眼眶擠壓傷（orbitalcrushinjury）又稱為眶擠壓綜合征，是指眼眶區(qū)或頭顱長時間受到壓迫，出現(xiàn)眶內(nèi)結(jié)構(gòu)損害和視覺功能喪失。臨床癥狀主要是視力喪失、眼瞼腫脹、瞳孔散大、上瞼下垂、眼眶骨折。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

（一）病因

多發(fā)生在車禍或地震房屋倒塌被掩埋之后。骨科和顱腦外科長時間俯臥位手術(shù)，亦可造成壓迫性缺血性單眼或雙眼視力喪失。

（二）發(fā)病機制

1、重物壓迫顱面眶骨變形

重物直接壓迫或擠壓頭顱和眼眶，壓力傳導至眶尖部和眶上裂區(qū)，使眶上裂區(qū)和視神經(jīng)管發(fā)生形變，挫傷其內(nèi)走行的神經(jīng)和血管，造成眶尖綜合征或眶上裂綜合征。

2、眶口區(qū)長時間受到壓迫

較大面積的重物作用于眶口區(qū)和頭面部，使眼眶內(nèi)壓力長時間增高，導致眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈及其分支供血障礙，眶內(nèi)各種結(jié)構(gòu)包括眼球、視神經(jīng)、運動感覺和自主性神經(jīng)、眼肌等完全處于缺血和缺氧狀態(tài)，超過一定時間，將出現(xiàn)各種結(jié)構(gòu)功能障礙和反應(yīng)性水腫。壓迫時間太長，則功能喪失不能逆轉(zhuǎn)。

3、面部向下體位手術(shù)

骨科或神經(jīng)外科手術(shù)，患者采取面部向下的體位，如額托放置不當，頭顱重力等長時間作用于眼眶區(qū)，導致眼球或視神經(jīng)壓迫性缺血�；蚩刂菩缘脱獕骸⒋罅渴а�等多種因素存在，導致單眼或雙眼視力喪失。

癥狀

1、視力喪失

經(jīng)過長時間的壓迫，視力完全喪失或僅保留微弱視力。只有那些壓迫時間較短的病例，視神經(jīng)損傷較輕者，才有可能保留有用視力。多數(shù)患者視力喪失不能恢復，少數(shù)于傷后兩周開始出現(xiàn)光感，視野高度向心性收縮。

2、瞳孔散大

單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射遲鈍或消失。

3、眼底改變

早期如同視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，視乳頭和視網(wǎng)膜水腫、黃斑櫻桃紅色。傷后4～8天視乳頭顏色變淡，晚期呈瓷白色。視網(wǎng)膜動脈纖細，呈白線狀，分支隱匿不見。傷后3～4周血管兩側(cè)出現(xiàn)白鞘，視網(wǎng)膜萎縮變薄、有污穢點及色素游離。晚期視網(wǎng)膜呈青灰色，椒鹽狀或大片色素沉著。脈絡(luò)膜萎縮，血管硬化，暴露白色鞏膜。

4、軟組織水腫

壓力解除后，無例外地發(fā)生軟組織水腫，如眼瞼腫脹，球結(jié)膜水腫脫出于瞼裂之外，眼球突出，暴露性角膜炎。一般1周后水腫消失，眼球復位。長時間隨訪約1/2患者出現(xiàn)眼球內(nèi)陷，說明球后脂肪缺血壞死和吸收。

5、運動和感覺神經(jīng)障礙

傷后眼球運動神經(jīng)功能完全喪失，上瞼下垂，眼球固定于原始位，瞳孔散大。角膜及額部皮膚知覺喪失，4～6周后逐漸恢復正常。而運動神經(jīng)恢復較慢。

6、眼眶骨折

部分患者可有眶骨骨折，這是由于突然眶壓增高或直接打擊頭面部引起，或眼眶骨形變超過張力限度。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

1、擠壓傷史

有明確的擠壓傷史，多數(shù)患者可以知道壓迫時間。

2、體征

典型的眼底改變。

3、眼眶影像學檢查

CT掃描、熒光素眼底血管造影、彩色多普勒血流成像等檢查有上述相應(yīng)改變。

鑒別診斷

治療

1、沖擊量皮質(zhì)激素

甲潑尼龍1g/d緩慢靜脈滴注，3～5天。有助于減少視神經(jīng)的繼發(fā)損害，改善血流，減輕眶內(nèi)水腫。

2、降低眶壓

眼眶腫脹較重者，可使用高滲脫水劑甘露醇、利尿脫水劑等，減輕眶內(nèi)水腫和降低眶壓。

3、血管擴張劑

罌粟堿肌注，復方樟硫堿顳窩封閉，CO₂吸入或4%碳酸氫鈉靜脈滴注，使頸內(nèi)動脈和局部血管擴張，迅速改善眼部微循環(huán)。

4、促進細胞代謝

給予能量合劑促進細胞代謝，維生素B₁和B₂促進神經(jīng)功能恢復。

5、神經(jīng)生長因子

鼠神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等，有利于促進神經(jīng)功能恢復。

日常護理

1、用藥護理

患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時要及時告知醫(yī)生。

2、心理護理

患者可能會由于視力喪失、軟組織水腫等癥狀產(chǎn)生煩躁不安的心理，此時家屬要給予患者心理上的支持，疏導患者的不良情緒，使患者積極的配合治療。

3、飲食護理

患者平日宜進食清淡少油而富有營養(yǎng)的食物，也可以多吃一些新鮮的水果蔬菜，如香蕉、葡萄、獼猴桃、白菜、胡蘿卜等，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。

4、復診須知

患者盡量按醫(yī)囑復診，復診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施