流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

任何引起踝管內(nèi)壓增加的因素都可直接或間接壓迫脛神經(jīng)及其分支，引起相關(guān)癥狀。

1、常見的引起跗管綜合征的病因

（1）肌鍵炎，多由踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，踝管內(nèi)肌腱摩擦增加引起。

（2）跟骨骨折移位。

（3）神經(jīng)鞘瘤、腱鞘囊腫等踝管內(nèi)腫物。

（4）踇展肌肥厚、出現(xiàn)副�抡辜〉认忍煨约∪獍l(fā)育異常。

（5）先天性跟距骨橋，骨贅增生。

（6）神經(jīng)周圍靜脈怒張等。

2、對脛后神經(jīng)及其分支容易造成卡壓的部位

（1）趾長屈肌腱和�麻L屈肌腱兩個間隔之間。

（2）屈肌支持帶與�抡辜〉睦w維性連接處。

（3）足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)經(jīng)過�抡辜〗鼈�(cè)緣的纖維性開口處。

（4）脛后肌腱發(fā)出的跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)穿出屈肌支持帶以及進入跟部纖維脂肪墊處。

癥狀

1、癥狀

起病緩慢，以一側(cè)為多見。在早期，足底或跟部有間歇性疼痛、緊縮或腫脹感。沿足弓有抽搐感。久站或行走后加重疼痛。多數(shù)患者在脫鞋后能緩解。疼痛逐步加重，常有夜間痛醒，活動足部后疼痛能緩解。病情進一步發(fā)展可出現(xiàn)受支配的感覺區(qū)麻痹。

2、體征

兩點感覺鑒別力消失，這是早期診斷的重要依據(jù)。內(nèi)踝后下方的Tinel征陽性。將患足內(nèi)翻內(nèi)旋時可誘發(fā)劇烈疼痛。跖趾關(guān)節(jié)跖屈肌力下降。如為踇展肌肥大或有副展肌時，則足弓飽滿形如扁平足。部分患者為緩解疼痛，減少脛后神經(jīng)牽拉，足呈內(nèi)翻足。行走時，負重期縮短，呈痛性跛行步態(tài)。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合肌電圖檢查、X線檢查及MRI檢查即可成立診斷。

鑒別診斷

1、跟痛癥

是跟部周圍疼痛的疾病的總稱。多好發(fā)于40～60歲的中年人和老年人，因勞累過度、腎氣不足引起。臨床上一般分為跟后痛、跟下痛，跟骨病三類�？筛鶕�(jù)病史、癥狀及X線片等加以區(qū)別。

2、跖痛癥

系跖骨頭擠壓跖神經(jīng)引起跖部疼痛。多在步行時有足跖骨頭跖面橫韌帶上的持續(xù)性灼痛或陣發(fā)性放射痛，需休息后才能緩解。X線片示1～2跖骨頭之間的間隙增寬，第1跖骨頭內(nèi)翻。

治療

（一）治療

1、保守治療

可采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物；踝管內(nèi)激素局部封閉；理療；使用支具控制踝部畸形等。

2、手術(shù)治療

經(jīng)3～6個月保守治療無效時采用減壓、松解脛后神經(jīng)。松解手術(shù)應(yīng)當注意：①切開屈肌支持帶；②神經(jīng)入口處�抡辜〗钅さ乃山�；③松解脛后神經(jīng)及其分支，同時探查有無腱鞘囊腫、骨刺、曲張靜脈等，若有應(yīng)將病變組織切除。

（二）預(yù)后

可能由于以下原因?qū)е率中g(shù)效果不佳：診斷不明確；松解不完全；術(shù)后神經(jīng)粘連；神經(jīng)損傷；兩個部位卡壓；踝部畸形未予糾正。但是再次手術(shù)的成功率明顯低于第一次手術(shù)。

日常護理

1、注意休息，避免激烈或者長時間的足部運動（如踢足球）以及長時間的站立或行走，并防止跌倒。

2、觀察足底及足跟疼痛的性質(zhì)、程度；還需注意觀察足部感覺功能的變化及功能恢復(fù)的情況；對使用石膏托或者夾板固定的患者應(yīng)注意觀察肢端血運、皮溫、感覺及動脈搏動等情況。

防治措施

1、盡量少穿靴子、高跟鞋、選擇寬松合腳的鞋子。

2、在進行體育鍛煉前先熱身。

3、在進行體育活動時學(xué)會保護自己。