睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是一種很常見的睡眠紊亂，是指各種原因?qū)е碌乃�眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。其按發(fā)生原因不同主要分為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（CSAHS）和混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（MSAHS），其中以O(shè)SAHS最為多見。進(jìn)入中老年后SAHS患病率隨著增齡逐漸增加，65歲以上的老年人患病率高達(dá)20％～50％，肥胖人群患病率可超過40％。中重度SAHS全因死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，未經(jīng)治療的重度SAHS患者5年病死率高達(dá)20％。SAHS不僅發(fā)病率高，而且可導(dǎo)致機(jī)體廣泛而嚴(yán)重的臟器損害，特別是對(duì)老年心腦血管系統(tǒng)的影響，SAHS是老年高血壓、冠心病、心力衰竭及腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。SAHS對(duì)機(jī)體的損害還包括呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及肝臟等多個(gè)系統(tǒng)的器官和組織。SAHS是影響老年人健康的重要問題。

流行病學(xué)

進(jìn)入中老年后SAHS患病率隨著增齡逐漸增加，65歲以上的老年人患病率高達(dá)20％～50％，肥胖人群患病率可超過40％。一項(xiàng)針對(duì)年齡在71～100歲人群的調(diào)查顯示，老年男性患病率為81％，女性為80％。

OSAHS累及的人群包括要幼兒、青年及老年，患病率為2%～15%，一般成年人患病率為2%～4%，而老年人患病率高達(dá)20%～40%。Ancoli對(duì)1865例老年美國(guó)居民調(diào)查，男性患病率為28%，女性為19.5%。慈書平對(duì)3286例中國(guó)老年人調(diào)查，患病率為29%，男性為39%，女性為17%；也有報(bào)道患病率高達(dá)26%～73%。若以29%計(jì)算中國(guó)老年OSAHS發(fā)病人數(shù)約為4350萬人，老年OSAHS患病率高，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，在40歲后隨年齡增長(zhǎng)而增加呼吸暫停的類型及病情的嚴(yán)重程度都有一定變化，且年齡越大，對(duì)機(jī)體的危害越大，并增加老年人病死率。He對(duì)385例未治療的OSAHS患者進(jìn)行5年隨訪，發(fā)現(xiàn)AHI中度以上者病死率為37%。

OSAHS是老年人的一種潛在的、危及生命的臨床疾病，可促發(fā)很多心腦血管和其他系統(tǒng)的疾病發(fā)生或加重原有疾病的惡化，夜間猝死是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

臨床類型和分類

1、按發(fā)生原因不同主要分為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（CSAHS）和混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（MSAHS），其中以O(shè)SAHS最為多見。

2、應(yīng)當(dāng)充分考慮臨床癥狀、合并癥情況、AHI及夜間血氧飽和度(SaO2)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),根據(jù)AHI和夜間SaO₂將OSAHS分為輕、中、重度,其中以AH作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn),夜間最低SaO₂作為參考。成人OSAHS病情分度：

（1）輕度

AHI：5～15次/小時(shí)，夜間最低SaO₂：85%～90%。

（2）中度

AHI：＞15～30次/小時(shí)，夜間最低SaO₂：80%～＜85%。

（3）重度

AHI：＞30次/小時(shí)，夜間最低SaO₂：＜80%。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

到目前為止，睡眠呼吸暫停發(fā)生的機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為其與年齡、性別、肥胖、吸煙、飲酒、上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌疾病有關(guān)。性別作為OSAHS的危險(xiǎn)因素，早期研究認(rèn)為男性的發(fā)病多于女性，但一項(xiàng)5年的患病率分析顯示到50歲之后性別作為發(fā)病的危險(xiǎn)因素已經(jīng)大幅減弱。肥胖，特別是短頸或頸項(xiàng)粗大者，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)肥胖者氣道周圍的脂肪沉積增加，咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)他們咽喉部的軟組織皺褶增多，上氣道內(nèi)徑明顯縮小，已有研究證實(shí)這類病人的脂肪已滲透到咽喉部組織，雖然肥胖對(duì)中年人來說是最重要的高危因素，但老年人中OSAHS與肥胖的相關(guān)性沒有如此緊密盡管有研究認(rèn)為BMI仍然是老年OSAHS的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素，但是頸圍、腰圍、臀圍在0～80歲老年人中沒有太大意義。此外頜面和口咽腔結(jié)構(gòu)異常，如下頜后縮等，鼻咽部增生性病變，如扁桃體腫大等，內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能減退或肢端肥大癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管�。ò�括一過性缺血發(fā)作），其他如多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)后、Down綜合征等都是OSAHS的危險(xiǎn)因素。

（二）發(fā)病機(jī)制

入睡后老年人舌咽部肌群松弛，使咽部狹窄、舌根后墜，吸氣時(shí)在胸腔負(fù)壓的作用下，軟腭、舌墜入口腔，造成上氣道狹窄、閉塞，呼吸暫停。由此導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留、低氧血癥，其剌激呼吸感受器，使中樞呼吸驅(qū)動(dòng)增加，同時(shí)大腦出現(xiàn)喚醒反應(yīng)，咽舌部肌群收縮。當(dāng)氣道壓力足以沖破上氣道機(jī)械性阻塞時(shí)，上氣道重新開放，呼吸恢復(fù)，體內(nèi)二氧化碳潴留、低氧血癥得以緩解。此后進(jìn)入下一個(gè)呼吸暫停周期，從而形成反復(fù)發(fā)生的周期性的間歇低氧。需要指出的是，伴隨呼吸暫停出現(xiàn)的喚醒反應(yīng)主要是腦電波的反應(yīng)，患者行為可能仍處于睡眠狀態(tài)。

由于增齡導(dǎo)致老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和病理生理變化，咽喉解剖改變包括軟腭低垂、局部脂肪增多、周圍骨性結(jié)構(gòu)形狀改變。隨著老齡化，上氣道的內(nèi)徑逐漸減小，對(duì)氣道擴(kuò)張起關(guān)鍵作用的頦舌肌以及上氣道肌肉中的琥珀酸脫氫酶的密度減低，這些肌肉中的Ⅱa類纖維遞減，Ⅱb類纖維遞增，使得上氣道肌肉的張力和耐力減弱，軟腭組織的彈性也減弱，導(dǎo)致上氣道阻力增高。這些都使老年人在睡眠時(shí)更容易發(fā)生上氣道塌陷，導(dǎo)致呼吸暫停。此外，睡眠結(jié)構(gòu)的改變、睡眠期間呼吸不穩(wěn)定性增強(qiáng)，也是老年人睡眠呼吸紊亂的可能原因。

呼吸暫停的病理損傷主要因素是體內(nèi)長(zhǎng)期存在的間歇低氧環(huán)境、睡眠質(zhì)量低劣、胸腔壓力異常和間歇高碳酸血癥等，造成組織器官缺血、缺氧，多系統(tǒng)、多器官功能障礙病理改變。OSAHS造成的間歇低氧被稱為睡眠呼吸暫停模式間歇低氧，具有正常氧和低氧交替出現(xiàn)、發(fā)生頻率高、低氧程度嚴(yán)重、血氧變化幅度大等特點(diǎn)，因此老年人機(jī)體難以適應(yīng)且損傷程度嚴(yán)重。

癥狀

1、日間的臨床表現(xiàn)

（1）嗜睡

嗜睡是老年SAHS最常見的癥狀，老年SAHS患者的嗜睡以白天為主，輕者表現(xiàn)為困倦、打瞌睡，嚴(yán)重時(shí)吃飯、與人談話時(shí)即可入睡，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后果，如駕車時(shí)打瞌睡導(dǎo)致交通事故。

（2）頭暈乏力

由于睡眠連續(xù)性中斷、醒覺次數(shù)增多、睡眠質(zhì)量下降，老年人常有輕重不同的頭暈、疲倦、乏力。

（3）神經(jīng)行為異常

老年人常表現(xiàn)為注意力不集中、精細(xì)操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴(yán)重時(shí)過早的出現(xiàn)老年癡呆癥狀。

（4）晨起頭痛

老年人常有清晨頭痛，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)l～2小時(shí)，有時(shí)需服止痛藥才能緩解。與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)。

（5）個(gè)性變化

煩躁、易激動(dòng)、焦慮等，家庭和社會(huì)生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠(yuǎn)，老年人可能出現(xiàn)抑郁癥。

（6）性功能減退

約有30％的患者可出現(xiàn)性功能障礙，甚至陽痿。

2、夜間臨床表現(xiàn)

（1）打鼾

打鼾是老年OSAHS的主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，一般氣流中斷停止的時(shí)間為20～30秒，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)2分鐘以上，可觀察到患者有明顯的發(fā)紺。

（2）呼吸暫停

75％的同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸暫停，常常擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒患者，老年OSAHS者有明顯的胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。

（3）憋醒

老年人常因呼吸暫停后突然憋醒，常有四肢不自主運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐，或突然坐起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適。

（4）多動(dòng)不安

因低氧血癥，老年患者夜間翻身轉(zhuǎn)動(dòng)較頻繁，并可出現(xiàn)睡眠行為異常表現(xiàn)為驚叫、囈語、夜游等。

（5）多汗

老年人常以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力增加和呼吸暫停后高碳酸血癥有關(guān)。

3、全身器官損害的表現(xiàn)

睡眠呼吸暫停對(duì)機(jī)體各臟器的影響復(fù)雜而廣泛，包括

（1）心血管疾病

睡眠呼吸暫停引發(fā)的低氧血癥易導(dǎo)致夜間老年心肌缺血事件、心律失常、心力衰竭、心源性猝死的發(fā)生。長(zhǎng)期睡眠呼吸紊亂造成血管結(jié)構(gòu)改變，血壓波動(dòng)或持續(xù)升高。

（2）呼吸系統(tǒng)疾病

睡眠呼吸暫停合并各種老年呼吸疾病時(shí)往往存在更為嚴(yán)重的低氧血癥，易引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、夜間哮喘、呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

許多研究顯示睡眠呼吸暫停與老年腦血管疾病有顯著的相關(guān)性。易導(dǎo)致夜間缺血性腦卒中、癡呆癥、認(rèn)知障礙、視力進(jìn)行性下降、癲癇等。

（4）內(nèi)分泌紊亂

睡眠呼吸暫停引發(fā)的老年低氧血癥造成了糖代謝紊亂，臨床上出現(xiàn)2型糖尿病及胰島素抵抗。

（5）腎臟損害

睡眠呼吸暫停患者腎功能改變表現(xiàn)為蛋白尿、夜尿量、尿鈉、氯排泄增高，而隨著睡眠呼吸暫停治療后的好轉(zhuǎn)或糾正，癥狀及蛋白尿可減少或消失。

（6）消化系統(tǒng)疾病

50％～70％的老年睡眠呼吸暫�；颊叨加胁±硇晕甘彻芊戳鳎�長(zhǎng)期反流的結(jié)果導(dǎo)致食管及胃黏膜糜爛、瘢痕形成、黏膜化生，老年人更易發(fā)生吸入性肺炎等。

并發(fā)癥

并發(fā)癥如高血壓、右心擴(kuò)張征、心動(dòng)過緩、心律失常、紅細(xì)胞增多癥、性功能減退等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

疑白天通氣不足或出現(xiàn)呼吸困難者可行血常規(guī)、血?dú)夥治龅葯z查。

診斷要點(diǎn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組2011年提出新版OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要根據(jù)病史、體征和多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)結(jié)果，臨床上有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡等癥狀，PSG顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次／小時(shí)者；或?qū)τ谌臻g嗜睡不明顯者，AHI≥10次／小時(shí)或AHI≥5次／小時(shí)，存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可確立診斷。（AHI：平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和）

目前對(duì)老年睡眠呼吸障礙沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著年齡的增加，打鼾的發(fā)生率會(huì)逐漸增加，出現(xiàn)呼吸暫停的概率會(huì)升高。因此如果不考慮年齡，一律采用統(tǒng)一的AHI≥5次／小時(shí)作為睡眠呼吸障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)或許不合適，對(duì)老年人來說可能會(huì)出現(xiàn)過度診斷，因而主張對(duì)60歲以上的老年人適當(dāng)提高診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)普遍將AHI≥15次／小時(shí)作為老年人睡眠呼吸障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷

1、原發(fā)性鼾癥

臨床上只表現(xiàn)為打鼾而無呼吸暫停，但這種患者有發(fā)展為SAHS的可能。

2、發(fā)作性睡病

主要表現(xiàn)為白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和入睡前幻覺，青少年患病率較高，診斷可通過作多次小睡試驗(yàn)，依據(jù)異常REM睡眠來判斷。近期研究表明，老年發(fā)作性睡病患者猝倒也并不罕見，因類似于心腦血管疾病發(fā)作而常被忽視。

3、不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動(dòng)綜合征

均為睡眠相關(guān)神經(jīng)-肌肉功能失調(diào)，老年人患病率較高，表現(xiàn)為失眠和白天嗜睡，醒覺時(shí)下肢感覺異常，患者不自主地活動(dòng)下肢，可通過PSG監(jiān)測(cè)腿動(dòng)的頻率來判斷。

4、上氣道阻力綜合征

表現(xiàn)為白天嗜睡，記憶力下降，低通氣及氧飽和度下降，睡眠打鼾，PSG顯示盡管沒有呼吸紊亂時(shí)間發(fā)生，但卻頻繁出現(xiàn)微覺醒，睡眠結(jié)構(gòu)片段化，食管壓力監(jiān)測(cè)顯示微覺醒與上氣道阻力增加有關(guān)。

治療

（一）治療

SAHS是一種具有潛在危險(xiǎn)的常見病，可以導(dǎo)致多器官靶向損害。SAHS的治療目的一方面是控制癥狀，另一方面是降低心腦血管疾病和其他并發(fā)癥的發(fā)生率。在制訂治療方案時(shí)必須考慮到，經(jīng)鼻持續(xù)正壓（CPAP）通氣是目前大多數(shù)病例的首選治療方案。

1、病因治療

積極治療引起SAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、充血性心力衰竭、甲狀腺功能減退等。

2、一般治療

（1）減肥治療

肥胖對(duì)OSAHS的發(fā)生起著非常重要的作用，尤其是頸部肥胖和咽部脂肪過度沉積者�？梢酝ㄟ^控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物或手術(shù)治療等減輕體重。

（2）睡眠體位改變

側(cè)位睡眠，抬高床頭。

（3）日間避免過度勞累，戒煙限酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重SAHS的藥物。

3、藥物治療

許多藥物用于臨床但療效不肯定，主要是增加呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力、改善呼吸暫停和低氧血癥。常用的藥物有

（1）增加上氣道開放、減低上氣道阻力的藥物，對(duì)鼻塞患者睡前滴用血管收縮劑，如麻黃堿等。

（2）呼吸興奮劑如乙酰唑胺、甲羥孕酮等。

（3）改變睡眠結(jié)構(gòu)的普羅替林、氯西咪嗪等。

4、氧療

當(dāng)患者拒絕接受上述治療，但又存在嚴(yán)重的夜間低氧血癥，應(yīng)給予吸氧。由于吸氧本身不能消除或改善頻繁發(fā)生的上氣道阻塞，所以單純吸氧不能糾正睡眠呼吸暫停引發(fā)的低氧血癥。對(duì)于繼發(fā)于充血性心力衰竭，伴有心律失常的患者，可降低呼吸暫停和低通氣的次數(shù)，夜間吸氧可能有幫助，但對(duì)同時(shí)伴有COPD的患者要警惕二氧化碳潴留。

5、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療

現(xiàn)己廣泛用于臨床，是目前公認(rèn)治療SAHS的首選方法。包括

（1）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（CPAP）正壓通氣

所提供的正向壓力，不論在吸氣或呼氣狀態(tài)下均能保持一定的壓力水平，起到氣體支撐作用，防止上氣道塌陷和阻塞；同時(shí)正壓通氣可通過剌激上氣道壓力和機(jī)械感受器，增加上氣道張力，防止上氣道塌陷�？梢韵�除夜間頻繁低氧和覺醒，改善患者的睡眠狀況。

（2）雙相氣道正壓（BiPAP）通氣

其呼吸機(jī)吸氣和呼氣相分別給予不同的壓力，更符合呼吸生理過程，增加了治療依從性，適用于正向壓力需求較高的患者，老年心肺血管疾病患者。

（3）自動(dòng)調(diào)壓智能化（auto-CPAP）呼吸機(jī)治療

可根據(jù)患者夜間氣道阻塞程度的不同，壓力隨之變化，療效和耐受性優(yōu)于前兩種。老年患者確診SAHS并同意接受CPAP治療后，應(yīng)在醫(yī)院先行壓力滴定試驗(yàn)，得出最佳治療壓力，調(diào)定后在家中長(zhǎng)期治療�；颊叨ㄆ趶�(fù)診，根據(jù)病情變化在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整壓力。副作用：口鼻黏膜干燥、憋氣、局部壓迫、結(jié)膜炎和皮膚過敏等。選擇合適的鼻罩和加用濕化裝置可以減輕不適癥狀。禁忌證：昏迷、肺大皰、咯血、氣胸和血壓不穩(wěn)定者。

對(duì)于老年人，CPAP治療同其他成年人SAHS一樣也是最有效的治療方法。盡管老年人由于老化和并發(fā)疾病較多使身體一般狀況較差，較少尋求治療，治療率較低，但對(duì)CPAP治療的耐受性并不比年輕人差。

6、口腔矯治器治療

如鼾聲治療裝置、舌治療裝置、下頜作用器。

7、手術(shù)治療

僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，老年患者因基礎(chǔ)疾病較多，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證�？蛇x用的手術(shù)方式包括腭垂腭咽成形術(shù)（UPPP）及其改良術(shù)、下頜骨前徙腭前徒術(shù)及頜面部前徙加舌骨肌切斷懸吊術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證者可考慮手術(shù)治療。

8、頦舌肌電興奮療法。

（二）預(yù)后

老年SAHS對(duì)死亡率的影響尚存爭(zhēng)議。目前的證據(jù)顯示，對(duì)于老年人SAHS似乎并不像中青年人一樣具有嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)靶向損傷和明顯的死亡率增加。

日常護(hù)理

1、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)前的護(hù)理

（1）知情同意

監(jiān)測(cè)前詳細(xì)介紹檢查目的、意義等，解答患者疑問，消除緊張恐懼情緒，取得配合。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備

監(jiān)測(cè)室應(yīng)單人間，做好隔音，減少聲、光對(duì)睡眠的干擾，保持空氣流通，環(huán)境干凈整潔，設(shè)有呼叫器等。

（3）講解注意事項(xiàng)

監(jiān)測(cè)前告知患者洗頭、洗澡、剃胡須，禁服鎮(zhèn)靜催眠藥，禁飲咖啡、茶、酒類等，關(guān)閉手機(jī)等設(shè)備，對(duì)重度睡眠呼吸障礙者，應(yīng)有家屬陪護(hù)。

（4）正確連接導(dǎo)聯(lián)線。

2、監(jiān)測(cè)中護(hù)理

保證信號(hào)通暢；保證患者安全。

3、監(jiān)測(cè)后護(hù)理

監(jiān)測(cè)結(jié)束后，關(guān)閉多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀，取下各導(dǎo)聯(lián)，協(xié)助患者清潔，協(xié)助醫(yī)生分析圖像等。

4、健康宣教

（1）積極進(jìn)行健康宣教，讓患者意識(shí)到長(zhǎng)期隨訪的必要性，便于醫(yī)患之間的理解和溝通，并建立良好的生活習(xí)慣。

（2）減少相關(guān)危險(xiǎn)因素：積極治療原發(fā)病，如高血壓，心腦血管等方面疾病，控制血糖等。

（3）糾正不良睡眠習(xí)慣：培養(yǎng)良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，必須戒煙戒酒，避免服用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥，糾正不良睡眠姿勢(shì)，盡量采取側(cè)位，減少仰臥機(jī)會(huì)。

（4）肥胖患者應(yīng)減肥，控制體重。

（5）家庭無創(chuàng)通氣機(jī)的使用指導(dǎo)

①向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)通氣的必要性，講述原理和作用，消除患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的陌生感和恐懼感。

②指導(dǎo)患者選擇合適的鼻面罩。

③教會(huì)患者和家屬掌握無創(chuàng)通氣機(jī)的操作要點(diǎn)。

④訓(xùn)練患者正確呼吸，指導(dǎo)患者通氣過程中盡量緊閉嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。

⑤告知患者在治療如果出現(xiàn)胸部不適、氣短、劇烈頭痛等癥狀，應(yīng)停止使用呼吸機(jī)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，通過門診或住院進(jìn)行監(jiān)護(hù)和調(diào)試。

⑥指導(dǎo)患者正確維護(hù)通氣機(jī)。

防治措施