急性共同性內(nèi)斜視（acutecomitantesotropia）是指年長(zhǎng)兒童、成人甚至老年人，突然出現(xiàn)復(fù)視，發(fā)生內(nèi)斜，但無眼外肌麻痹癥狀，神經(jīng)科檢查無器質(zhì)性病變的一種特殊類型的內(nèi)斜視。本病發(fā)病突然，眼球運(yùn)動(dòng)各方向均好。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

急性共同性內(nèi)斜視分為以下三種類型。

1、急性共同性內(nèi)斜視

發(fā)生在融合遭到人為的破壞后，如在治療屈光參差性弱視，遮蓋一眼后；或一眼因患病或受傷后失去視力者。

2、Burian-Franceschetti型急性內(nèi)斜視

此型沒有人為破壞融合的因素，其特點(diǎn)為急性發(fā)病，有復(fù)視，斜視度較大，無眼外肌麻痹體征，早期復(fù)視及斜視可能為間歇性，以后變?yōu)榻?jīng)常性，遠(yuǎn)視輕，調(diào)節(jié)因素小。

3、由顱內(nèi)病變的病理性因素引起的內(nèi)斜視

一些罕見但可致命的疾病如Arnold-Chrari畸形、腦積水、顱內(nèi)星狀細(xì)胞瘤或其他腫瘤等可以引起逐漸發(fā)作的內(nèi)斜視，但任何一種均可急性發(fā)病。如斜視伴有眼球震顫或術(shù)后不能恢復(fù)正常雙眼視覺的病人，應(yīng)先進(jìn)行神經(jīng)科檢查。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

病因不清，可能與融合機(jī)制突然破壞，引起眼外肌的不平衡有關(guān)。

（二）發(fā)病機(jī)制

急性共同性內(nèi)斜有兩種常見形式：

1、急性內(nèi)斜有融合破壞病史

臨床最常見的急性共同性內(nèi)斜發(fā)生于短暫遮蓋單眼后（如眼外傷、瞼板腺囊腫切除、弱視治療），去除遮蓋發(fā)現(xiàn)被遮眼內(nèi)斜。多數(shù)病人具有良好的融合功能，在隱斜視、未矯正的屈光不正，高AC/A等各種異常情況下，仍能控制眼球正位，而一旦人為打破融合，失去代償機(jī)制作用，則出現(xiàn)顯斜。

2、急性內(nèi)斜無融合破壞病史

本病特點(diǎn)是急性內(nèi)斜伴復(fù)視，相對(duì)大的斜角，無眼球運(yùn)動(dòng)障礙、無有意義的屈光不正、無調(diào)節(jié)因素作用。多數(shù)情況下無明顯誘因自發(fā)出現(xiàn)斜視，也有些人發(fā)病前曾患衰竭性疾病或腦、體力負(fù)擔(dān)過重。這種病人維持眼正位的雙眼融合范圍很窄，在各種因素影響下極易喪失融合，出現(xiàn)斜視。

癥狀

1、發(fā)病突然

先感覺復(fù)視，后發(fā)生內(nèi)斜或二者同時(shí)發(fā)生。

2、復(fù)視

為同側(cè)水平位，各方向距離相等。復(fù)像距離看遠(yuǎn)大，看近小，有的至眼前一定距離，復(fù)像消失，復(fù)視在主覺上能耐受。

3、斜視

可表現(xiàn)為內(nèi)隱斜、間歇性內(nèi)斜或恒定性內(nèi)斜。斜視度最小為10^△，最大為60^△。

4、眼球運(yùn)動(dòng)

眼球運(yùn)動(dòng)各方向均好，無眼外肌麻痹體征。

5、視功能

具有一定的雙眼視功能，大部分有同時(shí)視及一定范圍的融合力，約一半病人尚有立體視。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

發(fā)病急，突然出現(xiàn)復(fù)視。多發(fā)生在5歲以后，因雙眼視功能已健全所以才有復(fù)視。眼球運(yùn)動(dòng)無明顯受限。

鑒別診斷

1、分開麻痹

本病的臨床表現(xiàn)與急性共同性內(nèi)斜視完全相同。某些作者認(rèn)為分開麻痹為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、梅毒、多發(fā)性硬化、頭顱外傷、顱內(nèi)腫物、顱壓增高及腦出血等引起，而急性共同性內(nèi)斜視則無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。

2、雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹

在雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹時(shí)，當(dāng)向水平麻痹肌作用方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，復(fù)像距離變大。

3、集合痙攣

集合痙攣雖然看遠(yuǎn)也有同側(cè)復(fù)視，但看近則呈交叉性復(fù)視，同時(shí)融合性分開力不受影響，遠(yuǎn)視力減退。

治療

（一）治療

急性共同性內(nèi)斜視主要因復(fù)視及內(nèi)斜視而就診。盡管其誘發(fā)因素明顯，也應(yīng)首先進(jìn)行神經(jīng)科的檢查以除外顱內(nèi)疾患。如內(nèi)斜輕、復(fù)視干擾不大，可以觀察；或先采取保守治療，矯正屈光不正。用最低度的三棱鏡底向外分放于雙眼前以中和復(fù)視；如內(nèi)斜視度數(shù)大，癥狀穩(wěn)定后，可以做手術(shù)矯正。

（二）預(yù)后

因本病患者具有一定程度的雙眼視功能，故手術(shù)預(yù)后一般較好。

日常護(hù)理

1、應(yīng)遵醫(yī)囑持續(xù)佩戴眼鏡，不可脫脫戴戴。

2、注意用眼衛(wèi)生，避免眼部感染。

3、遵醫(yī)囑定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施