，應(yīng)嚴禁使用。在炎癥形成膿腫前，外敷藥物有消腫、止痛的效果，常用藥物有魚石脂軟膏、六合丹、如意金黃散等。

（2）膿腫切開引流

化膿性感染已經(jīng)形成膿腫或膿腫已破潰但引流不暢者，必須進行切開引流或擴大引流術(shù)。局部腫脹局限，但皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，壓痛明顯，有波動感是膿腫形成的指征；深部膿腫經(jīng)影像學(xué)檢查證實或穿刺抽出膿液者，均應(yīng)立即切開引流。對局部炎癥明顯、病情發(fā)展迅速且全身出現(xiàn)中毒癥狀的病例，如腐敗壞死性蜂窩織炎，宜早期切開引流，以利于炎癥毒性物質(zhì)、壞死組織、氣體的排出，以減輕局部及全身癥狀，阻止感染繼續(xù)擴散。結(jié)核性淋巴結(jié)炎如已有膿腫形成，其切開的指征應(yīng)嚴格掌握，因為切開引流后其瘺口可長期不愈，一般采用局部穿刺抽膿的閉式引流方式，在抽膿后立即在膿腔內(nèi)及淋巴結(jié)周圍注射抗結(jié)核藥物（如鏈霉素、異煙肼等）。但對膿腫已累及皮下，幾近自行破潰的結(jié)核性膿腫，亦可切開引流。另外，加強全身及局部抗結(jié)核治療，以促進其膿瘺早期愈合。膿腫切開引流手術(shù)原則：

①切口選擇的部位盡量位于膿腫的最低位，以利膿液的自然引流。

②切口選擇應(yīng)兼顧美觀，盡量位于隱蔽處，如發(fā)際內(nèi)，下頜下區(qū)、頜后區(qū)和口內(nèi)等；切口方向應(yīng)與皮紋方向一致，切口長度應(yīng)以膿腫大小及深淺決定，深部膿腫切口較長，淺表膿腫切口相應(yīng)縮短，但均應(yīng)以能充分引流膿液為原則。

③頜面部皮下組織中有血管、神經(jīng)，除非膿腫近表皮、幾乎破潰者可直接切開膿腔外，原則上應(yīng)采取二次分離膿腔的方式，如下頜下膿腫，切開皮膚及頸闊肌后，用血管鉗鈍性分離進入膿腔。

④較大膿腫或多發(fā)性膿腫，用大血管鉗或術(shù)者手指分離膿腔及膿腔間隔，以利壞死組織及膿液溢出。

⑤減少膿腔壁的損傷，避免感染的再度擴散。切開后用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，加速膿液的排出。

⑥切開排膿后，應(yīng)放置橡皮引流條；深部膿腫切開引流后創(chuàng)道較深可能影響引流通暢者，以橡皮管或乳膠管引流為宜；深部膿腫切開后創(chuàng)道出血明顯者，可用凡士林紗條暫時填塞，次日更換橡皮引流管或引流條。

⑦面部癤、癰的切開引流應(yīng)非常慎重，不恰當切開可致感染擴散，發(fā)生海綿竇靜脈炎及敗血癥。只有在癤的中央皮膚出現(xiàn)黃色膿點，癰有多發(fā)性膿腫而皮膚難以穿破時，才考慮保守性切開。

⑧腐敗壞死性口底蜂窩織炎，系廣泛的組織凝固性壞死，切開引流應(yīng)根據(jù)浸潤范圍作廣泛或多個切口，并用1%～3%過氧化氫液沖洗膿腔，敞開創(chuàng)口，建立多個引流口。

（3）感染病灶的處理

口腔頜面部感染絕大多數(shù)是牙源性感染擴散而來，雖然此時口腔頜面部感染是主要矛盾，但在治療時應(yīng)將病灶牙的處理納入整個治療方案之中，如中央性化膿性骨隨炎病變區(qū)牙齒的拔除，本身即為引流和清除病灶的重要步驟。對于頜周間隙的炎癥，若忽略病灶牙的處理，可致治療不徹底或炎癥反復(fù)發(fā)作。當急性炎癥好轉(zhuǎn)或膿腫切開引流后，即應(yīng)進行病灶牙處理。此外，病灶尚包括頷周間隙感染繼發(fā)的邊緣性頜骨骨髓炎及中央性頜骨骨髓炎形成的死骨，前者常需刮出受累骨面的新生炎性骨和骨破壞區(qū)域的壞死組織；后者常需切除死骨或摘除分離后的死骨塊。

2、抗生素的應(yīng)用

抗生素的應(yīng)用是感染治療的基本措施之一，但治療不當可引起細菌出現(xiàn)耐藥性，嚴重影響療效。一般說來，對局限、表淺的化膿性感染且無全身癥狀者，應(yīng)重點放在局部膿腫的處理，可不用抗生素；只有在較嚴重的深部感染或全身感染時才給予抗生素。藥物種類最好根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果來確定，在無條件作細菌培養(yǎng)或尚無細菌培養(yǎng)結(jié)果時，可根據(jù)感染來源、臨床表現(xiàn)、膿液性狀和膿液涂片檢查等估計病原菌的種類來選擇抗生素，宜選用抗菌譜較廣的抗生素。以后按照治療效果、病情演變、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整抗生素種類�？股�素的劑量應(yīng)足夠，療程應(yīng)適當。輕、中度感染一般在癥狀消退后3、4天停藥。對全身性感染來說，抗生素劑量宜大，療程也應(yīng)較長，一般在體溫正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)、外周血白細胞計數(shù)和分類正常后停藥，以防感染反復(fù)。盡管抗生素在感染的治療中很關(guān)鍵，但是不能完全依賴抗生素而忽視其他治療方法。選用抗生素時既考慮其療效，也應(yīng)警惕其副作用，用藥方案應(yīng)根據(jù)感染病程的變化而作必要的調(diào)整。

3、全身支持治療

對于口腔頜面部感染來說，全身支持治療應(yīng)包括控制體溫、緩解疼痛、加強營養(yǎng)、補液、糾正全身代謝和水電解質(zhì)平衡紊亂，以及積極治療全身系統(tǒng)性疾病，比如糖尿病、高血壓等�？筛纳苹颊叩囊话銧顩r和增強其抵抗力，促使感染好轉(zhuǎn)、局限或消散。同時，也要對口腔頜面部感染繼發(fā)全身性感染的可能性應(yīng)有足夠的警惕性，及早發(fā)現(xiàn)并正確治療是預(yù)防因并發(fā)癥致死的重要環(huán)節(jié)。

（1）急性炎癥期的患者應(yīng)根據(jù)病情適當臥床休息，注意加強營養(yǎng)，給予易消化且富含維生素B、C的食物；病情嚴重或進食有困難者，應(yīng)行靜脈輸液；有明顯貧血者，可考慮多次少量新鮮血或血漿的輸注。此外，可定期多次給予丙種球蛋白、胎盤球蛋白以增加抗體。

（2）對高熱的處理，采取冷敷頭部、乙醇擦浴、冷水灌腸、冰袋冷敷腋窩或腹股溝部等物理降溫措施，或給予解熱藥物。

（3）感染未切開引流之前，由于局部感染因素的刺激以及膿腫所造成的張力，局部出現(xiàn)持續(xù)的跳痛，可給予止疼藥緩解疼痛。

（4）糾正水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。

（5）嚴重感染時，可考慮腎上腺皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松的應(yīng)用�？筛纳浦囟雀腥緯r的局部和全身癥狀，作為高熱降溫、局部重度水腫引起呼吸困難、中毒性休克及腦水腫時的應(yīng)急措施。但應(yīng)用激素有可能使急性炎癥擴散，慢性炎癥或潛在的感染活躍。因此，激素的應(yīng)用應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，一般感染不用，急性感染有中毒癥狀時，需與足量有效的抗生素配合應(yīng)用。若引起炎癥的病原微生物具有耐藥性或為病毒感染性疾病時，因無有效抗生素，應(yīng)慎用本類藥物。對結(jié)核性感染或伴有潰瘍性疾病和高血壓等應(yīng)避兔使用本類藥物。

（6）冬眠療法適用于中毒性休克、病情嚴重者。但對伴有心血管疾病、血容量不足、肺功能不足者慎用。冬眠療法的降溫可減輕機體對炎癥因子的過度反應(yīng)，為抗生素發(fā)揮有效作用爭取時間，創(chuàng)造條件。但冬眠時可降低機體的正常生理反射，并發(fā)肺部感染。

（二）預(yù)后

急性感染發(fā)生后，若機體抵抗力強并得到及時合理的治療，則感染可被控制而局限，通過自行吸收或形成膿腫引流后痊愈。當機體抵抗力與病原菌毒力處于相持狀態(tài)或處理不當時，則感染可轉(zhuǎn)為慢性過程。如細菌毒力超過人體抵抗力或抗生素使用不當或無效時，感染可向周圍組織蔓延，并通過淋巴管及血液循環(huán)擴散，引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或發(fā)生膿毒血癥、轉(zhuǎn)移性膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎、中毒性休克等嚴重并發(fā)癥。

日常護理

1、嚴密觀察病情

注意生命體征及局部、全身癥狀，做好護理記錄，及時準確、足量應(yīng)用抗菌藥物。

2、保持呼吸道通暢

床邊備氧氣、吸引器、氣管切開包等，備緊急情況下使用。

3、體溫過高時

進行降溫處理，如頭部濕敷、溫水浴、乙醇擦浴等。

4、注意休息

提供安靜舒適的休息環(huán)境，盡量少說話，減少活動，避免不良刺激。

5、心理護理

耐心向患者解釋病情及治療計劃，減輕緊張情緒，消除焦慮感。

6、切口護理

觀察切口引流液顏色、性狀、量的變化，保證各間隙壞死組織、膿液充分引流，協(xié)助患者取半臥位，減少切口張力，利于切口引流。

7、飲食護理

給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流食或半流食，張口受限采用吸管進食。

8、護理

保持口腔清潔，增加食欲。

9、健康教育

（1）休息與運動

臥床休息，盡量少說話，減少活動，避免不良刺激。

（2）飲食指導(dǎo)

高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素流食。

（3）用藥指導(dǎo)

抗生素類藥物餐后吃。

（4）心理指導(dǎo)

引導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵患者保持積極向上的心理狀態(tài)。

（5）康復(fù)指導(dǎo)

感染控制后可參加正常的社會活動。保持日�？谇磺鍧�。

（6）復(fù)診須知

如有不適及時復(fù)診。

防治措施