流行病學(xué)

本病可發(fā)生在任何年齡，以30～50歲之間較多見。男性多于女性，約為女性的3倍。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

腸道氣囊腫癥的發(fā)生與下述情況有關(guān)：慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、腸梗阻、假性腸梗阻、缺血性腸道疾病、空腸回腸短路、炎癥性腸病、盲腸炎、細(xì)菌或病毒感染、長期血液透析、上/下消化道內(nèi)鏡檢查（無論有無活檢）、鋇灌腸以及器官移植等。在早產(chǎn)嬰兒可與壞死性結(jié)腸炎同時(shí)發(fā)生，也有報(bào)道服用乳果糖、腫瘤化療和大劑量激素等藥物治療而造成。但具體病例的發(fā)病機(jī)制仍各有不同。

1、機(jī)械學(xué)說

機(jī)械學(xué)說常用來解釋發(fā)生于慢性腸梗阻、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胃腸道腫瘤、外傷、手術(shù)、內(nèi)鏡操作等情況下出現(xiàn)的腸道氣囊腫癥患者。該學(xué)說認(rèn)為在黏膜有破損，胃腸道存在梗阻的前提下，其前端氣體在壓力增加之下得以進(jìn)入黏膜的淋巴間隙而造成氣囊腫�？墒俏改c道黏膜破損的病變相當(dāng)常見而氣囊腫癥卻很少見。有人在動物實(shí)驗(yàn)制成高壓下絞窄性腸梗阻并未導(dǎo)致腸壁氣囊腫的發(fā)生，此外亦未發(fā)現(xiàn)腸壁氣囊腫直接與腸腔相通的證據(jù)，這幾點(diǎn)似不支持這一論點(diǎn)。

2、肺源學(xué)說

肺源學(xué)說可解釋發(fā)生在慢性阻塞性肺病合并的腸道氣囊腫癥患者。該學(xué)說認(rèn)為腸道氣囊是由于肺泡破裂所引起的。胸腔內(nèi)壓力因肺氣腫或哮喘而增加，或因嘔吐而暫時(shí)增高，引起肺泡破裂、氣體進(jìn)入縱隔，并沿主動脈周圍的筋膜下行至后側(cè)壁層腹膜，再沿腸系膜動脈根部移行至腸壁的漿膜下和（或）黏膜下形成氣囊腫。有人曾對犬、豬和尸體的縱隔注入空氣，見空氣能沿腸系膜血管向腸壁移行；分析氣囊腫中的氣體，除氧含量較少（可能是被吸收之故），余與空氣相仿，這些均支持氣囊腫可能來自肺。但這種觀點(diǎn)不能解釋其他合并有肺部疾病的患者的發(fā)病機(jī)制。

3、感染學(xué)說

嬰幼兒患急性出血性腸炎可出現(xiàn)廣泛的黏膜下氣囊腫，造成黏膜缺血壞死脫落并導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥。有人在其氣囊腫和腹腔內(nèi)液體中培養(yǎng)到革蘭陰性的產(chǎn)氣桿菌和Welchii莢膜產(chǎn)氣桿菌，并將其注入豚鼠結(jié)腸黏膜下層，產(chǎn)生了與嬰幼兒相同的腸道氣囊腫病變。此外，吸氧治療后氣囊腫會消失，而且不再復(fù)發(fā)，也提示病因可能是產(chǎn)氣的厭氧菌。但是大多數(shù)病例氣囊腫內(nèi)未能發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌存在，在臨床上有的氣囊腫發(fā)生自發(fā)破裂引起氣腹而未發(fā)生腹腔炎癥，這些都無法用感染來解釋。

4、營養(yǎng)失調(diào)學(xué)說

曾有人用牛奶場的廢棄產(chǎn)物或用精致大米作為豬的飼料，同樣也引起豬發(fā)生氣囊腫。一部分學(xué)者推測營養(yǎng)不良食物中缺乏某些物質(zhì)或碳水化合物代謝障礙等導(dǎo)致腸腔內(nèi)酸性產(chǎn)物增多，可能使腸黏膜通透性增加，酸性產(chǎn)物與腸壁淋巴管內(nèi)堿性碳酸鹽結(jié)合，產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，與血中的氮?dú)饨粨Q而形成氣囊腫。最近認(rèn)為，該疾病可能與黏膜假性脂肪過多癥及精神障礙有關(guān)。

癥狀

85%腸氣囊腫是繼發(fā)于潰瘍合并幽門梗阻、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤以及慢性腸梗阻等，其癥狀則主要為原發(fā)疾病的表現(xiàn)。少數(shù)不伴其他胃腸疾病者稱作“原發(fā)性”腸氣囊腫癥，在疾病某一時(shí)期大多出現(xiàn)胃腸癥狀，如發(fā)作性腹瀉持續(xù)幾日或幾周，大便稀含有很多黏液和氣泡，腹痛伴便秘或大便變細(xì)，便血也不少見。如腸氣腫位于小腸而廣泛，可發(fā)生吸收不良綜合征，而發(fā)生小腸麻痹、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)，氣囊腫有時(shí)自行破裂引起氣腹而不伴有腹膜炎表現(xiàn)，偶爾本病可引起腹膜粘連、黏膜下囊腫堵塞腸腔而導(dǎo)致腸梗阻。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

病理組織活檢有助于診斷。

診斷要點(diǎn)

本病較少見，臨床上很少能單獨(dú)作出診斷。診斷主要依靠結(jié)腸鏡和腹部X線檢查。對有腹部隱約不適的患者，腹部透視如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體而無腹膜炎時(shí)，應(yīng)考慮本病的可能性。

鑒別診斷

1、腸源性囊腫

該病往往發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端，位于腸壁內(nèi)，多見于兒童，且一般為單發(fā)腫物。

2、結(jié)腸息肉和惡性腫瘤

（1）隨著腸腔鋇劑充盈量的多少不同，氣囊的形態(tài)與大小略有改變。而息肉或腫瘤的大小形態(tài)常固定不變。

（2）氣囊內(nèi)充以氣體，故其透亮度往往超過息肉或腫瘤之軟組織的密度。

（3）氣囊可位于腸壁各層之中，故小囊狀透光區(qū)常跨越鋇影界線。

（4）氣囊充盈缺損的底部平坦，寬度常大于息肉。

（5）結(jié)腸鏡及活組織檢查可確診。

3、腸淋巴管瘤

手術(shù)探查外觀相似，唯囊內(nèi)含有液體�；顧z可明確診斷。

治療

（一）治療

本身無特殊治療方法，如無明顯癥狀，可進(jìn)行臨床觀察，無須特殊治療，有時(shí)囊腫可自行消失。如有明顯的腹部不適、腹脹、腹瀉等臨床癥狀時(shí)，可行氧吸入治療，有報(bào)告用高壓氧吸入，2.5個(gè)大氣壓，每日1次，每次2小時(shí)，2～3次后即可取得氣囊腫消失和癥狀緩解的效果。如病變廣泛則應(yīng)以緩解梗阻為主。如腸氣囊腫伴隨其他疾病如幽門梗阻、炎癥性腸道疾病、消化道惡性腫瘤等，則應(yīng)針對這些原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

（二）預(yù)后

預(yù)后與原發(fā)病同。囊腫有的可自行消失，或長時(shí)間持續(xù)存在，而無嚴(yán)重并發(fā)癥者一般預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者常因便血、腹瀉、腹痛等癥狀，出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等表現(xiàn)，家屬要多關(guān)注患者，了解患者情緒變化，及時(shí)給予安慰和關(guān)心，緩解患者不良情緒�；颊哌�可通過與醫(yī)生進(jìn)行交流或?qū)W習(xí)疾病相關(guān)知識，了解疾病發(fā)生的原因和治療方法，樹立治療信心，積極配合治療。

2、飲食護(hù)理

合理膳食，給予清淡、高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，保證機(jī)體營養(yǎng)的攝入。禁食辛辣刺激性食物，避免胃腸道刺激。必要時(shí)可配合腸外營養(yǎng)方法，保證機(jī)體營養(yǎng)充足。

3、生活管理

為患者營造舒適、安靜、放松的生活環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫、濕度�；颊咦⒁庑菹�，不熬夜，避免勞累，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；注意天氣變化，及時(shí)添減衣物，避免受寒。

4、病情監(jiān)測

注意患者的一般情況，觀察患者腹瀉、腹痛、便血等癥狀是否減輕，若突發(fā)劇烈腹痛等不適癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生以便及時(shí)進(jìn)行治療，避免耽誤病情。

5、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施