牙酸蝕癥（dentalerosion），又稱牙侵蝕癥，是牙齒受酸侵蝕，硬組織發(fā)生進行性喪失的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)為前牙唇面釉質(zhì)的病變?nèi)睋p，酸蝕患牙對冷、熱和酸刺激敏感，嚴重可繼發(fā)牙髓炎和根尖周病，與職業(yè)有關(guān)的嚴重患者，牙感覺發(fā)木、發(fā)酸，可并發(fā)其他口腔癥狀。因為20世紀，牙酸蝕癥主要指長期與酸霧或酸酐接觸的工作人員的一種職業(yè)病。隨著社會進步和勞動條件的改善，這種職業(yè)病明顯減少。進十幾年來，飲食習(xí)慣導(dǎo)致的牙酸蝕癥上升，由飲食酸引起的青少年牙酸蝕癥患病率增高已引起了人們的重視。

流行病學(xué)

20世紀牙酸蝕癥主要指長期與酸霧或酸酐接觸的工作人員的一種職業(yè)病。隨著社會進步和勞動條件的改善，這種職業(yè)病明顯減少。進十幾年來，飲食習(xí)慣導(dǎo)致的牙酸蝕癥上升，由飲食酸引起的青少年牙酸蝕癥患病率增高已引起了人們的重視。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

酸蝕癥的致病因素主要是酸性物質(zhì)對牙組織的脫礦作用，而宿主的因素可以影響酸性物質(zhì)導(dǎo)致酸蝕癥的作用。有發(fā)病情況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，無論飲食結(jié)構(gòu)如何，酸蝕癥僅發(fā)生于易感人群。

1、酸性物質(zhì)

（1）飲食酸

酸性飲料（如果汁和碳酸飲料）的頻繁食用，尤其青少年飲用軟飲料日趨增加。飲食酸包括果酸、檸檬酸、碳酸、乳酸、醋酸、抗壞血酸和磷酸等弱酸。酸性飲料pH常低于5.5，由于飲用頻繁，牙面與酸性物質(zhì)直接接觸時間增加導(dǎo)致酸蝕癥。

（2）職業(yè)相關(guān)酸性物質(zhì)

工業(yè)性酸蝕癥曾經(jīng)發(fā)生在某些工廠，如化工、電池、電鍍、化肥等工廠空氣中的酸霧或酸酐濃度超過規(guī)定標準，致使酸與工人牙面直接接觸導(dǎo)致職業(yè)性酸蝕癥。鹽酸、硫酸和硝酸是對

牙齒危害最大的三類酸。其他酸，如磷酸、醋酸、檸檬酸等，酸蝕作用較弱，主要集聚在唇側(cè)齦緣下釉牙骨質(zhì)交界處或牙骨質(zhì)上。接觸的時間愈長，牙齒破壞愈嚴重。與職業(yè)相關(guān)的酸蝕癥，如游泳運動員在氯氣處理的游泳池中游泳，因為Cl₂遇水產(chǎn)生HCO和HCl，可發(fā)生牙酸蝕癥；還如職業(yè)品酒員因頻繁接觸葡萄酒（pH3～3.5）發(fā)生酸蝕癥等。

（3）酸性藥物

口服藥物，如補鐵藥、口嚼維生素C、口嚼型阿司匹林及患胃酸缺乏癥的患者用的替代性鹽酸等的長期服用均可造成酸蝕癥。某種防牙石的漱口液（含EDTA）也可能使釉質(zhì)表面發(fā)生酸蝕。

（4）胃酸

消化期胃液含0.4%鹽酸。胃病長期返酸、嘔吐及慢性乙醇中毒者的胃炎和反胃均可形成后

牙舌面和腭面的酸蝕癥，有時呈小點狀凹陷。

2、宿主因素

（1）唾液因素

口腔環(huán)境中，正常分泌的唾液和流量對牙表面的酸性物質(zhì)有緩沖和沖刷作用。如果這種作用能夠阻止牙表面pH下降到5.5以下，可以阻止牙酸蝕癥發(fā)生。如果唾液流率和緩沖能力降低，如頭頸部放療、唾液腺功能異�；蜷L期服用鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥等，則牙面接觸酸性物質(zhì)發(fā)生酸蝕癥的可能性就更大。

（2）生活方式的改變

酸性飲食增多的生活習(xí)慣，尤其在兒童時期就建立的習(xí)慣，或臨睡前喝酸性飲料的習(xí)慣是酸蝕癥發(fā)生的主要危險因素。劇烈的體育運動導(dǎo)致脫水和唾液流率下降，加上飲用酸性飲料可對牙造成雙重損害。

（3）刷牙因素

刷牙的機械摩擦作用加速了牙面因酸脫礦的牙硬組織缺損，是酸蝕癥形成的因素之一。對口腔衛(wèi)生的過分關(guān)注，如頻繁刷牙，尤其是飯后立即刷牙，可能加速酸蝕癥的進展。

（4）其他因素

咬硬物習(xí)慣或夜磨牙等與酸性物質(zhì)同時作用，可加重酸蝕癥。

癥狀

1、前牙唇面釉質(zhì)的病變?nèi)睋p（以酸性飲料引起的酸蝕癥為例）可分為5度。

（1）1度

僅釉質(zhì)受累。唇、腭面釉質(zhì)表面橫紋消失，牙面異樣平滑，呈熔融狀，吹干后色澤酶暗；切端釉質(zhì)外表熔融狀，咬合面牙尖圓鈍，外表熔融狀，無明顯實質(zhì)缺失。

（2）2度

僅釉質(zhì)喪失。唇、腭面釉質(zhì)喪失，牙表面凹陷，凹陷寬度明顯大于深度：切端溝槽樣病損：咬合面牙尖或溝窩的杯口狀病損。

（3）3度

釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，牙本質(zhì)喪失面積小于牙表面積的1/2。唇、腭面釉質(zhì)牙本質(zhì)喪失，切端溝槽樣病損明顯，唇面觀切端透明：咬合面牙尖或溝窩的杯口狀病損明顯或呈彈坑狀病損。

（4）4度

釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，牙本質(zhì)喪失面積大于牙表面積的12。各牙面的表現(xiàn)同“3度”所描述，范圍擴大加深，但尚未暴露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙髓。

（5）5度

釉質(zhì)大部喪失，牙本質(zhì)喪失至繼發(fā)牙本質(zhì)暴露或牙髓暴露，牙髓受累。

2、酸蝕患牙對冷、熱和酸刺激敏感。

3、酸蝕3～4度已近髓腔或牙髓暴露，可繼發(fā)牙髓炎和根尖周病。

4、與職業(yè)有關(guān)的嚴重患者，牙感覺發(fā)木、發(fā)酸，并可伴有其他口腔癥狀，如牙齦出血、牙齒咀嚼無力、味覺減退，以及出現(xiàn)全身癥狀，如結(jié)膜充血、流淚畏光、皮炎、呼吸道炎癥、嗅覺減退、食欲缺乏、消化障礙。

并發(fā)癥

牙髓炎、根尖周病、牙齦出血、牙齒咀嚼無力、牙齒敏感癥、味覺減退、結(jié)膜充血、流淚、畏光、皮炎、呼吸道炎癥、嗅覺減退、食欲缺乏、消化障礙。

實驗室檢查

診斷要點

牙酸蝕癥的診斷主要通過詳細詢問病史，根據(jù)酸性物質(zhì)接觸史和易感因素，結(jié)合前牙唇面釉質(zhì)的病變?nèi)睋p，酸蝕患牙對冷、熱和酸刺激敏感，繼發(fā)牙髓炎和根尖周病，牙感覺發(fā)木、發(fā)酸等典型的癥狀體征等可進行診斷。

鑒別診斷

治療

1、對因治療

改變不良的生活習(xí)慣，建議飯后30分鐘或更長時間后刷牙：改善勞動條件，治療有關(guān)的全身性疾病。

2、個人防護

與職業(yè)有關(guān)的患者使用防酸口罩定期用3%的碳酸氫鈉溶液漱口，用防酸牙膏刷牙。

3、對癥治療

對牙齒敏感癥、牙髓炎和根尖周病的治療。

4、牙體缺損可用復(fù)合樹脂修復(fù)或樁冠修復(fù)。

日常護理

1、心理護理

多于患者進行溝通，使患者在日常生活中要做好精神調(diào)理，保持樂觀的心態(tài)，家人朋友對情緒暴躁的患者可以通過各種途徑和方式給予安慰疏導(dǎo)，以穩(wěn)定情緒。應(yīng)鼓勵患者樹立信心，解除顧慮，積極配合治療。

2、飲食護理

避免吃一些酸性或者碳酸類飲料。

3、衛(wèi)生護理

要養(yǎng)成良好的習(xí)慣如勤刷牙、漱口等。

防治措施

1、加強口腔健康教育

普及牙酸蝕癥的基本知識，樹立自我保健的意識。

2、治療可引起牙酸蝕癥的疾病

積極治療，如胃腸功能紊亂等引起的慢性嘔吐、持續(xù)返酸；治療受神經(jīng)、心理影響的胃腸紊亂；治療內(nèi)分泌紊亂等其他疾病。

3、減少飲食中的酸對牙的侵蝕

（1）減少酸性食物和飲料的攝入量及攝入頻率，或改用吸管飲用，讓飲料少接觸牙。

（2）可在飲料中加入鈣、磷離子，增加其飽和度，從而改變酸性飲料本身的性質(zhì)，減弱其酸蝕性。

（3）對一些pH較低的藥物則應(yīng)盡量避免嚼服，如果不能避免應(yīng)及時漱口。

4、避免酸性環(huán)境中與酸的接觸努力改善工作環(huán)境，消除空氣中的酸霧，盡量避免暴露于酸性環(huán)境中，必要時需戴防酸口罩。

5、增強牙對酸的抵抗力

（1）咀嚼無糖口香糖，促進唾液分泌，發(fā)揮唾液的緩沖作用，預(yù)防牙酸蝕癥發(fā)生。

（2）對于患有系統(tǒng)性疾病，需要長期服藥而導(dǎo)致口干的患者，應(yīng)考慮調(diào)整用藥或采取其他保護措。

（3）平時使用含氟牙膏刷牙和含氟漱口水激口，增強牙對酸的抵抗力。

6、改變不良的生活習(xí)慣

（1）酸性飲食的攝入最好安排在就餐期間，此時的唾液的流量大，緩沖能力強。不要安排在兩餐之間，尤其不應(yīng)在晚上睡覺前。

（2）攝入酸性飲食后不要馬上刷牙，可使用含氟漱口水漱口、咀嚼無糖口香糖等方法促進唾液分泌從而發(fā)揮唾液的緩沖作用。

（3）刷牙時宜用含氟濃度高而摩擦劑強度低的牙膏刷牙；選用刷毛軟硬適度，對牙磨損較小的牙刷，采用正確的刷牙方法及合適的力度刷牙均能預(yù)防牙酸蝕癥。