職業(yè)性喉病（occupationallaryngealdiseases），又稱職業(yè)性喉炎（occupationallaryngitis），系指職業(yè)原因用嗓過度或不當(dāng)所引起的聲帶炎癥性疾病。在當(dāng)今政治、經(jīng)濟(jì)、科技、社會飛速發(fā)展的時(shí)代，用嗓的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度不斷增加，以嗓音為職業(yè)者也大為增多。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

職業(yè)性喉病多因用嗓過度或發(fā)聲方法不當(dāng)引起，全身狀況與精神因素亦可引起發(fā)聲障礙，應(yīng)予以高度重視。

1、用嗓過度

演唱時(shí)間過長，大聲喊叫等，均易使發(fā)聲各器官不堪重負(fù)，超過聲帶張力強(qiáng)度，失去了各器官間的協(xié)調(diào)控制作用，致喉部過度緊張而發(fā)病。

2、發(fā)聲方法不當(dāng)

發(fā)聲時(shí)喉內(nèi)外肌過分高度緊張，胸腹壁肌的配合不好，教授呼吸運(yùn)動不當(dāng)以及共鳴腔運(yùn)用不恰當(dāng)?shù)龋�均可增加聲帶�?fù)擔(dān)造成聲帶損傷。

3、環(huán)境與不良生活習(xí)慣的影響

氣溫驟變，空氣過分干燥或太多粉塵，生活無規(guī)律，過度煙酒等，均可致喉部炎癥、聲帶損傷。

4、全身健康狀況和心理因素

內(nèi)分泌功能紊亂，甲狀腺機(jī)能減退，可引起聲帶水腫，自主神經(jīng)功能失調(diào)。精神過分緊張，月經(jīng)期或妊娠期等均可影響喉部。

5、呼吸道炎性疾病

如慢性鼻竇炎、慢性咽炎等，可使發(fā)聲之共鳴受到不良影響，使發(fā)聲費(fèi)力，易患職業(yè)性喉炎。

（二）發(fā)病機(jī)制

總的說來造成職業(yè)性聲嘶的因素很多，歸納起來主要為：①聲門裂在發(fā)音時(shí)閉合不全。聲門裂大小臨界值為0.01～0.05cm²，一般超過0.05cm²由于漏氣不能激發(fā)聲帶正常振動而發(fā)生聲嘶。②聲帶的張力和體積不平衡。如兩側(cè)聲帶的張力不平衡，運(yùn)動時(shí)必然產(chǎn)生一相位差以致聲嘶。雙聲帶體積不平衡，如聲帶息肉等，這在每一振動周期中體積大的一側(cè)聲帶振動緩慢而發(fā)生聲嘶。③聲帶黏膜活動減弱可發(fā)生聲嘶。除此之外，在溫度過高或過低，有穿堂風(fēng)、音響效果差的環(huán)境用嗓，用聲或呼吸不當(dāng)，不注意嗓音衛(wèi)生，空氣不足或有污染亦為嗓音職業(yè)病的誘因。其他一些全身性疾病可加重本病，尤其是上、下呼吸道與肺部的感染性疾病，內(nèi)分泌功能失調(diào)等。

癥狀

職業(yè)性喉病一般分為器質(zhì)性和功能性兩類。癥狀不多，主要為職業(yè)性用嗓后聲嘶、不適或異物感。局部間接喉鏡�？梢娐晭юつこ溲�性改變，或黏膜肥厚，聲帶前、中1/3處有纖維小結(jié)，聲帶息肉，聲帶黏膜下出血或血管曲張，聲帶突的淺表性潰瘍，聲門閉合不全。

對于一些演唱歌手，如演唱后迅速喉部不適、聲音嘶啞，檢査見聲帶僅有充血、黏膜點(diǎn)狀出血，喉部黏液增多，聲門輕度閉合不全，這類患者一般休息4小時(shí)左右，最多數(shù)日即可恢復(fù)，因此，也稱之為一過性喉職業(yè)病聲嘶。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血尿常規(guī)

繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高。

2、T₃、T₄基礎(chǔ)代謝率檢測

可了解甲狀腺功能狀況。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)用嗓職業(yè)病史，臨床癥狀，間接喉鏡、軟管喉鏡、喉動態(tài)鏡的檢査一般可確定診斷。病史中注意記錄每日用聲負(fù)荷量、工作條件、用嗓時(shí)間、有無煙酒等不良嗜好以及是否注意嗓音衛(wèi)生等。如有條件，可應(yīng)用嗓音評估儀測試獲得參數(shù)和建立病理嗓音數(shù)據(jù)庫，以對聲嘶程度進(jìn)行客觀評估。這些參數(shù)有如基頻、基頻標(biāo)準(zhǔn)差、基頻微擾、聲譜圖等。除此之外，也可應(yīng)用電聲門圖（EGG）測試聲門組織的阻抗變化，有如聲帶的外展程度、喉位高低變化等，以分析獲得是正�；蚴遣±砩ひ�。

鑒別診斷

職業(yè)性喉病應(yīng)與某些機(jī)能性失聲或發(fā)聲異常相鑒別。后者可發(fā)現(xiàn)其發(fā)聲方法與正常者相反，及在吸氣時(shí)發(fā)聲。對于喉部有輕微變化的人若發(fā)聲機(jī)能良好，也未必為氣質(zhì)性病變。輕度聲門裂閉合不全，精神因素可能與之有關(guān)。聲帶呈粉紅色者，可能為生理現(xiàn)象，例如婦女在月經(jīng)、妊娠期間、變聲期、剛演唱或練唱之后等，均可見到聲帶呈生理性充血，此時(shí)應(yīng)注意與慢性炎癥相鑒別。生理性充血時(shí)主觀上很少感到聲音改變，聲帶常呈粉紅色。慢性炎癥多有聲音的改變，聲帶深紅色，常伴有其他病變（如聲帶肥厚、小結(jié)或聲門裂閉合不全）。疑有環(huán)杓關(guān)節(jié)炎者，須注意有無類風(fēng)濕性疾病。對可疑者，須做抗鏈球菌“O”等檢查。疑有甲狀腺動能減退者，須檢查基礎(chǔ)代謝率。

治療

（一）治療

如已發(fā)生聲帶息肉或較大的聲帶纖維性結(jié)節(jié)可行手術(shù)切除。內(nèi)科治療重要的是休聲，如無效可用潤喉片含化，0.04%地喹氯胺噴霧劑噴霧喉部，以含有抗生素、糖皮質(zhì)激素混合的藥物霧化吸人，也可服用對喉部有消炎、清嗓的中藥和抗生素。理療、針刺、喉部按摩，以及喉部滴入抗炎藥物均有一定療效。

（二）預(yù)后

有職業(yè)性喉病，并不能說明完全不能做嗓音工作。一般急性期及時(shí)嗓音休息或治療，預(yù)后良好。若療效不顯著，可暫時(shí)調(diào)換到非嗓音性職業(yè)崗位2個(gè)月。如經(jīng)6個(gè)月休聲和治療均不見好轉(zhuǎn)，而聲嘶重、工齡長、年齡偏大可考慮調(diào)動，做非職業(yè)性用嗓的工作。

日常護(hù)理

1、飲食護(hù)理

合理膳食，給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的清淡、易消化流食或半流食，多食新鮮水果、蔬菜，忌食生冷、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物，禁煙酒，避免加重喉部不適。

2、心理護(hù)理

患者常因喉部不適，影響日常生活交流，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，可通過與醫(yī)生進(jìn)行交流，了解疾病發(fā)生的原因和治療方法，正確面對疾病。還可通過聽音樂、看書等方法，平復(fù)心情，緩解不良情緒。

3、生活管理

給予患者安靜、適宜的休息環(huán)境，定期通風(fēng)，保證室內(nèi)適宜的溫濕度，避免不良因素刺激。注意休息，保證充足睡眠，不熬夜，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。病情嚴(yán)重時(shí)，短期內(nèi)避免用嗓。注意口腔衛(wèi)生，每日刷牙2~3次，飯后漱口保持口腔清潔。適當(dāng)增加體育鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

4、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適癥狀，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)治療。

5、病情監(jiān)測

注意喉部不適癥狀是否緩解，病情是否逐漸好轉(zhuǎn)。若長時(shí)間治療后疾病仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)告知醫(yī)生，查明原因并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，避免耽誤治療。

6、復(fù)診須知

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期進(jìn)行復(fù)查，若有不適或疾病復(fù)發(fā)，及時(shí)就醫(yī)治療。

防治措施

1、嚴(yán)格遵守嗓音衛(wèi)生

在上呼吸道感染，用嗓費(fèi)力，變聲期、月經(jīng)期不宜職業(yè)性用嗓。在太冷、太熱、噪音很大和空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境最好少用嗓。

2、正確掌握發(fā)音技巧

避免用嗓時(shí)間過長或過強(qiáng)，更不要濫用和誤用嗓音。如經(jīng)測定發(fā)音不當(dāng)應(yīng)調(diào)整自己的音調(diào)和響度。初學(xué)聲樂者一定要在教師指導(dǎo)下科學(xué)練聲。

3、積極治療易誘發(fā)職業(yè)性聲嘶的疾病

如急、慢性鼻及鼻竇炎、扁桃體及咽部炎癥等。

4、戒除不良嗜好

如抽煙、飲酒、過多食用辛辣刺激性強(qiáng)的食物。

5、其他

職業(yè)性用嗓者應(yīng)定期進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)聲帶病變及早期治療。如患者無職業(yè)性喉炎而只是精神因素，則應(yīng)心理治療以消除顧慮。在演出中適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定藥物可減輕焦慮而有利演出成功。