流行病學(xué)

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

本病可能與金黃色葡萄球菌感染角膜，使其對(duì)菌體膜抗原的免疫反應(yīng)有關(guān)。從免疫病理的觀(guān)點(diǎn)，是細(xì)菌性抗原引起的體液免疫反應(yīng)，在角膜緣血管止端以?xún)?nèi)1～2mm處的角膜發(fā)生的炎性浸潤(rùn)和潰瘍形成。

癥狀

1、患者的癥狀有疼痛、流淚、畏光及異物感。

2、潰瘍常位于角膜的周邊部，在角膜緣內(nèi)有1～2個(gè)小圓形、橢圓形或新月形的浸潤(rùn)，與角膜緣間有1～2mm透明區(qū)間隔，好發(fā)的部位是2、4、8及10點(diǎn)位處，這可能與此處常受葡萄球菌感染的瞼緣接觸有關(guān)，也可見(jiàn)角膜緣全周粟粒狀黃色浸潤(rùn)點(diǎn)。潰瘍持續(xù)2～4周左右，有自愈性?xún)A向。有血管自角膜緣伸向潰瘍，愈合后留有血管性薄翳。潰瘍易復(fù)發(fā)，可融合為半環(huán)形。

3、反復(fù)發(fā)作，可造成角膜基質(zhì)混濁和邊緣角膜變薄。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、好發(fā)于成年人，兒童罹患此病罕見(jiàn)。

2、有眼部刺激癥狀，但較細(xì)菌性或真菌性角膜潰瘍?yōu)檩p。

3、有較典型的角膜浸潤(rùn)或潰瘍，與角膜緣之間有1～2mm透明帶間隔。

4、常伴有潰瘍型瞼緣炎，瞼緣細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌。

鑒別診斷

1、單皰病毒性角膜炎

角膜周邊部潰瘍的角膜潰瘍一開(kāi)始即為熒光素染色明顯陽(yáng)性、淺潰瘍形成和角膜感覺(jué)正常。而單皰病毒性角膜炎常在上皮缺損基礎(chǔ)上才形成潰瘍，且病灶較大，偏角膜中央，角膜知覺(jué)減退，角膜印跡細(xì)胞學(xué)抗HSV染色常為陽(yáng)性。

2、泡性角膜炎

泡性角膜炎與角膜緣之間無(wú)透明帶間隔，病灶和血管與角膜緣直接相連，角膜病灶區(qū)刮片可見(jiàn)多形核細(xì)胞，而檢菌常為陰性。

3、蠶蝕性角膜潰瘍

病變常位于瞼裂區(qū)角膜周邊部，浸潤(rùn)緣呈特征性的穿鑿狀改變，不伴有其他自身免疫性疾病。

4、邊緣性角膜變性

病變多位于角膜緣附近，患眼一般無(wú)充血、無(wú)疼痛等炎癥反應(yīng)，不伴有其他自身免疫性疾病。

治療

1、首先應(yīng)治療瞼緣炎。全身可口服阿奇霉素，局部使用紅霉素或氧氟沙星眼膏按摩和涂擦瞼緣，輔以抗生素滴眼液滴眼。

2、淺層角膜潰瘍，在使用有效抗生素滴眼液的同時(shí)，滴用低濃度的腎上腺皮質(zhì)激素滴眼液如0.02%氟米龍滴眼液，有利于潰瘍的愈合。

3、如邊緣角膜潰瘍反復(fù)發(fā)作，局部可滴用1%環(huán)孢素滴眼液和非甾體類(lèi)抗炎藥物。潰瘍延遲不愈時(shí)，在角膜刮片和細(xì)菌培養(yǎng)陰性時(shí)可行羊膜覆蓋，以促進(jìn)潰瘍愈合。

4、全身適當(dāng)輔以鈣劑及維生素類(lèi)藥物。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

由于眼部的感覺(jué)較為敏感，而此病可能會(huì)使眼部有疼痛和異物感，常會(huì)導(dǎo)致患者有焦慮、煩躁的情緒，此時(shí)家屬要盡力安慰患者緩解其不良情緒。而患者自己也要盡量平穩(wěn)自己的心情，積極配合治療。

2、用藥護(hù)理

患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能自己隨意加減藥物的用量，并且注意藥物的不良反應(yīng)，如發(fā)生不良反應(yīng)一定要及時(shí)告知醫(yī)生。

3、飲食護(hù)理

患者注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜食含有豐富營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。多吃一些胡蘿卜、豬肝等維生素A含量豐富的食物。盡量選擇清淡的飲食，少吃煎炸性食物。忌煙酒和其它刺激性食物，如辣椒、大蔥等。

4、生活管理

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要注意眼部衛(wèi)生，如不用手揉眼睛部位、勤剪指甲等，疾病期間避免游泳、眼部化妝等。

5、復(fù)診須知

患者需要按醫(yī)生囑托定時(shí)復(fù)診，復(fù)診時(shí)攜帶相關(guān)的病歷以及資料。

防治措施