虹膜睫狀體挫傷（irisandciliarybodycontusion）是指當(dāng)虹膜睫狀體受到機(jī)械性鈍力傷害時(shí)，瞳孔括約肌突然收縮，虹膜被壓向晶體，眼球內(nèi)的玻璃體被壓縮后出現(xiàn)反跳力沖擊虹膜和睫狀體，而使虹膜睫狀體受到的不同程度的挫傷，造成虹膜與瞳孔異常、前房積血、外傷性青光眼、外傷性低眼壓等。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

磚石、拳頭、球類、跌撞、車禍以及爆炸的沖擊波是鈍挫傷的常見(jiàn)原因。除在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，由于眼球是個(gè)不易被壓縮的、內(nèi)含液體的球體，力在眼內(nèi)液體介質(zhì)和球壁傳遞還會(huì)引起多處間接損傷。

癥狀

1、虹膜與瞳孔異常

①因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂，出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質(zhì)縱形裂口；②虹膜根部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈“D”字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視。若整個(gè)虹膜完全離斷，稱外傷性無(wú)虹膜；③瞳孔括約肌受損，表現(xiàn)為外傷性瞳孔擴(kuò)大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍；④睫狀肌或支配神經(jīng)受損時(shí)，可伴有調(diào)節(jié)麻痹，近視力障礙。

2、前房積血

多為虹膜血管破裂引起。微量出血僅見(jiàn)房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞。出血較多時(shí)，血液積于前房呈一液平面。根據(jù)積血占前房的容量可分為3級(jí)：少于1/3為Ⅰ級(jí)，介于1/3～2/3為Ⅱ級(jí)，多于2/3為Ⅲ級(jí)。也可記錄血平面的實(shí)際高度（mm數(shù)）。嚴(yán)重時(shí)前房完全充滿血液，可呈黑色。前房積血多能自行吸收。但當(dāng)積血量大，或在吸收中再次出血（發(fā)生率16%～20%，多在傷后2～3天發(fā)生），可引起繼發(fā)性青光眼。角膜內(nèi)皮損害、高眼壓和出血多時(shí)會(huì)引起角膜血染，角膜基質(zhì)呈棕黃色，中央呈盤狀混濁，以后漸變?yōu)辄S白色，往往在1年內(nèi)才緩慢消退。嚴(yán)重者，角膜無(wú)法恢復(fù)透明。

3、外傷性青光眼

與眼外傷相關(guān)的青光眼可由多種因素引起，如眼部鈍挫傷、開(kāi)放傷、化學(xué)物質(zhì)損傷和電磁輻射性損傷等均可引起青光眼，但以發(fā)生在鈍挫傷后最為常見(jiàn)。房角可開(kāi)放，也可關(guān)閉；眼壓升高可出現(xiàn)在傷后數(shù)天內(nèi)，或者發(fā)生在數(shù)年后；可為一過(guò)性眼壓波動(dòng)，也可發(fā)生繼發(fā)性青光眼，而需要藥物或手術(shù)治療。鈍挫傷性青光眼發(fā)病可能源于鈍力所致的虹膜睫狀體炎、房角后退（指睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維的分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深），晶狀體脫位和眼內(nèi)出血等。

4、外傷性低眼壓

常因睫狀體分離引起�？杀憩F(xiàn)為視力下降，視物變形，前房變淺，視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，黃斑水腫及星狀皺褶，眼軸變短，加正球鏡片可能提高一些視力。長(zhǎng)期的低眼壓，可以引起黃斑和視神經(jīng)功能的永久性損害。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

房水檢查：前房積血時(shí)，微量出血可見(jiàn)房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)

1、有外傷史。

2、房水混濁甚至前房積血。

3、瞳孔散大不圓、對(duì)光反射遲鈍。

4、虹膜裂傷、根部離斷，房角后退。

鑒別診斷

1、外傷性瞳孔散大需要鑒別的疾病

瞳孔括約肌受損表現(xiàn)出的外傷性瞳孔散大需與藥物性散瞳、虹膜萎縮相鑒別。

2、前房積血需要鑒別的疾病

包括虹膜炎、虹膜紅變自發(fā)性出血、血液病、手術(shù)合并癥等。

治療

1、虹膜與瞳孔異常

瞳孔緣或基質(zhì)裂口無(wú)需特殊處理。膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀，可行虹膜縫合術(shù)。外傷性瞳孔散大，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)。伴有調(diào)節(jié)麻痹時(shí)，可配眼鏡矯正近視力。

2、前房積血

（1）臥床休息，半臥位，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，可用紗布遮蓋雙眼以制動(dòng)眼球。

（2）滴用糖皮質(zhì)激素眼液5天。

（3）擴(kuò)瞳有可能增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，5天后可散瞳。

（4）眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物。

（5）每日觀察積血的吸收。積血多、吸收慢，尤其有暗黑色血塊，伴眼壓升高時(shí)，經(jīng)藥物治療眼壓在5～7天內(nèi)不能控制者，應(yīng)作前房沖洗術(shù)或凝血塊切除術(shù)，以避免角膜血染和視神經(jīng)損害。

3、外傷性青光眼

若眼壓持續(xù)升高，按青光眼處理，一般行濾過(guò)性手術(shù)。

4、外傷性低眼壓

可先試用1%阿托品散瞳，口服潑尼松。一些病例可能逐漸恢復(fù)。若藥物無(wú)效，可采用手術(shù)治療，如睫狀體縫合術(shù)，但應(yīng)注意術(shù)中出血和術(shù)后高眼壓等并發(fā)癥。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

協(xié)助視力差的病人做好生活護(hù)理，解決生活中的困難，做好安全防范措施，防止病人跌倒及燙傷等意外發(fā)生。

2、心理護(hù)理

安撫穩(wěn)定病人情緒，配合各種檢查與治療。

3、飲食護(hù)理

給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣、刺激性食物。

4、眼部護(hù)理

每日監(jiān)測(cè)視力，認(rèn)真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常如眼痛、眼脹等應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。

5、健康教育

囑咐病人按時(shí)復(fù)查，隨時(shí)就診。

防治措施

1、加強(qiáng)安全宣傳教育。要加強(qiáng)保護(hù)眼睛的教育，對(duì)新上崗的人員進(jìn)行安全生產(chǎn)的教育；幼兒園、學(xué)校要對(duì)小兒、青少年學(xué)生加強(qiáng)愛(ài)護(hù)眼睛的教育。家長(zhǎng)和老師應(yīng)對(duì)學(xué)生講解眼外傷原因和危害，讓兒童增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，家長(zhǎng)要把刀、剪等危險(xiǎn)物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質(zhì)、攻擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦發(fā)生眼外傷，要及時(shí)、正確處理：化學(xué)傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫(yī)院。發(fā)生機(jī)械性眼外傷，一定要及時(shí)就醫(yī)。若遇開(kāi)放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應(yīng)用硬紙盒蓋簡(jiǎn)單保護(hù)后盡快送醫(yī)院。

2、建立和健全各種崗位的安全生產(chǎn)制度，并且定期檢查制度執(zhí)行情況，及時(shí)消除可能發(fā)生的事故隱患，克服麻痹大意思想。

3、改善生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)保護(hù)條件。對(duì)有危險(xiǎn)性的生產(chǎn)和操作，要設(shè)置防護(hù)屏障。工業(yè)生產(chǎn)向?qū)崿F(xiàn)生產(chǎn)自動(dòng)化和遠(yuǎn)程控制生產(chǎn)操作發(fā)展，使生產(chǎn)人員遠(yuǎn)離生產(chǎn)機(jī)器，減少異物傷眼機(jī)會(huì)。

4、易燃，易爆物品如雷管、火藥包等要有專人嚴(yán)格保管。軍事訓(xùn)練場(chǎng)地不能遺留子彈或雷管，以免小孩撿到引爆而受傷。

5、化工廠、化學(xué)實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，運(yùn)輸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿要注意防止酸堿濺出或容器破裂。要向有關(guān)人員進(jìn)行酸堿傷后的自我急救處理，使傷眼能得到及時(shí)處理。

6、自覺(jué)使用個(gè)人合理防護(hù)設(shè)備，可以起到一些被動(dòng)的保護(hù)作用。例如車工戴防護(hù)眼鏡，接觸放射源要戴防護(hù)面罩，摩托車駕駛員要戴防護(hù)頭盔，司機(jī)行車時(shí)要系安全帶等都可防止或減少眼外傷的發(fā)生。

7、開(kāi)展群眾性防治眼外傷，要大力培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，使他們掌握眼外傷的急救方法，及時(shí)處理傷員。