電離輻射性白內(nèi)障（ionizingradiationalcataractionizingradiationalcataract）是由電離輻射致晶狀體的損害，也稱放射性白內(nèi)障。可導致電離性損傷的輻射粒子有X射線、γ射線及中子。多見于放射事故傷員、放療患者、輻射工作者，也有文獻報道見于日本原子彈爆炸幸存者�；颊咧饕�表現(xiàn)為晶狀體渾濁。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

晶狀體對波長為380～780nm的光線不敏感，但對X射線甚為敏感。X射線和γ射線的生物電離作用均可引起白內(nèi)障，特別是中子對晶狀體危害最大。

晶狀體前囊下的上皮細胞生發(fā)區(qū)是具有分裂增殖能力的上皮細胞。這些細胞對電離輻射非常敏感，受到電離輻射的作用后，細胞核受損傷，引起染色體畸形、核碎裂、變性及染色質(zhì)從這些細胞中擠出。細胞的有絲分裂受到明顯抑制。射線粒子也可引起細胞內(nèi)的水分子發(fā)生電離，產(chǎn)生大量自由基。這些自由基與細胞內(nèi)的有機化合物相互作用，形成氧化物而破壞細胞的代謝過程，引起晶狀體細胞染色體畸形、核破裂及變性。這些受損傷而變性的上皮細胞從赤道部緊貼晶狀體的后囊向后極部移行，最終堆積在晶狀體后極部囊膜下皮質(zhì)，借裂隙燈顯微鏡檢查，可見點狀和顆粒狀渾濁，是為電離輻射性白內(nèi)障的起始。

癥狀

1、潛伏期

致電離輻射引起晶狀體混濁的潛伏期長短相差很大，最短9個月，最長12年，平均為2～4年。年齡愈小，潛伏期愈短；劑量愈大，潛伏期愈短。

2、白內(nèi)障臨床形態(tài)

放射性白內(nèi)障臨床經(jīng)過分為四個階段：

（1）初起期：在晶狀體后極部后囊下的皮質(zhì)出現(xiàn)數(shù)個粉末狀混濁小點，呈白色、灰色或呈金色、彩虹色，且伴有小空泡，這個階段不引起視力損害。

（2）第二期：病程經(jīng)過一段時間發(fā)展，后囊下皮質(zhì)內(nèi)的細點狀混濁逐漸增多，排列呈環(huán)形，并有小空泡及細微絲條狀混濁散在其間。新形成的空泡向深部皮質(zhì)內(nèi)擴散，同時前囊下可出現(xiàn)點狀及線狀混濁，但比后極部的變化輕微。

（3）第三期：病程時間更長，后囊下的混濁更多，漸次形成盤狀，外形不規(guī)則，混濁的外層密度加大。裂隙燈下可見混濁的后層沿晶狀體的彎曲度向后凸起，混濁的前層則大致為平面狀。也有數(shù)層混濁呈重疊形式。盤狀混濁的外周有散在的小點狀混濁，混濁區(qū)漸向赤道方向及前面擴大，同時晶狀體赤道部發(fā)生楔形混濁。

（4）第四期：最后晶狀體全部混濁，看不出前三個階段的晶狀體改變，也不能和老年性白內(nèi)障鑒別。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

1987年中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布實施《放射性白內(nèi)障診斷標準及處理原則》作為中華人民共和國國家標準，2002年又作了新的修訂。標準內(nèi)容如下：

1、診斷標準

眼部有明確的一次或短時間（數(shù)日）受到大劑量的外照射，或長期外照射歷史，晶狀體吸收劑量在0.5Gy（國際放射防護委員會，ICRP，2011年4月公布），并結(jié)合健康檔案進行綜合分析、診斷。

2、晶狀體改變及分期標準

（1）Ⅰ期：晶狀體后極后囊下皮質(zhì)內(nèi)有細點狀混濁，排列成環(huán)形并伴有空泡。

（2）Ⅱ期：晶狀體后極后囊下皮質(zhì)內(nèi)呈盤狀混濁且伴有空泡。更甚者，在盤狀混濁的周圍出現(xiàn)不規(guī)則的條紋狀混濁向赤道部伸延。盤狀混濁也可向皮質(zhì)深層擴展，可呈寶塔狀外觀。前極前囊下皮質(zhì)內(nèi)也可出現(xiàn)細點狀混濁及空泡，視力可能減退。

（3）Ⅲ期：后囊下皮質(zhì)呈蜂窩狀混濁，后極部較致密，向赤道部逐漸稀薄，伴有空泡，也可有彩虹點，前囊下皮質(zhì)內(nèi)混濁加重，有不同程度的視力障礙。

（4）Ⅳ期：晶狀體全部混濁，嚴重視力障礙。

鑒別診斷

1、繼發(fā)性白內(nèi)障

患者除晶狀體混濁外，有虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜色素變性等原發(fā)病，根據(jù)放射線接觸史和晶狀體混濁的形態(tài)及部位可以鑒別診斷。

2、其他

應與其他病因引起的白內(nèi)障相鑒別，如微波白內(nèi)障、紅外線白內(nèi)障、電擊傷白內(nèi)障、藥物（腎上腺皮質(zhì)激素）或毒性物質(zhì)（二硝基酚、萘和甾體類化合物）引起的白內(nèi)障。此外，視網(wǎng)膜色素變性及高度近視和糖尿病引起的并發(fā)性白內(nèi)障及起始于后囊下皮質(zhì)的老年性白內(nèi)障等。所以在診斷電離輻射性白內(nèi)障時，首先應排除其他物理因素、化學中毒及代謝疾患所致的白內(nèi)障，排除并發(fā)性白內(nèi)障及后囊下型的老年性白內(nèi)障。在確診電離輻射性白內(nèi)障時，必須有輻射劑量材料作為根據(jù)。

治療

1、眼部可試用谷胱甘肽溶液等治療白內(nèi)障的眼藥。

2、口服維生素C、維生素E、維生素B₁、維生素B₂。

3、晶狀體混濁、視力減退影響閱讀或駕駛，應施行白內(nèi)障摘除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)。

日常護理

1、生活管理

（1）遠離放射線區(qū)域，避免輻射作用加重病情；

（2）為患者營造安全、明亮、安靜、舒適、放松的居住環(huán)境，有助于放松情緒；

（3）保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，避免用眼過度，養(yǎng)成良好的生活習慣；

（4）注意個人衛(wèi)生，不用手或不潔手帕揉眼，防止眼部感染；

（5）適當進行活動和體育鍛煉，可增強體質(zhì)，但活動期間注意安全；

（6）清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保證攝入充足的維生素，少吃辛辣刺激性食物，禁煙酒，有助于提高機體免疫力；

（7）手術(shù)患者注意保持切口干燥、清潔，遵循醫(yī)囑定期換藥。

2、用藥護理

遵循醫(yī)囑，正確用藥，學會正確的滴眼藥用法，不擅自停藥，也不亂用藥，避免影響治療效果。

3、病情監(jiān)測

觀察視力減退情況是否緩解，眼部不適是否減輕。一旦出現(xiàn)短時間內(nèi)視力下降明顯，甚至影響日常生活和工作，要及時就醫(yī)治療。

4、復診須知

遵循醫(yī)囑，定期復查，如有不適及時就醫(yī)診治。

防治措施

1、閾值劑量

國際放射防護委員會（ICRP）2011年4月公布，晶狀體吸收劑量的閾值現(xiàn)在考慮為0.5Gy。職業(yè)照射的眼晶狀體當量劑量限值，委員會現(xiàn)在建議：規(guī)定的連續(xù)5年期間，年平均當量劑量，20mSv；任何一年中的當量劑量，50mSv。

2、防護

（1）必須根據(jù)不同能量的射線，使用不同厚度的鉛屏蔽，使外照射量不超過閾值劑量。

（2）為了防止晶狀體受輻射損傷，從事放射線工作者應戴鉛防護眼鏡。

（3）頭頸部放射治療患者，眼部應加用有效的屏蔽防護。

（4）就業(yè)前體格檢查，如發(fā)現(xiàn)先天性發(fā)育性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、早老性白內(nèi)障及其他原因所致的白內(nèi)障，不應在電離輻射現(xiàn)場工作。

（5）就業(yè)后每年進行眼部檢查，如確診為放射性白內(nèi)障，應調(diào)離崗位，不再接觸電離輻射，安排其他工作。