流行病學(xué)

20世紀(jì)70年代以前，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和不完善，各項流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果差異很大，資料可比性差。近年來主要利用X線片和遵循Baer的診斷標(biāo)準(zhǔn)，資料較為可靠。在10～19歲青少年中患病率為0.1%～3.4%。Saxby（1987）報道7266名15～19歲英國學(xué)生中患病率為0.1%，但不同種族之間有區(qū)別：白種人為0.02%，非洲人為0.8%，亞裔人為0.2%。國內(nèi)資料較少，局部地區(qū)的3項調(diào)查報告顯示，在11～20歲的青少年中，青少年牙周炎（侵襲性牙周炎）的患病率為0.12～0.47。

臨床類型和分類

按患牙的分布可分為局限型和廣泛型。

病因與發(fā)病機(jī)制

大量研究表明伴放線聚集桿菌（Actinobacillusactinomycetemcomitans）是侵襲性牙周炎的主要致病菌，患者齦下菌斑中可分離出伴放線聚集桿菌，陽性率90%～100%。亦有研究表明患者外周血的中性多核白細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙，該缺陷帶有家族性。

癥狀

1、局限型侵襲性牙周炎

特征：牙周病變局限于第一恒磨牙或切牙，至少兩個恒牙有鄰面附著喪失，其中一個為第一磨牙。除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超過兩個。

患者發(fā)病可始于青春期前后，女性多于男性。早期患者的菌斑、牙石量很少，牙齦炎癥輕微，但有深牙周袋，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。深袋部位有齦下菌斑，袋壁有炎癥和探診后出血，晚期還可以發(fā)生牙周膿腫。局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。X線片可見第一磨牙均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區(qū)多為水平型骨吸收，還可見牙周膜間隙增寬、硬骨板模糊、骨小梁疏松等。牙周破壞速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年內(nèi)牙周附著破壞可達(dá)50%～70%，患者常在20歲左右即已需要拔牙或牙自行脫落。早期出現(xiàn)切牙和第一恒磨牙松動，自覺咀嚼無力。切牙呈扇形散開排列，后牙可出現(xiàn)食物嵌塞。家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%的患病機(jī)會。

2、廣泛型侵襲性牙周炎

特征：廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上。

患者的年齡在青春期至30歲以下。病損呈彌漫性，廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三顆。有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性。在活動期，牙齦有急性炎癥，呈鮮紅色，伴齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，并有溢膿。菌斑牙石的沉積量相差懸殊。部分患者有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。有時伴有體重減輕、抑郁及全身不適等全身癥狀。一般患者對常規(guī)治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效，但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治療都效果不佳，病情迅速加重直至牙喪失。

臨床上常以年齡為35歲以下和全口大多數(shù)牙的重度牙周破壞作為診斷廣泛型侵襲性牙周炎的標(biāo)準(zhǔn)，即牙周破壞程度與年齡不相稱。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

根據(jù)年輕患者的牙石等刺激物不多，炎癥不明顯，而有少數(shù)牙松動、移位或鄰面深袋，局部刺激因子與病變程度不一致等，可作出早期診斷。重點檢查切牙及第一磨牙鄰面，并拍攝X線片，翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。可做微生物學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)Aa，或檢查中性多核白細(xì)胞有無趨化和吞噬功能異常。對患者的同胞進(jìn)行牙周檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)其他病例。

鑒別診斷

慢性牙周炎

慢性牙周炎的牙周破壞程度與局部因素一致，但疾病進(jìn)展速度緩慢或中等速度進(jìn)展。

治療

（一）治療

早期實施潔治、根面平整、牙周手術(shù)等局部治療，徹底清除感染，加強(qiáng)定期復(fù)查和必要的后續(xù)治療�？赏ㄟ^微生物學(xué)檢查，明確齦下菌斑中的優(yōu)勢菌后，選用針對性的抗生素�？诜�甲硝唑和阿莫西林，兩者合用效果優(yōu)于單一用藥，兩者配伍使用可有效抑制Aa和厭氧致病菌�？稍诟�面平整后的深牙周袋內(nèi)放置緩釋的甲硝唑、米諾環(huán)素、氯己定等抗菌制劑。調(diào)節(jié)機(jī)體防御能力。炎癥控制后，對于病情不太重而有牙移位的患者，可用正畸方法將移位牙復(fù)位排齊。進(jìn)入維護(hù)期后，應(yīng)進(jìn)行牙周支持療法，定期復(fù)查監(jiān)控病情。

（二）預(yù)后

由于侵襲性牙周炎與全身因素、免疫缺陷和微生物間的關(guān)系復(fù)雜，并不是所有的病例都能完全控制，對這些病例的治療目標(biāo)是減緩疾病的進(jìn)展。侵襲性牙周炎治療效果差時，要檢查全身情況以確定是否患有系統(tǒng)疾病�？烧埰渌�科醫(yī)生會診，協(xié)同治療。還應(yīng)考慮調(diào)整環(huán)境危險因素。

日常護(hù)理

1、保持良好的口腔衛(wèi)生，早晚、飯后要漱口。

2、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食蔬菜、水果，同時食用高蛋白食物及含維生素A、維生素C、維生素D豐富的食物。

3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

4、做好病情監(jiān)測，建議定期做口腔檢查，定期潔牙。

防治措施