囊蟲(chóng)�。╟ysticercosis），又稱(chēng)囊尾蚴病、豬囊尾蚴病，是鏈狀帶絳蟲(chóng)（豬肉絳蟲(chóng)）的幼蟲(chóng)（囊尾蚴）寄生于人體各組織所引起的疾病，為較常見(jiàn)的人畜共患病。囊尾蚴可侵入人體各器官引起病變，其臨床癥狀常因寄生部位及感染程度不同而異，其中以腦囊蟲(chóng)病最為嚴(yán)重，甚至危及生命，該病危害性極大。

流行病學(xué)

1、流行概況

我國(guó)囊蟲(chóng)病血清學(xué)陽(yáng)性率為0.58%，分布集中在東北三省、晉、冀、陜、甘、寧、魯、豫、江、浙及兩廣地區(qū)。

2、流行環(huán)節(jié)

（1）傳染源

鏈狀帶絳蟲(chóng)病者是囊蟲(chóng)病的唯一傳染源�；颊呒S便中排出的蟲(chóng)卵對(duì)本人及其周?chē)�人群均有傳染性。鏈狀帶絳蟲(chóng)在人體小腸內(nèi)寄生時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生囊蟲(chóng)病的危險(xiǎn)性越大。

（2）傳播途徑

人體囊蟲(chóng)病的感染方式有3種：①內(nèi)源性自身感染，即由于嘔吐等逆蠕動(dòng)使妊娠節(jié)片或蟲(chóng)卵反流入胃，此種方式的感染度較重，囊蟲(chóng)可遍布全身肌肉、皮下組織和腦部；②外源性自身感染，即患者手指污染本人糞便的蟲(chóng)卵，再經(jīng)口感染。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，囊蟲(chóng)病合并鏈狀帶絳蟲(chóng)病者在28.6%～67.3%之間，可見(jiàn)自身感染有相當(dāng)?shù)闹匾�性；③異體感染，患者本人并無(wú)腸絳蟲(chóng)病，因攝入染有他人糞便中鏈狀帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵的食物而感染。

（3）易感人群

囊蟲(chóng)病患者以21～40歲青壯年為多，男女之比約為1:1。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

鏈狀帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵自糞便排出時(shí)業(yè)已成熟，內(nèi)含六鉤蚴，外有厚殼，對(duì)外界抵抗力強(qiáng)。人進(jìn)食附有蟲(chóng)卵的蔬菜或瓜果后，六鉤蚴在十二指腸內(nèi)孵化，鉆入腸壁，隨后進(jìn)入腸系膜小靜脈及淋巴循環(huán)，進(jìn)而被輸送至全身，蟲(chóng)體逐漸長(zhǎng)大，2個(gè)月后頭節(jié)上出現(xiàn)小鉤與吸盤(pán)，約10周左右囊尾蚴發(fā)育成熟。

囊尾蚴常被宿主所形成的囊壁所包繞，囊壁結(jié)構(gòu)視其寄生部位、時(shí)間以及囊尾蚴存活與否而有所不同，通常分為兩層，內(nèi)層呈玻璃樣變，外層為細(xì)胞浸潤(rùn)（急性期以中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主）。囊壁與蟲(chóng)體之間有囊腔，內(nèi)含囊液。蟲(chóng)體系頭向內(nèi)凹的囊尾蚴頭節(jié)。囊尾蚴大小一般與普通膠囊相似，位于疏松的結(jié)締組織與腦室中者多呈圓形，在肌肉中則略伸長(zhǎng)，在腦室底部者可達(dá)2.5cm，并有分支或葡萄樣突起，稱(chēng)葡萄狀囊尾蚴。囊尾蚴的壽命甚長(zhǎng)，一般為3～10年，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)20年或以上，檢驗(yàn)?zāi)蚁x(chóng)死活可采用膽汁孵育法，觀察其蠕動(dòng)力與頭節(jié)是否伸出。

（二）發(fā)病機(jī)制

六鉤蚴侵入組織后每引起局部組織反應(yīng)。初期為中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，繼則以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，并有成纖維細(xì)胞增生。隨后幼蟲(chóng)為纖維被膜所包圍而形成包囊。其病理變化視囊蟲(chóng)寄生部位、數(shù)量和局部組織反應(yīng)而不同。寄生部位以腦、皮下組織、肌肉和眼部為多。

腦囊蟲(chóng)的發(fā)病率頗高，占囊蟲(chóng)病的60%～80%。六鉤蚴可通過(guò)血流進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，大多寄生于大腦皮質(zhì)鄰近運(yùn)動(dòng)中樞。亦可由脈絡(luò)膜叢進(jìn)入腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔。常引起腦脊液循環(huán)阻塞與腦積水。囊尾蚴位于小腦延髓池、小腦橋腦角等部位時(shí)常伴有繼發(fā)性增生性蛛網(wǎng)膜炎。彌漫性腦囊蟲(chóng)病患者腦內(nèi)含大量囊尾蚴，可產(chǎn)生廣泛腦組織破壞與炎癥病變。周?chē)�腦組織在急性期有水腫、壞死，鏡下有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；慢性期有萎縮、異物反應(yīng)和機(jī)化。我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)腦囊蟲(chóng)病與流行性乙型腦炎之間存在著密切聯(lián)系，在一般尸檢中腦囊尾蚴的發(fā)現(xiàn)率僅為0.014%～0.46%，而流行性乙型腦炎的尸檢中則發(fā)現(xiàn)率可高達(dá)30%～33%。有囊蟲(chóng)病的病側(cè)腦組織軟化灶常較對(duì)側(cè)為多。

位于皮下組織及肌肉的囊尾蚴，死亡后常有鈣鹽沉積。位于眼部的囊尾蚴常寄生于玻璃體、眼球肌肉、眼結(jié)膜下等處，視網(wǎng)膜囊蟲(chóng)病的發(fā)病率在27%左右。

癥狀

潛伏期約為3個(gè)月至數(shù)年，5年內(nèi)居多。大多數(shù)被感染者在臨床上無(wú)明顯癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)囊尾蚴寄生部位、數(shù)量及人體組織局部反應(yīng)而不同。

1、腦囊蟲(chóng)病臨床癥狀

極為復(fù)雜多樣，從全無(wú)癥狀至引起猝死不等。通常病程緩慢，多在5年以?xún)?nèi)，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)17～21年。按其臨床癥狀不同可分為下列幾型：

（1）癲癇型

以反復(fù)發(fā)作各種類(lèi)型的癲癇為特征，約半數(shù)可表現(xiàn)為單純大發(fā)作，此外尚有失神、發(fā)作性幻視、視物變形、幻嗅、精神運(yùn)動(dòng)性興奮及各種局限性抽搐和感覺(jué)異常。癲癇大發(fā)作的發(fā)生頻率較低，大多在3個(gè)月以上，部分患者甚至若干年才發(fā)作一次，約1/10患者的癲癇發(fā)作有自行緩解傾向。

（2）腦膜炎型

以急性或亞急性腦膜刺激征為特點(diǎn)，長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。起病時(shí)有發(fā)熱，一般在38℃左右，持續(xù)3～5日。

（3）顱內(nèi)壓增高型

以急性起病或進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高為特征。頭痛甚為突出，常伴嘔吐、復(fù)視、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力及聽(tīng)力減退。顱內(nèi)壓增高多由于多發(fā)包囊在顱底引起炎癥粘連所致。包囊在第四腦室阻塞正中孔造成腦脊液循環(huán)障礙，可表現(xiàn)為間歇性劇烈頭痛、嘔吐、眩暈發(fā)作，常因體位改變而誘發(fā)，稱(chēng)為布倫斯征。

（4）癡呆型

此型患者有進(jìn)行性加劇的精神異常及癡呆，半球?qū)嵸|(zhì)內(nèi)有密集的包囊，可能與囊尾蚴引起廣泛腦組織破壞和腦皮質(zhì)萎縮有關(guān)，不一定有顱壓增高。個(gè)別患者因幻覺(jué)、迫害妄想而自殺。

（5）脊髓型

由于囊蟲(chóng)侵入椎管壓迫脊髓，產(chǎn)生脊髓受壓征。臨床表現(xiàn)為截癱、感覺(jué)障礙、大小便潴留等。腦囊蟲(chóng)病各型間可相互交叉或轉(zhuǎn)化。多數(shù)腦囊蟲(chóng)病同時(shí)存在皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可在腦部癥狀發(fā)生前或后出現(xiàn)，個(gè)別患者在皮下結(jié)節(jié)出現(xiàn)后22年始出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

2、皮下組織和肌肉的囊蟲(chóng)病

囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)的數(shù)目可自1～2個(gè)至數(shù)百、數(shù)千個(gè)不等，頭部、軀干較多，四肢較少，皮下結(jié)節(jié)可自由移動(dòng)，與皮膚組織不粘連，不痛不癢，也無(wú)炎癥反應(yīng)及色素沉著。結(jié)節(jié)可陸續(xù)分批出現(xiàn)，亦可逐漸自動(dòng)消失。個(gè)別患者可出現(xiàn)假性肌肥大。

3、眼囊蟲(chóng)病

可發(fā)生于眼的任何部位，如玻璃體、視網(wǎng)膜下、眼球肌肉或結(jié)膜下等，以發(fā)生在玻璃體最為常見(jiàn)，幾近半數(shù)，其次為視網(wǎng)膜；可為單側(cè)或雙側(cè)，多系1個(gè)，也有數(shù)個(gè)者。眼底檢查：玻璃體內(nèi)可見(jiàn)大小不等的圓形或橢圓形淺灰白包囊，周?chē)�有虹暈光環(huán)，并可見(jiàn)到蟲(chóng)體蠕動(dòng)。囊蟲(chóng)在眼內(nèi)可存活1～1.5年。蟲(chóng)活時(shí)患者尚可耐受，死亡則成為強(qiáng)烈刺激，引起色素層炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎或化膿性全眼炎等。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、常規(guī)檢查

（1）血象

多數(shù)患者外周血象正常，少數(shù)患者嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高。

（2）腦脊液

腦囊蟲(chóng)病顱內(nèi)壓升高型患者腦脊液壓力明顯升高，細(xì)胞數(shù)（10～100）×10⁶L，以淋巴細(xì)胞增多為主，蛋白含量升高，糖和氯化物多正常。

2、病原學(xué)檢查

（1）糞便檢查

在合并豬絳蟲(chóng)病的患者糞便中可找到蟲(chóng)卵或結(jié)節(jié)。

（2）皮下結(jié)節(jié)活組織檢查

皮下及肌肉囊蟲(chóng)病患者可做皮下結(jié)節(jié)活檢，找到豬囊尾蚴可直接確診。

3、免疫學(xué)檢查

采用豬囊尾蚴液純化后作為抗原與患者血清或腦脊液行皮內(nèi)試驗(yàn)（ID）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、酶免疫測(cè)定（EIA）等，檢測(cè)短程特異性IgG4抗體具有較高的敏感性和特異性，但亦有假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，故臨床診斷應(yīng)慎重，其中ID敏感性較好，但特異性不高，常用于臨床初篩或流行病學(xué)調(diào)查。治療前后血清及腦脊液進(jìn)行IHA、ELISA、囊尾蚴循環(huán)抗原（CAg）短程抗體IgG4檢測(cè)，結(jié)果表明以上方法對(duì)囊蟲(chóng)病診斷具有一定敏感性，但由于抗體可持續(xù)數(shù)年，因此，IHA、ELISA不可作為療效考核指標(biāo)，而Cag和短程抗體IgG4可作為療效考核指標(biāo)。

4、分子生物學(xué)檢查

采用基因重組技術(shù)，構(gòu)建來(lái)源于豬囊尾蚴mRNA的cDNA文庫(kù)，以患者和病豬的血清為探針，從cDNA文庫(kù)中篩選出目的克隆cCL等，以cCL融合蛋白作為抗原，具有高度特異性和敏感性。

診斷要點(diǎn)

1、流行病學(xué)資料

在流行區(qū)進(jìn)食生的或未熟透豬肉，詢(xún)問(wèn)患者既往有無(wú)腸絳蟲(chóng)病史，曾否在糞便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片等。

2、臨床表現(xiàn)

皮下組織和肌肉囊蟲(chóng)病及眼囊蟲(chóng)病較易診斷。腦囊蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)多樣且無(wú)特異性，診斷較困難，凡有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及其他神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀者，特別是有在流行區(qū)逗留和生活史者應(yīng)考慮本病。

3、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

外周血可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高，腦脊液中可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞及異常粒細(xì)胞有參考意義。糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片或蟲(chóng)卵者有診斷價(jià)值。皮下和肌肉囊蟲(chóng)病通過(guò)皮下結(jié)節(jié)活組織病理檢查可確診。眼囊蟲(chóng)病通過(guò)檢眼鏡、裂隙燈或B超檢查可發(fā)現(xiàn)。頭顱CT或MRI檢查的特征性改變有助于腦囊蟲(chóng)病的診斷。各項(xiàng)免疫學(xué)檢查也可作為診斷的參考和療效考核的指標(biāo)。

鑒別診斷

1、腦囊蟲(chóng)病需要鑒別的疾病

應(yīng)與原發(fā)性癲癇、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦血管疾病、神經(jīng)性頭痛等相鑒別。它們雖然與腦囊蟲(chóng)病的癥狀、影像學(xué)與腦脊液改變相似，但各有不同的流行病學(xué)史、病史及免疫學(xué)試驗(yàn)的特點(diǎn)。

2、皮下組織和肌肉囊蟲(chóng)病需要鑒別的疾病

應(yīng)與皮脂囊腫、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、肺吸蟲(chóng)病皮下結(jié)節(jié)、神經(jīng)纖維瘤等鑒別。除應(yīng)參考各種疾病的特殊病史及免疫學(xué)檢查外，外科活檢為確診手段。

3、眼囊蟲(chóng)病需要鑒別的疾病

應(yīng)與眼內(nèi)腫瘤、眼內(nèi)異物、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等鑒別。裂隙燈檢查可確診。

治療

（一）治療

1、病原治療

吡喹酮是治療囊蟲(chóng)病的重要藥物，經(jīng)過(guò)數(shù)年來(lái)的臨床實(shí)踐證明，吡喹酮對(duì)皮膚肌肉型的囊蟲(chóng)病可達(dá)100%的治愈率，對(duì)腦囊蟲(chóng)病亦可達(dá)90%左右。但腦囊蟲(chóng)病者在治療過(guò)程中或治療后可出現(xiàn)顱壓增高、癲癇發(fā)作加重現(xiàn)象，故對(duì)治療對(duì)象選擇宜審慎，治療過(guò)程中宜輔用脫水劑與抗驚厥藥物。治療劑量國(guó)內(nèi)外報(bào)道不盡一致，對(duì)單純皮膚肌肉囊蟲(chóng)病者可采用總劑量按120mg/kg計(jì)算，3～4日內(nèi)分次口服；腦囊蟲(chóng)病者若無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高時(shí)可采用總劑量180mg/kg，3～4日內(nèi)分次口服，亦有報(bào)道60mg/（kg·d），15～30天為一疔程。2～3周可重復(fù)1個(gè)療程。因皮膚肌肉型囊蟲(chóng)病患者有潛在性腦囊蟲(chóng)的可能，故各型患者均宜住院治療。眼囊蟲(chóng)病者服用吡喹酮后局部炎癥反應(yīng)較劇，增加手術(shù)的復(fù)雜性，應(yīng)列為禁忌。有精神障礙與癡呆表現(xiàn)的腦囊蟲(chóng)病者，吡喹酮治療易誘發(fā)精神異常亦不宜采用。

阿苯達(dá)唑近年來(lái)已被證明為治療囊蟲(chóng)病的有效藥物，對(duì)皮膚肌肉型囊蟲(chóng)病的治愈率可達(dá)100%左右，腦型囊蟲(chóng)病的有效率可達(dá)90%。治療腦型囊蟲(chóng)病者的劑量為每日18mg/kg，10日為1個(gè)療程。皮膚肌肉型劑量為每日15mg/kg，服法與療程同前，2～3周可重復(fù)1個(gè)療程，視病情可重復(fù)2～3個(gè)療程。亦有人建議本品每日15mg/kg連續(xù)給藥1個(gè)月，每可提高療效。本品治療的副作用較吡喹酮為輕，但也可有頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌痛、癲癇、視力障礙等副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用者可發(fā)生肝功能異常。副作用重者可加用地塞米松和甘露醇。

2、手術(shù)治療

位于皮質(zhì)、腦實(shí)質(zhì)的多發(fā)性囊蟲(chóng)，為了解除癥狀、保存視力，多采用顳肌下減壓術(shù)，術(shù)后再配合藥物治療。對(duì)軟腦膜有廣泛粘連，特別是顱后窩粘連有不同程度積水者，可根據(jù)具體情況，將有關(guān)囊蟲(chóng)摘除，并作腦脊液分流術(shù)。

由于吡喹酮等驅(qū)蟲(chóng)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重眼內(nèi)炎癥，故所有患者均應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，一且發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)囊蟲(chóng)尤應(yīng)及早手術(shù)治療，可獲痊愈，切不可以先行吡喹酮等驅(qū)蟲(chóng)治療。

（二）預(yù)后

彌漫性腦囊蟲(chóng)病伴癡呆者預(yù)后不良。腦囊蟲(chóng)病伴流行性乙型腦炎者病死率很高。眼囊蟲(chóng)病如能及時(shí)手術(shù)摘除，則預(yù)后良好。視網(wǎng)膜囊蟲(chóng)病如經(jīng)久不治可致失明。

日常護(hù)理

1、解釋及指導(dǎo)

向患者及家屬解釋顱內(nèi)壓升高原因，指導(dǎo)患者配合治療。如囊蟲(chóng)病患者必須住院治療，驅(qū)蟲(chóng)治療期間不得外出。有癲癇、顱內(nèi)高壓、精神異常者，應(yīng)臥床休息。

2、病情觀察

（1）對(duì)腦囊蟲(chóng)病患者應(yīng)注意有無(wú)癲癇先兆及癲癇發(fā)作的情況；有無(wú)顱壓增高的表現(xiàn)。

（2）皮下及肌肉囊蟲(chóng)病患者應(yīng)觀察皮下結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目及其局部表現(xiàn)；有無(wú)肌肉軟弱無(wú)力等。

3、對(duì)癥護(hù)理

（1）有癲癇發(fā)作者，可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑，并做好患者的安全護(hù)理。

（2）有顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)按醫(yī)囑給予脫水治療，并做好相應(yīng)護(hù)理。

4、藥物治療的護(hù)理

（1）病原治療的護(hù)理

用藥前向患者說(shuō)明病原治療藥物的用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。腦型患者首選藥物為阿苯達(dá)唑，其不良反應(yīng)可有頭痛、皮疹、低熱、視力障礙及癲癇等。個(gè)別患者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克及腦疝等嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并做好搶救準(zhǔn)備工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理。

(2)?脫水治療的護(hù)理

有顱內(nèi)壓增高者，病原治療前需進(jìn)行脫水治療。為防止蟲(chóng)體死亡后產(chǎn)生炎癥性腦水腫而引起顱內(nèi)壓升高，治療中及治療后也需進(jìn)行脫水治療。應(yīng)注意脫水藥物治療原則及不良反應(yīng)。

5、健康教育

（1）宣傳預(yù)防豬帶絳蟲(chóng)病及囊蟲(chóng)病的知識(shí)。主要宣傳積極根治囊蟲(chóng)病患者，加強(qiáng)家畜及其糞便管理，注意飲食衛(wèi)生的重要性。

（2）進(jìn)行豬帶絳蟲(chóng)病及囊蟲(chóng)病的知識(shí)教育，如囊蟲(chóng)病患者徹底治療的重要性，不同部位囊蟲(chóng)病的治療原則、有關(guān)檢查的必要性等。

防治措施

針對(duì)囊蟲(chóng)病，應(yīng)采取預(yù)防為主，預(yù)防、治療相結(jié)合的綜合防治措施。

1、控制傳染源

在流行區(qū)開(kāi)展普查普治，徹底治療豬帶絳蟲(chóng)病患者，并對(duì)感染絳蟲(chóng)病的豬盡早行驅(qū)蟲(chóng)治療。這是消滅傳染源和預(yù)防囊蟲(chóng)病發(fā)生的最根本措施。

2、切斷傳播途徑

豬帶絳蟲(chóng)是本病的唯一傳染源，需徹底切斷人與豬之間的傳播途徑，加強(qiáng)開(kāi)展健康教育宣傳工作，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，不吃生的或未熟透的豬肉，不喝生水，飯前便后勤洗手，同時(shí)相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)屠宰場(chǎng)的管理及衛(wèi)生檢疫制度，防止“米豬肉”流入市場(chǎng)，并加強(qiáng)糞便的無(wú)害化處理、改善生豬的飼養(yǎng)方法，以徹底切斷本病的傳播途徑。