流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

絕大多數(shù)的患者發(fā)病與精神過(guò)分緊張或情緒劇烈波動(dòng)有關(guān)，如極度生氣、惱怒、過(guò)于激動(dòng)、恐懼害怕、過(guò)度憂慮悲傷等，多于生活中受到某種刺激（如親人病故）或驚嚇（如恐怖事件）或打擊（如失戀）后發(fā)生；極少數(shù)患者可于睡覺(jué)覺(jué)醒時(shí)或身患某種重病后發(fā)生。女性月經(jīng)不調(diào)者或月經(jīng)期也可發(fā)生。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，有的患者有病毒感染性喉炎的病史，發(fā)病前的創(chuàng)傷經(jīng)歷也可能與癔癥性失聲有關(guān)（這類患者占4%～5%），如女性遭遇性侵犯卻保持沉默及單側(cè)聲帶麻痹的患者行改良甲狀軟骨成形術(shù)后皆可發(fā)生此病。男性也可在事業(yè)遭意外重創(chuàng)后發(fā)生此病，但較少。偶有報(bào)道僅有失聲卻并無(wú)癔癥的患者，其病因不清。有的患者既往有突發(fā)后突然治愈的病史。但內(nèi)因通過(guò)外因起作用，如一個(gè)身心健康的正常人遇到突發(fā)事件時(shí)，即使有瞬間的瞠目結(jié)舌，也是一過(guò)性的，很快就能恢復(fù)正常；相反，少數(shù)身心狀態(tài)不健康者，在上述情況下就可能發(fā)生失聲或失語(yǔ)。雖然外界刺激是重要誘因，但患者自身身心不健康才是最主要的原因，因此，又稱為精神性失聲。

1、內(nèi)因

身心處于不健康狀態(tài)，如貧血、全身衰弱尤其是神經(jīng)衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏，或身患某種疾病等，這些患者原本主觀上有感覺(jué)，如客觀上受到聲音嘶啞或失聲的暗示，則很容易發(fā)生此病。也有原本身心健康者因過(guò)度疲勞、憂慮恐懼，或長(zhǎng)期過(guò)度關(guān)注自我嗓音狀態(tài)（如從事對(duì)嗓音狀態(tài)要求較高的職業(yè)），在某種刺激下也可誘發(fā)此病。

2、外因

如突然的劇烈的情緒波動(dòng)、暈厥、妊娠、月經(jīng)來(lái)潮、刺激性氣味、精神上極度驚恐、情感極度悲傷等，都可成為此病的誘因。

癥狀

常表現(xiàn)為突然發(fā)作的發(fā)聲障礙�；颊哂谑艿骄�神刺激后，可立即失去正常發(fā)音功能，輕者仍可低聲講話，重者僅能發(fā)出虛弱的耳語(yǔ)聲，但很少完全失聲。失聲主要表現(xiàn)在講話時(shí)，但咳嗽、哭笑時(shí)聲音仍正常，呼吸亦完全正常。發(fā)聲能力可以驟然恢復(fù)正常，但在某種情況下又可突然復(fù)發(fā)，說(shuō)明此為功能性疾病。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

檢查前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無(wú)精神受到刺激的病史，有無(wú)癔癥病史。檢查時(shí)必須詳細(xì)觀察喉的各處，尤其是有無(wú)聲帶小息肉、聲門下腫瘤或環(huán)杓關(guān)節(jié)的病變。對(duì)有器質(zhì)性病變可疑者應(yīng)密切觀察，直至完全排除為止，不可輕易作出癔癥性失聲的診斷。

鑒別診斷

1、詐病

詐病是一種由患者自己控制的偽裝的失聲行為，患者常常有個(gè)人企圖或目的，其特點(diǎn)為：缺乏神經(jīng)官能癥的特征，有詐病的目的和意圖，在治療過(guò)程中常極頑固且不配合。而癔癥性失聲患者的失聲癥狀是突然發(fā)生的，不能控制，且患者通常無(wú)個(gè)人企圖或目的，治療過(guò)程中通常較配合。據(jù)此可鑒別。

2、早期結(jié)核

有些早期結(jié)核患者在喉內(nèi)尚未見(jiàn)明顯病變時(shí)，可出現(xiàn)喉肌活動(dòng)障礙，表現(xiàn)為發(fā)聲微弱，甚至完全失聲，但發(fā)聲時(shí)氣流經(jīng)過(guò)聲門仍可產(chǎn)生摩擦音。喉鏡檢查時(shí)見(jiàn)喉黏膜顯著蒼白，雙側(cè)聲帶分開，即使哭叫、咳嗽時(shí)聲帶也不能內(nèi)收，聲門不能閉合。結(jié)核患者OT試驗(yàn)陽(yáng)性，還有低熱、盜汗等結(jié)核病的表現(xiàn)，而癔癥性失聲患者沒(méi)有。根據(jù)這些及喉鏡檢查可將這兩種疾病鑒別。

3、喉內(nèi)收肌癱瘓或喉返神經(jīng)癱瘓后期

這種情況多發(fā)生在單側(cè)聲帶，雙側(cè)者少見(jiàn)，常先發(fā)生外展肌癱瘓，很少為完全性癱瘓，單純喉內(nèi)肌癱瘓更少見(jiàn)。而功能性失聲均為雙側(cè)；對(duì)看不見(jiàn)聲帶活動(dòng)的病例，用喉頭注射器彎針頭，滴1～2滴生理鹽水于聲帶處，就可見(jiàn)聲帶內(nèi)收活動(dòng)，可與聲帶癱瘓鑒別。

治療

（一）治療

多采用暗示療法，首先要使患者建立定能治愈的信心。有信心者經(jīng)治療常迅速見(jiàn)效�？晒┻x用的暗示療法有頸前注射、針刺、共鳴火花等。

最簡(jiǎn)單的方法是用2ml注射用水，在頸前作皮下注射，一面注射，一面囑患者大聲讀1、2、3、4、5等數(shù)字。并在注射前暗示患者，此為特效藥物，大部分患者能在注射中立即見(jiàn)效。

亦可選用針刺廉泉穴。邊捻針，邊發(fā)音，常能見(jiàn)效。理療多選用共鳴火花療法，在頸前皮膚作共鳴火花的同時(shí)，令其講話，常能發(fā)出聲音。

亦可在作間接喉鏡檢查時(shí)鼓勵(lì)發(fā)聲，囑患者咳嗽，或用力發(fā)“衣”聲，此時(shí)如能發(fā)出聲音，即抓住時(shí)機(jī)，囑其數(shù)1、2、3、4、5等數(shù)字。繼之，囑其連續(xù)高聲發(fā)音，鼓勵(lì)談話，發(fā)聲功能�？苫謴�(fù)正常。

同時(shí)還需要根據(jù)患者的具體發(fā)病情況，向患者解釋此病完全可以治愈，以解除其憂慮、恐怖或不安情緒，以免日后復(fù)發(fā)。亦可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。

（二）預(yù)后

大多數(shù)患者預(yù)后良好。起病突然者經(jīng)治療后可突然恢復(fù)，起病慢者恢復(fù)也慢。少數(shù)患者因病因未解除可復(fù)發(fā)，需在發(fā)聲恢復(fù)后給予較長(zhǎng)時(shí)間的支持療法。部分患者即使發(fā)聲障礙的病史較長(zhǎng)（2～3年），也不會(huì)成為永久性失聲。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理往往是治療癔癥性失聲病的關(guān)鍵，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)做到全程的心理跟蹤，經(jīng)常關(guān)心病人，多與病人進(jìn)行溝通，了解其當(dāng)下的心理狀況，解除病人對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持病人的心情愉悅，緩解其焦慮情緒。

2、病人入院后，應(yīng)立即為其做詳細(xì)的�？茩z查排除喉部器質(zhì)性病變，同時(shí)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)地向其親屬了解患病的經(jīng)過(guò)，并且找出癥結(jié)所在，運(yùn)用暗示療法告訴病人為他（她）診治的大夫是科內(nèi)最好的大夫，并且所用藥物是“特效藥”。告訴病人疾病是可以治愈的。治療過(guò)程中病人不能說(shuō)清自己的問(wèn)題時(shí)，鼓勵(lì)病人書寫，讓病人將自己的意愿表達(dá)出來(lái)，緩解其焦慮的情緒。

3、病人入院后，護(hù)士應(yīng)幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境及院內(nèi)作息制度，熟悉病室病友，建立新的人際關(guān)系，減少陌生感。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的疾病應(yīng)予以保密，不交談、不討論，減少病人受歧視的感覺(jué)。

4、做各種治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)陪伴在病人身邊，鼓勵(lì)病人，給予病人心理暗示。

5、健康教育

（1）避免不良刺激，勞逸結(jié)合，保持心情愉快。

（2）加強(qiáng)意志鍛煉，培養(yǎng)開朗樂(lè)觀的性格，保持平和情緒。

防治措施