流行病學

全球約有20多個國家或地區(qū)的上百種魚寄生有異尖線蟲或偽地新線蟲，我國東海、南海、渤海、黃海近海域有數十種魚、北部灣有20種魚（大部分蟲體寄生在魚的內臟表面，只有少數在魚肉內）。人類感染病例在日本最多，其次為荷蘭、朝鮮、美國、法國、德國、英國、西班牙等國，我國近年亦有發(fā)現。

本病的感染條件決定于海魚肉內是否帶蟲和人們是否生食。日本人生食的5種海魚肉內均有大量帶蟲，故而發(fā)病率最高，且又拒絕鮮海魚冰凍措施，又有生食習慣，發(fā)病率有增無減；美國人近年因半生食大馬哈魚、鱈魚、大比目魚、鯡魚、鯖魚等增多，發(fā)病率有增高趨勢。

臨床類型和分類

1、異尖線蟲病按入侵部位分為胃異尖線蟲病、腸異尖線蟲病及胃腸外異尖線蟲病。

2、按病理損害程度一般分為異物性蜂窩織炎型、膿腫型、膿腫肉芽型、肉芽腫型。

病因與發(fā)病機制

（一）病因

異尖線蟲病是由異尖線蟲的幼蟲寄生在人體消化道引起的疾病。病原主要為簡單異尖線蟲第三期幼蟲。成蟲寄生于海洋哺乳動物的胃，如鯨、海豚、海豹、鯊魚等。蟲卵隨宿主糞排出，在海水中孵出發(fā)育為第二期幼蟲。該幼蟲被甲殼類如磷蝦（第一中間宿主）吞食后侵入其血腔發(fā)育成第一期幼蟲；海魚如鯡魚、鱈魚、魷魚、鮐魚、鰳魚及日本七鰓鰻、烏賊（第二中間宿主）吞食感染性磷蝦，幼蟲即可鉆入海魚消化道及肌肉內寄生，發(fā)育成感染性幼蟲。如被終末宿主（鯨、海豚、鯊魚）吞食后，即在其胃黏膜上逐漸發(fā)育為第四期幼蟲和成蟲。

（二）發(fā)病機制

人生食或半生食有第三期感染性幼蟲的海魚及烏賊等后，幼蟲即侵入人體胃和小腸壁組織內，其中尤以回腸更多見；一旦蟲蚴穿過消化道胃、腸壁進入腹腔，移行至肝、腎、胰、肺、卵巢、腸系膜等處。一般蟲蚴感染3日后蛻變?yōu)榈谒钠谟紫x，即失去鉆齒不再移行并很快死亡（7～10日內）。

癥狀

1、胃異尖吸蟲病

潛伏期短，急性起病，常見上腹部疼痛或絞痛，伴惡心、嘔吐、胃部有灼熱、鼓脹感，全身乏力等癥狀，嚴重者可發(fā)生嘔血、黑糞。多發(fā)生在食生魚后的數小時甚至更早。留在胃組織內的蟲體日后可成為致敏原，再次感染者則癥狀可加重。

2、腸異尖吸蟲病

起病多在食生魚后1～5日內突然出現右下腹部或全腹劇烈疼痛、間歇加重，惡心、嘔吐嚴重伴腹脹、腹瀉、低熱、柏油樣黏液便等癥狀，右下腹、臍部壓痛。有時伴蕁麻疹。右下腹痛患者易誤診為急性闌尾炎，蟲體被肉芽組織包圍形成腫塊，易誤診為腸腫瘤，癥狀均與攝入蟲體多少有關。

3、胃腸外異尖吸蟲病

在肝、胰、腎、肺、大網膜、卵巢，以及腹壁皮下、腹股溝等處，引起相應部位癥狀和體征，但多不典型。

并發(fā)癥

異尖線蟲病可并發(fā)腸梗阻，腸穿孔和腹膜炎。

實驗室檢查

1、免疫學檢查

以異尖線幼蟲純化抗原作皮內試驗呈陽性反應�；颊哐�清特異性IgE升高。蛋白印跡、乳膠凝集試驗、間接熒光抗體試驗等呈陽性反應均有一定參考價值。

2、病理組織學檢查

手術切除標本病理檢查時在蜂窩織炎型、膿腫型、膿腫肉芽腫型和肉芽腫型的病變組織內能見蟲體、蟲體角皮或肌層的切面。

3、分子生物學技術檢查

近來研究根據簡單異尖線蟲、對盲囊線蟲及宮脂線蟲的核糖體DNA片段不同，建立基于PCR的限制性酶切片段長度多態(tài)性（PCR-RFLP）和單鏈構象多態(tài)性（SSCP）方法可用于診斷人和動物體內異尖線蟲病。

診斷要點

根據流行病學資料有食生魚等史，腹痛部位在胃部周圍，可作胃鏡探查；若幼蟲鉆入腸道、其他臟器組織等處，則診斷較難，血清ELISA、間接免疫熒光抗體等檢測可輔助診斷。組織病理檢查發(fā)現異尖線蟲幼蟲則可確診。

鑒別診斷

本病應與消化道腫瘤，胃癌，胃息肉，十二指腸潰瘍，膽石癥，膽囊炎，急性闌尾炎，腸梗阻，急性胃腸炎等鑒別。

治療

（一）治療

1、胃異尖線蟲病應及早作纖維內鏡取出蟲體，蟲體頭部僅鉆入胃黏膜，尚易取出，蟲數一般1～3條多者可達56條，取出后癥狀即可消失。

2、若幼蟲鉆入黏膜下或進入腸道及其他異位病變者可服阿苯達唑，每次500mg，每日3次，共3日；噻苯達唑，按25mg/kg，每日2次，共3日。

3、晚期消化道嗜酸細胞性肉芽腫形成或并發(fā)腸梗阻或腸穿孔等應及時手術治療。

（二）預后

一般預后良好，如有嚴重并發(fā)癥者預后不佳。

日常護理

1、一般護理

囑病人多臥床休息，保證睡眠；及時留取活檢組織查找蟲體。

2、飲食護理

進食高熱量、營養(yǎng)豐富、含多種維生素飲食，保證營養(yǎng)供給。

3、心理護理

向病人講解本病的有關知識，指導病人配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；與家屬交流，促使其給予病人更多的關懷與支持，幫助病人早日恢復健康。

4、健康教育

告知人們病原寄生蟲的感染方式及預防措施，搞好個人衛(wèi)生，飯前便后洗手，不吃生魚等，注意飲水消毒。

防治措施

不吃生海魚片，魚肉應煮熟透后食用。魚肉內幼蟲經-20℃凍存24小時才能殺死，應將新鮮海魚冰凍保存24小時以上再食用較為安全。一些遠洋帶蟲較多的鱈魚、大馬哈魚、金槍魚等已進入國內大城市居民生食菜譜中，應對本病的預防予以高度重視。