噪聲性聽(tīng)力損失（noiseinducedhearingloss）又稱(chēng)噪聲性聾，是由于長(zhǎng)期受噪聲刺激而發(fā)生的一種緩慢的、進(jìn)行性聽(tīng)覺(jué)損傷，損傷部位主要是內(nèi)耳。損傷程度與噪聲的強(qiáng)度和接觸噪聲的時(shí)間有關(guān)。

流行病學(xué)

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

噪聲引起的聽(tīng)力損失有一個(gè)由生理反應(yīng)到病理改變的發(fā)展過(guò)程。短時(shí)間暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境所引起的聽(tīng)力下降，一般不超過(guò)25dB時(shí)，離開(kāi)噪聲環(huán)境數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)，聽(tīng)力可自然恢復(fù)，屬于暫時(shí)性聽(tīng)力閾移（TTS）。這種現(xiàn)象又稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)疲勞，仍屬于功能性改變。在聽(tīng)覺(jué)疲勞的基礎(chǔ)上，再繼續(xù)接觸強(qiáng)噪聲暴露，就會(huì)使內(nèi)耳感音器官（Corti氏器）由功能性改變發(fā)展為器質(zhì)性退行性病變，聽(tīng)力損失不能完全恢復(fù)，即出現(xiàn)永久性聽(tīng)力閾移（PTS）。

（二）發(fā)病機(jī)制

噪聲性聽(tīng)力損失，最先受損的是高頻部分，其發(fā)生機(jī)制有以下的解釋?zhuān)阂环N認(rèn)為耳蝸接受高頻聲音的細(xì)胞纖維較少且集中于基底部。而接受低頻聲音的細(xì)胞纖維較多且分布廣泛。故初期易受損傷的是耳蝸底部，表現(xiàn)為明顯的高頻聽(tīng)力下降。另一種則認(rèn)為螺旋板在4000Hz處血液循環(huán)較差，且外形有狹窄區(qū)，易受淋巴振動(dòng)波的沖擊而受損，且3個(gè)聽(tīng)小骨對(duì)高頻聲波所起的緩沖作用較小，故使高頻部先受損。也有人認(rèn)為，高頻聽(tīng)力損失與外耳道共振生理有關(guān)，因?yàn)橥舛�道的共振頻率在3000～4000Hz。在病變過(guò)程中，由于噪聲的作用，聽(tīng)覺(jué)器官細(xì)胞代謝增強(qiáng)，氧耗量大，又由于呼吸酶（如琥珀酸脫氫酶，SDH）活性下降而導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死。

癥狀

1、耳鳴

噪聲暴露早期會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)高音調(diào)耳鳴。

2、漸進(jìn)性聽(tīng)力減退

噪聲性聽(tīng)力損失最先受損的是高頻部分，而低頻段不受影響。此時(shí)，主觀感覺(jué)無(wú)聽(tīng)力障礙，也不影響正常語(yǔ)言交流和社交活動(dòng)。聽(tīng)力損失進(jìn)一步發(fā)展，由高頻段向低頻段延伸、擴(kuò)展，損失程度加重。當(dāng)語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，使語(yǔ)言交流和社交活動(dòng)受到影響。

3、前庭功能障礙癥狀

長(zhǎng)期的噪聲刺激，可引起前庭功能障礙，表現(xiàn)為眩暈。

4、其他癥狀

長(zhǎng)期接觸噪聲者，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力減退、注意力不集中、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心悸、血壓升高等心血管系統(tǒng)癥狀；食欲減退、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。有的還可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌功能失調(diào)以及骨質(zhì)疏松等代謝性疾病癥狀。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、有明確的職業(yè)噪聲暴露史，排除其他原因引起的聽(tīng)力損失。

2、聽(tīng)力檢查必須由合格的測(cè)試人員，用合格的測(cè)試儀器，在合格的測(cè)試環(huán)境中，按標(biāo)準(zhǔn)GB/T16403方法進(jìn)行。

鑒別診斷

1、藥物中毒性聾

是因應(yīng)用某些抗生素、利尿劑、抗腫瘤類(lèi)等藥物所引起的感音神經(jīng)性聾，以耳聾、耳鳴與眩暈為主要表現(xiàn)。可能出現(xiàn)在用藥過(guò)程中，也可能發(fā)生于停藥后數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月。

2、聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)力漸進(jìn)性或突然性下降，后期有平衡障礙、行走不穩(wěn)感，前庭功能異常。隨著腫瘤不斷增大，癥狀逐漸加重。CT或MRI檢查顯示內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。

3、其他類(lèi)型感音神經(jīng)性聾

如特發(fā)性突聾、老年性聾、病毒或細(xì)菌感染性聾、全身疾病相關(guān)性聾、自身免疫性聾等，通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)及相關(guān)檢查可資鑒別。

治療

（一）治療

對(duì)噪聲性聽(tīng)力損失，目前尚無(wú)有效的治療措施。早期，可脫離噪聲暴露環(huán)境，按感音神經(jīng)性耳聾的方案治療，通過(guò)休息自行恢復(fù)。對(duì)永久性聽(tīng)力損失，治療多無(wú)效果，可試用助聽(tīng)器。

（二）預(yù)后

本病治療極其困難，但預(yù)防卻非常有效。

日常護(hù)理

盡量避免噪聲環(huán)境，使用耳機(jī)等降噪設(shè)備。

防治措施

隨著工業(yè)企業(yè)、交通、能源和軍事裝備的發(fā)展，噪聲的危害與日俱增，對(duì)有害噪聲釆取積極有效的預(yù)防措施，將其控制在規(guī)定的限值以下，可以減少噪聲性聽(tīng)力損失的發(fā)生率，減輕聽(tīng)力損失程度，對(duì)噪聲性聽(tīng)力損失的預(yù)防措施大致包括以下幾個(gè)方面：

1、制定噪聲暴露的安全限值

我國(guó)和世界上大多數(shù)國(guó)家制定的工業(yè)企業(yè)噪聲暴露安全限值（或衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）為85dB等效連續(xù)A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)。這種規(guī)定是指在85dB（A）的噪聲環(huán)境，每天工作8小時(shí)，每周工作40小時(shí)，每年工作50周，工作40年，90%的人員語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失不超過(guò)25dB。如果噪聲強(qiáng)度每增加3dB，每天工作時(shí)間就要減少一半，即交換率為3dB。也有的國(guó)家把交換率定為5dB。

2、工程控制

工程控制包括設(shè)置隔聲監(jiān)控室，對(duì)強(qiáng)噪聲機(jī)組安裝隔聲罩、作業(yè)場(chǎng)所的吸聲處理以及在聲源或聲通路上裝配消聲器等措施。

3、個(gè)人聽(tīng)力保護(hù)

各種隔聲耳塞及耳罩是有效的個(gè)人聽(tīng)力保護(hù)用品。為避免聲損傷而設(shè)計(jì)的耳塞和耳罩，稱(chēng)為護(hù)聽(tīng)器（或稱(chēng)護(hù)耳器）。好的護(hù)聽(tīng)器不但有良好的隔聲效果，而且還具有通話性能。佩戴護(hù)聽(tīng)器是一種既簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)的辦法，在世界范圍被廣泛應(yīng)用。

4、定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查

對(duì)在強(qiáng)噪聲暴露環(huán)境作業(yè)人員，上崗前應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)聽(tīng)力檢查，并記入個(gè)人聽(tīng)力檔案。以后應(yīng)根據(jù)不同的噪聲環(huán)境，定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查。一般噪聲暴露級(jí)為85～90dB，每3～5年做一次測(cè)試；95～105dB，1～2年做一次測(cè)試，115dB以上每隔半年做一次測(cè)試，測(cè)試結(jié)果記錄個(gè)人聽(tīng)力檔案。穩(wěn)態(tài)噪聲的最大暴露聲級(jí)不得超過(guò)140dB。如發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力損失，應(yīng)及早采取有效措施。