流行病學(xué)

本病在我國(guó)發(fā)病率較高，屬于最常見(jiàn)的眼底病之一。患者大多為中青年男性。發(fā)病年齡25～50歲，發(fā)病高峰在40歲前后。男女之比為5∶1～10∶1。90%以上單眼受害，左右眼無(wú)差別。大多能在3～6個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，是一種自限性疾病。但也易復(fù)發(fā)，多次反復(fù)后可導(dǎo)致視功能不可逆性損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)1/3～1/2的患者可以復(fù)發(fā)，10%患者可多次復(fù)發(fā)。最近ICGA的研究結(jié)果顯示，對(duì)側(cè)眼無(wú)任何臨床癥狀，但30%以上患者對(duì)側(cè)眼ICGA有異常表現(xiàn)。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

原因不明。近來(lái)研究表明除血清中兒茶酚胺濃度升高外，還與外源性和內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。常在有誘發(fā)因素如睡眠不足、壓力大、情緒波動(dòng)等時(shí)發(fā)病。有作者發(fā)現(xiàn)患者尿中兒茶酚胺排泄量增加。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變系色素上皮的緊密連接即視網(wǎng)膜外屏障的病變，即外屏障被破壞，而并非色素上皮細(xì)胞死亡。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)的液體通過(guò)RPE（視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞）病變處滲漏，造成局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。近來(lái)通過(guò)吲哚青綠血管造影進(jìn)一步提示可能原發(fā)病變部位在脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，RPE病變可能是繼發(fā)于脈絡(luò)膜病變的結(jié)果。

癥狀

患者突然出現(xiàn)單眼視力輕度下降、視物變暗或色調(diào)發(fā)黃、變形或小視，并有中央相對(duì)暗區(qū)。眼部無(wú)炎癥表現(xiàn)，眼底黃斑部可見(jiàn)圓形或類圓形約1～3PD大小、顏色稍灰、微隆起的病變，邊緣可見(jiàn)弧形光暈，中央凹反光消失。有時(shí)在裂隙燈間接檢眼鏡下可見(jiàn)該處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮存在很淺的脫離。日久，其間視網(wǎng)膜下可有多數(shù)細(xì)小黃白點(diǎn)�；謴�(fù)期逐漸出現(xiàn)輕度色素不均勻。預(yù)后視力恢復(fù)，但仍可遺留視物變形和小視現(xiàn)象。大多數(shù)病例經(jīng)3～6個(gè)月自愈。有復(fù)發(fā)可能。

并發(fā)癥

可合并黃斑囊樣水腫、色素上皮萎縮、脈絡(luò)膜新生血管及大泡性視網(wǎng)膜脫離等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)中青年患者然出現(xiàn)單眼視力輕度下降，結(jié)合典型的病史和眼底變化，即可診斷。

鑒別診斷

應(yīng)注意與淺的孔源性視網(wǎng)膜脫離相鑒別，重要的環(huán)節(jié)是充分散大瞳孔，詳細(xì)檢查周邊部視網(wǎng)膜，孔源性視網(wǎng)膜脫離的神經(jīng)上皮脫離達(dá)到周邊部，常可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)周邊小裂孔。而中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變則多局限于后極部，無(wú)視網(wǎng)膜裂孔。

治療

（一）治療

無(wú)有效藥物。向初次發(fā)病者說(shuō)明本病為自限性，強(qiáng)調(diào)應(yīng)消除可能的誘因，等待其自行恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素可加重RPE損害，增加液體漏出，演變?yōu)楹髽O部色素上皮病變，或稱泡狀視網(wǎng)膜脫離，故禁用。長(zhǎng)時(shí)期未愈或多次復(fù)發(fā)者，中心滲漏點(diǎn)可行光動(dòng)力療法封閉滲漏點(diǎn)，有助于液體吸收，縮短神經(jīng)上皮脫離的時(shí)間，促進(jìn)視力提高。正確掌握激光治療技術(shù)，距中心凹500μm以外的旁中心滲漏點(diǎn)方行光凝術(shù)治療，可作為處理本病的首選。

（二）預(yù)后

本病為自限性疾病，預(yù)后良好，但可復(fù)發(fā)。

日常護(hù)理

1、鼓勵(lì)病人適當(dāng)休息，避免精神緊張或勞累。一般在數(shù)月內(nèi)�？勺杂�。不主張藥物治療。

2、做好眼底熒光血管造影的護(hù)理。

3、做好激光治療的護(hù)理。

4、健康教育。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙，少飲酒，視力下降應(yīng)及時(shí)治療。

防治措施

由于病因不明，目前尚無(wú)有效預(yù)防措施。預(yù)防以早期治療為前提。平常要合理安排工作，勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)本病的諸多因素。萬(wàn)一患病后，也不必憂慮，應(yīng)適當(dāng)休息，避免過(guò)度用腦及體力勞動(dòng)，少看電視及書(shū)報(bào)。本病屬于自限性疾病，3～6個(gè)月內(nèi)不使用任何治療大部分可自愈。多次復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)的病例可有輕、中度視力減退、視物變形不消退，視功能不能完全恢復(fù)正常。