流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

單純的角膜挫傷常由玩具手槍、氣槍子彈、手指戳傷等引起。兒童由于喜歡玩玩具水槍和玩具氣槍而傷及角膜的多見；成人的角膜挫傷常由工作中的器具如扳手、砂輪等引起。

癥狀

角膜挫傷依損傷程度不同而表現(xiàn)各異。

1、角膜上皮擦傷

有明顯疼痛、畏光和流淚，伴視力減退。上皮缺損區(qū)熒光素著色，若發(fā)生感染，可引起角膜潰瘍。

2、角膜基質(zhì)層水腫

因角膜急劇內(nèi)陷致內(nèi)皮和后彈力層破裂，表現(xiàn)為基質(zhì)層增厚及水腫混濁，后彈力層皺褶�？沙示窒扌浴�

3、角膜破裂

重度挫傷可致角膜破裂。常發(fā)生在角鞏膜緣，患眼視力銳減，可伴有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺或消失，瞳孔呈梨形。

并發(fā)癥

角膜挫傷常伴有眼部其他組織的損傷，如前房積血，虹膜裂傷等。

實驗室檢查

診斷要點

1、有外傷史。

2、畏光、流淚、視力下降，角膜上皮脫失、基質(zhì)水腫。

3、裂隙燈顯微鏡、超聲生物顯微鏡等檢查看到角膜缺損、無角膜上皮等。

鑒別診斷

治療

（一）治療

1、角膜上皮擦傷

可涂抗生素眼膏后包扎，也可同時滴用促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)再生的眼液，以加速上皮愈合。

2、角膜基質(zhì)層水腫

可滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液，或試用高滲液（如50%葡萄糖滴眼），必要時用散瞳劑。

3、角膜破裂

及時手術(shù)縫合。

（二）預(yù)后

角膜板層裂傷引起的水腫一般點用激素后一周左右逐漸消退，對于伴有眼壓過高或過低的角膜水腫，其消退可能要緩慢得多，因為高眼壓或低眼壓均可導(dǎo)致角膜上皮和內(nèi)皮的功能失調(diào)，使角膜水腫的消退減慢。需要注意查明及處理引起高眼壓或低眼壓的原因，比如前房大量積血或睫狀體裂離、脈絡(luò)膜脫離等的處理。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

協(xié)助視力差的病人做好生活護(hù)理，解決生活中的困難，做好安全防范措施，防止病人跌倒及燙傷等意外發(fā)生。

2、心理護(hù)理

安撫穩(wěn)定病人情緒，配合各種檢查與治療。

3、飲食護(hù)理

給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣、刺激性食物。

4、眼部護(hù)理

（1）角膜上皮擦傷病人，遵醫(yī)囑涂抗生素眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)并用眼墊遮蓋，一般24小時后即可愈合。

（2）角膜基質(zhì)層水腫病人，遵醫(yī)囑滴用糖皮質(zhì)激素眼藥水，保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞，同時使用抗生素預(yù)防感染。

（3）每日監(jiān)測視力，認(rèn)真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常如眼痛、眼脹等應(yīng)及時告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。

5、角膜破裂護(hù)理

按角膜穿通傷病人進(jìn)行護(hù)理。

6、健康教育

囑咐病人按時復(fù)查，如眼痛、畏光、流淚加劇，應(yīng)隨時就診。

防治措施

1、加強(qiáng)安全宣傳教育。要加強(qiáng)保護(hù)眼睛的教育，對新上崗的人員進(jìn)行安全生產(chǎn)的教育；幼兒園、學(xué)校要對小兒、青少年學(xué)生加強(qiáng)愛護(hù)眼睛的教育。家長和老師應(yīng)對學(xué)生講解眼外傷原因和危害，讓兒童增強(qiáng)自我保護(hù)意識。遠(yuǎn)離危險，家長要把刀、剪等危險物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質(zhì)、攻擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦發(fā)生眼外傷，要及時、正確處理：化學(xué)傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫(yī)院。發(fā)生機(jī)械性眼外傷，一定要及時就醫(yī)。若遇開放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應(yīng)用硬紙盒蓋簡單保護(hù)后盡快送醫(yī)院。

2、建立和健全各種崗位的安全生產(chǎn)制度，并且定期檢查制度執(zhí)行情況，及時消除可能發(fā)生的事故隱患，克服麻痹大意思想。

3、改善生產(chǎn)環(huán)境和勞動保護(hù)條件。對有危險性的生產(chǎn)和操作，要設(shè)置防護(hù)屏障。工業(yè)生產(chǎn)向?qū)崿F(xiàn)生產(chǎn)自動化和遠(yuǎn)程控制生產(chǎn)操作發(fā)展，使生產(chǎn)人員遠(yuǎn)離生產(chǎn)機(jī)器，減少異物傷眼機(jī)會。

4、易燃，易爆物品如雷管、火藥包等要有專人嚴(yán)格保管。軍事訓(xùn)練場地不能遺留子彈或雷管，以免小孩撿到引爆而受傷。

5、化工廠、化學(xué)實驗室要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，運輸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿要注意防止酸堿濺岀或容器破裂。要向有關(guān)人員進(jìn)行酸堿傷后的自我急救處理，使傷眼能得到及時處理。

6、自覺使用個人合理防護(hù)設(shè)備，可以起到一些被動的保護(hù)作用。例如車工戴防護(hù)眼鏡，接觸放射源要戴防護(hù)面罩，摩托車駕駛員要戴防護(hù)頭盔，司機(jī)行車時要系安全帶等都可防止或減少眼外傷的發(fā)生。

7、開展群眾性防治眼外傷，要大力培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，使他們掌握眼外傷的急救方法，及時處理傷員。