額竇炎（frontalsinusitis）是指鼻腔內(nèi)致病菌感染后繼發(fā)額竇的化膿性炎癥，常為全組鼻竇炎或者多組鼻竇炎的一部分，在少數(shù)病例也有孤立性額竇炎。額竇炎可分為急性和慢性兩類。急性額竇炎多因急性鼻炎蔓延所致，主要表現(xiàn)為頭疼，頭痛時(shí)間性較為明顯。頭痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)流淚和畏光，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥。急性額竇炎未能及時(shí)處理或治療不當(dāng)，使黏膜嚴(yán)重破壞，失去正常功能，可變?yōu)槁�性炎癥。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、細(xì)菌、病毒和真菌等感染

當(dāng)額竇內(nèi)局部環(huán)境改變時(shí)（如抵抗力下降，竇內(nèi)負(fù)壓，外傷，細(xì)菌或病毒感染等），為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了良好的條件，產(chǎn)生很強(qiáng)的致病力。細(xì)菌、病毒以及真菌可以直接損害額竇黏膜，引發(fā)炎癥。

2、氣壓損傷

有學(xué)者報(bào)道，氣壓損傷性鼻竇炎多發(fā)于額竇，可能是由于額竇引流的結(jié)構(gòu)復(fù)雜。這種額竇炎最常見于航空性鼻竇炎，誘因?yàn)轱w行前有感冒病史，飛行中飛機(jī)下降速度過快而致額竇口及引流區(qū)變窄，竇內(nèi)負(fù)壓，氧分壓下降，pH下降，額竇內(nèi)小血管壁受損，從而血管及黏膜滲出物增多并聚集，同時(shí)竇內(nèi)的氧分壓，pH環(huán)境為條件致病菌提供了良好的生長(zhǎng)，最后出現(xiàn)細(xì)菌（或真菌，病毒）感染，表現(xiàn)為額竇炎的癥狀。

3、額竇引流不暢

（1）額竇口沒有氣房阻塞，被腫脹黏膜，息肉樣變黏膜或息肉阻塞；

（2）鼻丘氣房，篩泡氣房，眶上氣房，終末隱窩及其氣房發(fā)育過度而致額隱窩處引流通道狹窄；

（3）額隱窩完全被發(fā)育過度，呈蛋殼樣氣房阻塞；

（4）額竇自然開口阻塞。

4、額竇黏液纖毛清除系統(tǒng)功能障礙

各種因素導(dǎo)致的額竇黏膜上皮纖毛功能減弱都有可能引起額竇炎癥的發(fā)生，其中最典型的證據(jù)就是Kartergener綜合征以及Young綜合征患者，往往在發(fā)生支氣管炎的同時(shí)，伴發(fā)包括額竇炎在內(nèi)的全組鼻竇炎，炎癥久治不愈。

5、其他因素

因?yàn)轭~竇炎往往同其他組鼻竇炎同時(shí)發(fā)生，因此，常見的鼻竇炎病因應(yīng)該同樣會(huì)對(duì)額竇產(chǎn)生影響，如遺傳因素，I型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)等，一方面，抗原抗體激發(fā)多種細(xì)胞因子釋放，額竇內(nèi)黏膜及血管通透性增加，黏液聚集，另一方面，造成額竇口及額隱窩周圍黏膜腫脹，引流和通氣功能下降�？傊�，額竇炎和其他鼻竇炎的發(fā)病原因一樣，是多種因素獨(dú)立或者相互作用的結(jié)果。

癥狀

急性額竇炎發(fā)作比較急劇，有畏寒、發(fā)熱、鼻阻塞、流膿涕、全頭或眶上神經(jīng)痛，亦可有眼球后方、眼愿內(nèi)上角和前額部疼痛。頭痛常開始于早晨起床后不久，中午加重，至下午逐漸減輕，夜間消失，可持續(xù)十幾天。頭痛劇烈時(shí)，可出現(xiàn)流淚、眩暈、惡心和脈搏遲緩等癥狀，應(yīng)注意有無顱內(nèi)并發(fā)癥。慢性額竇炎表現(xiàn)為鼻塞，有膿涕，如額竇內(nèi)分泌物引流不暢則頭痛較明顯，也以中午較重，夜間消失，常表現(xiàn)前額和鼻根部脹痛和悶痛。

并發(fā)癥

鼻腔及鼻竇與眼眶、顱腦毗鄰，其病變可通過骨質(zhì)破壞、血行感染、經(jīng)淋巴感染、經(jīng)解剖通道、外傷及直接感染蔓延導(dǎo)致局部骨髓炎、眶內(nèi)并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥等。

1、骨髓炎

急性額竇炎可引起額骨骨髓炎，患側(cè)額部腫脹，壓痛，鼻內(nèi)膿性分泌物增多，可予以局部理療，應(yīng)用大量廣譜抗生素。

2、顱內(nèi)并發(fā)癥

根據(jù)感染途徑和病情程度的不同，引起的顱內(nèi)并發(fā)癥有硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫及海綿竇血栓性靜脈炎。

3、眶內(nèi)并發(fā)癥

額竇炎可通過鄰近竇壁裂隙直接擴(kuò)散到眼眶，主要包括眶隔前蜂窩織炎、眼眶蜂窩織炎、眶骨膜下蜂窩織炎或膿腫、眼上或眼下靜脈血栓、球后視神經(jīng)炎和中央動(dòng)脈閉塞；臨床表現(xiàn)為眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限、球結(jié)膜水腫、眼眶腫脹、頭痛及視力下降。

4、其他

額竇炎的膿性分泌物向后可流入鼻咽、咽喉部引起鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎，同時(shí)還可以引起中耳炎。分泌物流入和致病菌直接蔓延侵入下呼吸道引起喉炎、氣管炎、支氣管炎等下呼吸道感染性疾病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

2、腦脊液穿刺檢查

鼻竇炎引起顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，進(jìn)行腦脊液穿刺檢查提示腦脊液渾濁，中性粒細(xì)胞增多，蛋白含量升高，糖及氯化物含量降低。腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)且與鼻部感染病源菌一致。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，即可明確診斷。

鑒別診斷

額竇炎應(yīng)注意與其他的鼻竇炎，如篩竇炎、蝶竇炎及上頜竇炎等。

1、篩竇炎

篩竇呈蜂房狀氣腔不利引流，極易受感染，且常波及上頜竇及額竇，前、后組篩房多同時(shí)受累，篩竇發(fā)育較早，兒童即可發(fā)病。主要表現(xiàn)為頭痛在眼內(nèi)眥及鼻根部，鈍痛或脹痛，眼球活動(dòng)或加壓時(shí)加重，急性期可疼痛難忍，并反射至顳部或頭頂部，慢性僅有悶脹感，并伴精神抑郁，思想不集中和記憶力差�？魞�(nèi)壁或眼球壓痛，時(shí)有眼瞼水腫。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻中甲充血和腫脹，慢性多呈肥厚或息肉性變，常見鼻上部多發(fā)性息肉。篩泡可突出呈黏膜息肉。中道和嗅裂有黏膿或膿，在鼻咽或咽壁有膿痂。鼻竇X線顯示篩房混濁，并無法辨別氣房間隔呈模糊影像。

2、蝶竇炎

蝶竇與后組篩竇相鄰，常因篩竇感染而同時(shí)發(fā)病成蝶篩竇炎，單發(fā)病者少，在鼻竇X線片中發(fā)現(xiàn)率為0.9%~1.7%。主要表現(xiàn)為患者頭枕部或頭頂深部鈍性頭痛，時(shí)伴眼球后疼痛或反射至頭頂、額部及乳突部，可有眼部或精神神經(jīng)癥狀和易疲勞等全身癥狀。鼻內(nèi)分泌物少，多經(jīng)后鼻孔流至咽部或僅膿痂附于咽壁上，有臭味，鼻阻輕而嗅覺嚴(yán)重減退。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻中甲后端肥大，嗅溝或中甲后端內(nèi)側(cè)可見膿液，或鼻咽側(cè)壁附著有膿痂。鼻竇X線可顯示蝶竇腔混濁陰影。

3、上頜竇炎

上頜竇炎為鼻竇中發(fā)病率最高者，其原因有不利的解剖因素，竇腔低位而自然孔高位且孔小，底鄰多患病的牙齒，加之鼻腔病變延續(xù)或影響竇口引流，且常有變態(tài)反應(yīng)因素伴存等。主要表現(xiàn)為患者頭痛和面頰部竇區(qū)沉重感或疼痛，急性者重且延及眼球或牙齒，小兒常有較重的全身癥狀。慢性者僅頭重、頭暈為主。鼻阻，分泌物多呈黏膿或膿性，牙源性膿有臭味，偶爾有自覺口臭感。上頜竇區(qū)面頰部壓痛，竇底相鄰牙叩痛。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻黏膜充血、腫脹，尤以中鼻甲腫大、肥厚或息肉性變，下鼻甲亦有腫大，時(shí)有鼻中隔黏膜增厚。分泌物多于中道后方或積存于鼻底，收縮中道成位置引流更有利于查見膿流出部位。鼻竇X線鼻頦位片竇腔呈混濁，或黏膜增厚影，或有氣液平面。

治療

1、急性期需全身給藥。

2、局部治療可在鼻腔用藥以利引流，竇區(qū)理療可減輕癥狀。

3、妨礙引流鼻腔病變和解剖結(jié)構(gòu)畸形矯治。

4、擴(kuò)大鼻額管引流通道將前組篩房刮除，并擴(kuò)大管道。

5、額竇根治性手術(shù)，經(jīng)非手術(shù)性處理無效或有并發(fā)癥者，宜根治性清除竇腔嚴(yán)重病變黏膜及鼻額管擴(kuò)大性手術(shù)。如果伴篩竇病變采用聯(lián)合手術(shù)，臨床常以封閉或填塞術(shù)后竇腔以防感染復(fù)發(fā)。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

休息與運(yùn)動(dòng)：注意休息和適當(dāng)?shù)腻憻�，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。

飲食禁忌：飲食宜清淡，禁食油膩、辛辣刺激食物。

生活環(huán)境：室內(nèi)保持空氣清新、安全、舒適、整潔、安靜。

生活習(xí)慣/衛(wèi)生保�。荷�活規(guī)律，戒除煙酒，避免過度勞累。

2、心理護(hù)理

告知患者保持樂觀心態(tài)，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立早日康復(fù)的信心。

3、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥抗生素，控制感染。

4、復(fù)診須知

遵醫(yī)囑定期復(fù)查，及時(shí)清除鼻腔分泌物、痂皮；若鼻腔再次出血，及時(shí)復(fù)診。

5、健康教育

（1）患者要學(xué)會(huì)正確摒鼻及使用滴鼻液的方法，避免用力擦鼻。

（2）改正不良衛(wèi)生習(xí)慣，勿用手挖鼻。

（3）鼻腔黏膜干燥時(shí)應(yīng)增加液體的攝入，增加居住空間的濕度。

防治措施

1、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，防止感冒和急性鼻炎、鼻竇炎的發(fā)生發(fā)作。

2、改善生活環(huán)境，減少環(huán)境污染，做好自我防護(hù)工作，空氣污染時(shí)（尤其是霧霾天）要注意戴口罩，避免有害氣體和粉塵顆粒等吸入鼻腔。

3、搞好衛(wèi)生宣傳教育，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，要及時(shí)正確治療。

4、積極治療各種鼻炎、鼻息肉、腫瘤等，矯治鼻中隔偏曲。

5、積極治療鼻腔鄰近的感染病變，如慢性扁桃體炎、慢性咽炎、齲齒、口腔潰瘍、牙槽膿腫等，以防其影響及鼻竇而引發(fā)鼻竇炎。

6、過敏性鼻炎患者的鼻黏膜水腫應(yīng)抗過敏治療，以免影響鼻竇開口通氣引流，發(fā)生鼻竇炎。

7、平時(shí)可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗臉，以增強(qiáng)鼻腔黏膜的適應(yīng)能力及抗病能力。

8、保持鼻腔通暢，鼻腔分泌物尤其是膿性分泌物較多需要擦鼻時(shí)，擦鼻的方法要正確，以防把分泌物逼入竇內(nèi)引起鼻竇炎。同時(shí)不要用手挖鼻，以免引起鼻癤等炎癥。

9、保持規(guī)律化的生活起居，做到勞逸結(jié)合，保持健康的心態(tài)和良好的情緒，注意合理飲食，飲食營(yíng)養(yǎng)全面均衡，戒煙限酒，少食辛辣肥膩之食物。

10、一旦罹患急性鼻竇炎，應(yīng)積極恰當(dāng)?shù)闹委�，以防其演變成慢性鼻竇炎。對(duì)慢性鼻竇炎患者更應(yīng)堅(jiān)持治療，防止其反復(fù)發(fā)作或并發(fā)其他疾病。