肱二頭肌長(zhǎng)頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)是被動(dòng)的，即當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時(shí)肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時(shí)肌腱滑向下方。肱二頭肌腱鞘炎（tenosynovitisofbicepsbrachii）是這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的病人。主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若不及時(shí)治療，可發(fā)展成凍結(jié)肩。

流行病學(xué)

本病好發(fā)于40歲以上的人，大多有外傷史。有些青年運(yùn)動(dòng)員亦易患此病，尤其是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，棒、壘球隊(duì)的投手。這是由于日常反復(fù)過(guò)度的做肩部動(dòng)作所致。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

肱二頭肌鍵的急性和慢性損傷或退行性變，均可造成肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及劍鞘的炎癥，炎癥狀態(tài)下肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌腱的磨損和撕裂，于是產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

（二）發(fā)病機(jī)制

1、肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)遭受磨損

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩關(guān)節(jié)，溝脊上有橫韌帶將肌腱限制在溝內(nèi)。在日常生活和工作中，上臂常位于身體前側(cè)并處于內(nèi)旋位，使肱二頭肌長(zhǎng)頭腱擠向結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁，容易遭受磨損而發(fā)生退變。尤其是結(jié)節(jié)間溝有先天性變異或因肱骨外科頸骨折，使溝底變淺，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。

2、肌腱長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分位于肩峰下間隙前部，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，該部與喙肩穹之間可發(fā)生磨損、撞擊，久之使肌腱發(fā)生退行性改變。

3、繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)炎癥

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘與肩關(guān)節(jié)腔相通，任何肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙。

癥狀

1、主要的癥狀

為肩前方疼痛，常放射至三角肌止點(diǎn)及肱二頭肌肌腹，有時(shí)疼痛很難定位。疼痛于晚間尤甚，影響睡眠，患者常喜歡將肘關(guān)節(jié)屈曲并避免旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。輕癥者肩活動(dòng)正常，有些患者肩上舉過(guò)頭受限。

2、特征性的表現(xiàn)

為自肩關(guān)節(jié)至肱骨結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的壓痛。凡是使肱二頭肌牽伸的活動(dòng)，不管是主動(dòng)還是被動(dòng)均可以產(chǎn)生疼痛，這包括肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗阻力外展上臂等。

（1）Yergason征陽(yáng)性：在抗阻力下，屈肘及肩旋前，可產(chǎn)生肩前及肩內(nèi)側(cè)的疼痛，有診斷價(jià)值，但陰性并不能排除本病。

（2）Speed征陽(yáng)性：患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，抗阻力下作肩前屈活動(dòng)，若結(jié)節(jié)間溝部出現(xiàn)疼痛或疼痛程度加重為陽(yáng)性。三角肌、斜方肌等有時(shí)也有不同程度的痙攣。

患者的癥狀可為急性起病，尤其是在有外傷史的情況下，更多患者為亞急性及慢性發(fā)病。疼痛和功能障礙常在患者可以忍受的范圍內(nèi)，常因過(guò)度應(yīng)用上肢或輕微損傷而使癥狀加重。有些患者的肩活動(dòng)進(jìn)行性受限，但與肩周炎不同。癥狀一直要進(jìn)展到肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱與喙肱韌帶處的關(guān)節(jié)囊粘連時(shí)為止。有的患者在感到1次肩部彈響后疼痛戲劇性地解除，活動(dòng)也得到恢復(fù)，這是因?yàn)殡哦�頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂所致，其遠(yuǎn)端常因粘連而不會(huì)回縮。

并發(fā)癥

病情較久者可合并肩周炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的一般癥狀，局部癥狀與特征，例如Yergason征（＋）即可成立診斷。

鑒別診斷

1、肩周炎

肩周炎起病較慢，而且以夜間疼痛為特點(diǎn)，壓痛范圍廣，外展、外旋、后伸功能活動(dòng)障礙明顯。

2、肌腱滑脫

患者手臂彎曲90°，并做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，在肱二頭肌肌腱最上端可觸摸到肌腱在腱溝內(nèi)滑動(dòng)，并伴有彈響聲和疼痛感。

3、肩峰下滑囊炎

無(wú)外傷史，可出現(xiàn)在非體力勞動(dòng)者，壓痛點(diǎn)在肩峰下，肩部可外展，外展至80～110°時(shí)疼痛出現(xiàn)，局部封閉有時(shí)無(wú)效，很少出現(xiàn)肌肉萎縮，X線可見(jiàn)鈣化物，Yergason征陰性。

4、肩胛袖破裂癥

有外傷史，壓痛點(diǎn)在肩峰下，肩部可外展，外展至80～110°時(shí)疼痛出現(xiàn)，局部封閉有效。破裂的內(nèi)在肌早期萎縮，X線可見(jiàn)大結(jié)節(jié)萎縮，充氣造影陽(yáng)性，Yergason征陰性。

治療

（一）治療

大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥的患者均可以采用非手術(shù)治療。在急性期，休息是主要的，可以用吊帶制動(dòng)，輔以NSAIDs（非甾體抗炎藥）藥物，用醋酸氫化可的松0.5ml+1%利多卡因5ml作肱二頭肌鞘內(nèi)注射，每周1次，共2～3次，常常有效。但有許多學(xué)者不主張應(yīng)用，以免引起肌腱的自發(fā)性斷裂。當(dāng)疼痛減輕后馬上進(jìn)行功能鍛煉。必須強(qiáng)調(diào)不能將肩關(guān)節(jié)固定過(guò)久，否則將導(dǎo)致肩周炎。如經(jīng)3～4個(gè)月的非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)的方法是將肱二頭肌長(zhǎng)頭移至喙突，并與短頭及喙肱肌縫合5cm。術(shù)后用吊帶固定，次日即開(kāi)始作無(wú)重力的擺動(dòng)活動(dòng)，每日3～4次，最好有體療醫(yī)師指導(dǎo)。5天后去除吊帶，在能耐受的情況下增大活動(dòng)度。3周后應(yīng)鼓勵(lì)患者從事正常的肩活動(dòng)。疼痛癥狀在術(shù)后就可以得到解除，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)往往要3～4個(gè)月才能真正得到恢復(fù)。也有人將肱二頭肌長(zhǎng)頭切斷后固定在肱骨上。

（二）預(yù)后

非手術(shù)治療或手術(shù)治療后，一般預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、注意保持正確姿勢(shì)，避免過(guò)度勞損，定時(shí)休息。

2、根據(jù)醫(yī)囑，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。

防治措施