胸痹心痛，中醫(yī)病名，又可稱胸痹，是指以胸部悶痛，甚至胸痛貫穿至背部，喘息不能平臥為主要癥狀的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒息，呼吸欠暢，重者則有胸痛，甚至心痛貫穿至背，背痛貫穿到心。多與寒邪內(nèi)侵、飲食、情緒、勞累、年老體弱有關(guān)。包含心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證等證型。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）關(guān)系最為密切，亦包含心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎等伴隨胸悶、心痛貫穿至背、短氣、喘息不得平臥等癥狀者。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、寒邪內(nèi)侵

過食生冷寒涼食品，或長(zhǎng)期在寒冷環(huán)境中生活，寒邪慢慢侵入經(jīng)絡(luò)，停留心胸，寒邪有收引特性，阻礙心胸氣血運(yùn)行，氣機(jī)不通時(shí)發(fā)為疼痛。

2、飲食不良

過食肥甘厚味，或者嗜煙嗜酒，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化功能減弱，濕邪內(nèi)生，進(jìn)一步生出痰飲，痰濕阻塞經(jīng)絡(luò)，停留心胸，阻礙心胸氣血運(yùn)行，氣機(jī)不通時(shí)發(fā)為疼痛。

3、情緒不調(diào)

過度思考憂慮，或壓抑情緒，或憤怒。導(dǎo)致氣停中焦，脾胃之氣運(yùn)行不暢，脾胃受損，或引起肝氣郁結(jié)，氣郁久而生火，加重脾胃損傷，脾胃運(yùn)化功能減弱，濕邪內(nèi)生，進(jìn)一步生出痰飲，痰濕阻塞經(jīng)絡(luò)，停留心胸，阻礙心胸氣血運(yùn)行，氣機(jī)不通時(shí)發(fā)為疼痛。

4、勞累

勞累過度或大汗（汗來源于心之氣血），都會(huì)損傷心之氣血，日久心脈失養(yǎng)而疼痛。

5、年老體弱

人體氣血隨著人年齡增長(zhǎng)而慢慢衰弱，日久陽氣不足，心脈失養(yǎng)而疼痛。

癥狀

1、心血瘀阻證

心胸疼痛，呈刺痛或絞痛，痛處固定，夜間嚴(yán)重，心痛貫穿至背，背痛貫穿到心，疼痛可延伸至肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。

2、氣滯心胸證

心胸悶脹感，陣陣隱痛，痛處無固定，偶有嘆氣、生悶氣或焦慮時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有胃脘部、腹部悶脹感，打嗝或矢氣后舒服。苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

3、痰濁閉阻證

胸悶為主，伴輕微心痛、痰多、氣短、肢體沉重、形體肥胖，陰雨天易發(fā)作或加重，伴不愿動(dòng)、乏力、吃飯不香、大便不成型，�？韧绿狄骸Ｉ囿w胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

4、寒凝心脈證

突然心痛如絞，心痛徹背，喘息不得平臥，多因氣候突然變冷或突感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴低溫低，嚴(yán)重者手足不溫，出冷汗，胸悶，自覺氣不夠，心慌心煩，面色蒼白。苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

5、氣陰兩虛證

心胸隱痛，時(shí)有時(shí)無，心慌心煩，自覺氣不夠，活動(dòng)加重，伴不愿動(dòng)、乏力、聲息低、面色蒼白、不自主的出汗。舌質(zhì)淡紅，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

6、心腎陰虛證

心痛憋悶，心慌心煩，盜汗，失眠，腰膝酸軟無力，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

7、心腎陽虛證

心慌心煩，胸痛，胸悶，自覺氣不夠，自汗，動(dòng)則加重，面色蒼白，精神差，怕冷，四肢不溫或腫脹。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

心肌酶和心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)：目的在于測(cè)量血液中與心肌損傷相關(guān)的酶和蛋白質(zhì)水平，確定患者是否出現(xiàn)心臟病發(fā)作。

診斷要點(diǎn)

鑒別診斷

1、胸痹心痛與懸飲鑒別

二者均有胸痛，但胸痹心痛為胸部悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。

2、胸痹心痛與胃脘痛鑒別

心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛，以其部位相近。胸痹心痛不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹心痛以悶痛為主，歷時(shí)短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥�？删徑�。胃脘痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。

治療

不同證型，治療原則不同：心血瘀阻證的治療原則為活血化瘀，通脈止痛；氣滯心胸證的治療原則為疏肝理氣，活血通絡(luò)；痰濁閉阻證的治療原則為通陽泄?jié)�，豁痰宣痹；寒凝心脈證的治療原則為辛溫散寒，宣通心陽；氣陰兩虛證的治療原則為益氣養(yǎng)陰，活血通脈；心腎陰虛證的治療原則為滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)；心腎陽虛證的治療原則為溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。

日常護(hù)理

防治措施