流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

非典型分枝桿菌又稱非結(jié)核性分枝桿菌，是指人型、牛型結(jié)核桿菌與麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌，該類細(xì)菌因抗酸性染色陽性，故又稱抗酸桿菌，引起角膜感染的非典型分枝桿菌有偶發(fā)分枝桿菌及龜分枝桿菌兩種。

龜分枝桿菌感染90%是眼部手術(shù)后（如準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)、角膜移植、放射狀角膜切開術(shù)等）引起。近來還有獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）、重癥免疫功能低下引起本病的報(bào)告。

癥狀

1、臨床感染多發(fā)生于角膜外傷后2～8周，但也有2年后發(fā)生遲發(fā)性感染病例。本病的特點(diǎn)是病程長，臨床癥狀變異性很大，有的病例不痛（無痛性角膜炎）。有的很痛，有的很快自愈，有的治療非常困難。

2、典型臨床特征是相對(duì)較少出現(xiàn)化膿，但可形成灰白色基質(zhì)膿瘍，很少發(fā)生角膜穿孔。就診時(shí)常見到多灶性及衛(wèi)星病灶。合并上皮潰爛時(shí)可表現(xiàn)為放射狀或假樹枝狀病灶。常�？梢院喜⒉《�、真菌和其他細(xì)菌感染。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

確定診斷須行刮片Ziehl-Neelsen抗酸染色和Lowenstein-Jensen瓊脂培養(yǎng)。

鑒別診斷

治療

1、偶發(fā)分枝桿菌性角膜炎應(yīng)首選1%阿米卡星滴眼液頻繁滴眼，口服多西環(huán)素100mg，每日2次，或口服磺胺類藥物。

2、龜分枝桿菌性角膜炎首選頭孢西丁、紅霉素及妥布霉素進(jìn)行治療。

3、特別注意的是腎上腺皮質(zhì)激素局部應(yīng)用可加重病情，要慎用。此外，還應(yīng)警惕長期使用腎上腺皮質(zhì)激素滴眼，有發(fā)生本病的可能性。

4、重癥病例可采用手術(shù)清創(chuàng)術(shù)，晚期大多需要進(jìn)行角膜移植。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

該病病程較長，大多數(shù)患者情緒焦慮、抑郁�；颊叩男睦碡�(fù)擔(dān)較重，因此容易引起情緒障礙。家屬應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，及時(shí)了解患者的需求、心理狀況和思想動(dòng)態(tài)。盡可能滿足患者的合理需求，給予患者生活上的關(guān)照和支持，使患者樂觀地面對(duì)生活。減輕患者的心理壓力、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、用藥護(hù)理

在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)按量準(zhǔn)確用藥，不可隨意停藥或漏藥，以免引起不良后果。患者需要注意的是不可濫用腎上腺皮質(zhì)激素以免加重病情。

3、飲食護(hù)理

多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。多吃水果、蔬菜，可促進(jìn)角膜上皮生長，保持大便通暢。囑患者應(yīng)戒煙酒，不吃煎炸、辛辣、肥膩和高糖的食品。

4、生活管理

日常生活中注意用眼衛(wèi)生，避免頻繁用手、衣服揉搓眼睛�；疾∑陂g應(yīng)注意充分休息，保持環(huán)境安靜，保證充足的睡眠，以利于康復(fù)。

5、復(fù)診須知

患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，如出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力突然下降等異常情況時(shí)因及時(shí)就診，不可耽誤病情。

防治措施