剝脫性齦病損是臨床較常見的牙齦組織疾病，其臨床特征為游離齦和附著齦呈鮮紅色和表皮剝脫性改變。所謂剝脫性齦病損是指一些皮膚黏膜疾病如類天皰瘡、扁平苔蘚和其他皰性疾病及牛皮癬等病在牙齦的表現(xiàn)，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剝脫性齦炎是一種臨床癥狀，不是獨(dú)立疾病，因此建議用“剝脫性齦病損”來概括發(fā)生于牙齦以上皮剝脫為主的病損。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

所謂剝脫性齦病損是指一些皮膚黏膜疾病如類天皰瘡、扁平苔蘚和其他皰性疾病及牛皮癬等病在牙齦的表現(xiàn)。McCarthy等分析了216例剝脫性齦病損中，98例是黏膜類天皰瘡，100例是扁平苔蘚，6例是尋常性天皰瘡，可能由內(nèi)分泌紊亂引起的齦病損7例，其中5例是更年期婦女，2例是子宮和卵巢切除后的青年婦女，病因不明5例，雖有齦剝脫、鮮紅的多年病史，然而組織病理學(xué)檢查無特異性，內(nèi)分泌功能正常且排除了其他黏膜病損的可能性，故稱為特發(fā)性剝脫性齦病損。孟煥新等對(duì)86例臨床表現(xiàn)為剝脫性齦病損的病例進(jìn)行了組織病理學(xué)分析，其中以良性黏膜類天皰瘡最多，37例（43%）；其次是扁平苔蘚，30例（34.9%）；其他為尋常型天皰瘡、紅斑狼瘡等。

癥狀

剝脫性齦病損多見于女性。臨床特征是牙齦鮮紅、光亮或表皮剝脫糜爛，也可出現(xiàn)水皰、水腫或腫脹、齦潰瘍、創(chuàng)面易出血等癥狀和體征，有的患者伴刺激性疼痛。病損常出現(xiàn)在唇、頰側(cè)牙齦，較少見于舌側(cè)齦，半數(shù)以上累及全口牙齦。也有的患者同時(shí)伴有其他部位的典型皮膚黏膜病損特征。天皰瘡、扁平苔蘚和類天皰瘡等可伴有口腔黏膜和其他部位黏膜（如眼結(jié)膜）以及全身其他部位的病損。常見的剝脫性齦病損主要有以下幾類：

1、良性黏膜類天皰瘡。

2、扁平苔蘚。

3、尋常性天皰瘡。

4、慢性盤狀紅斑狼皰。

5、特發(fā)性剝脫性齦炎。

剝脫性齦病損的病變進(jìn)展緩慢，時(shí)有加劇，�？勺孕芯徑�，有的病損經(jīng)數(shù)月乃至數(shù)年自然愈合。同患者口腔內(nèi)不同部位、不同時(shí)期的病損可有不同表現(xiàn)。上皮與結(jié)締組織分離或上皮下方形成水皰可使齦表面呈灰白色，或亮紅與灰白相互間雜。若上皮完全脫落，牙齦表面粗糙，呈鮮紅色。此時(shí)，患者有燒灼感，對(duì)溫度刺激敏感。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

剝脫性齦病損的診斷方法應(yīng)包括：

1、臨床檢查（口腔內(nèi)外的所有病損）。

2、光鏡檢查牙齦活檢本（包括病損周圍組織）。

3、直接免疫熒光法（檢查病損及周圍的正常組織）。

4、間接免疫熒光法（檢查患者血清中是否存在與類天皰瘡或天皰瘡有關(guān)的抗體）。

此外要注意隨訪，診斷明確的剝脫性齦病損患者可能在口腔其他部位或者皮膚發(fā)生新的病損，而特發(fā)性剝脫性齦炎在隨訪時(shí)有可能發(fā)現(xiàn)新的疾病征兆，如發(fā)展成典型的類天皰瘡或扁平苔蘚。

鑒別診斷

臨床上類天皰瘡最易與扁平苔蘚混淆。因此，鑒別診斷首先應(yīng)是這兩者。其次應(yīng)與天皰瘡、慢性盤狀紅斑狼瘡和齦變性區(qū)別。此外，還應(yīng)與結(jié)核、牛皮癬和漿細(xì)胞增多癥鑒別。有些長(zhǎng)期使用氯己定液含漱的患者，在牙齦上可出現(xiàn)鮮紅的表皮剝脫，對(duì)飲食敏感或輕微疼痛。停藥后即可自愈。

治療

1、消除局部刺激因素

無論哪種疾病相關(guān)的齦剝脫病損都要注意消除局部刺激因素，如牙石、菌斑、尖銳牙尖、齲洞、不良修復(fù)體及銀汞合金充填材料等。若懷疑損害的發(fā)生與患者長(zhǎng)期服用某種藥物有關(guān)，可建議換用其他藥物。

2、扁平苔蘚

損害局限且無癥狀者可不用藥，僅觀察隨訪；損害局限但有癥狀者以局部用藥為主：損害較嚴(yán)重者應(yīng)采用局部和全身聯(lián)合用藥，全身用藥以免疫調(diào)節(jié)治療為主。還需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解精神壓力，調(diào)整精神狀態(tài)、睡眠、月經(jīng)狀況、消化道情況等，局部可使用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏、藥膜、噴霧劑等制劑。伴有口腔其他部位病損或皮膚病損者應(yīng)到口腔黏膜科或皮科就診。

3、類天皰瘡

病損局部可用2.5%潑尼松龍混懸液加1%普魯卡因局部注射。含漱劑則以消炎、防痛、止痛為主。除病情嚴(yán)重者外，應(yīng)盡量減少或避免全身大劑量使用皮質(zhì)激素，尤其是僅有口腔病損者。

4、天皰瘡

腎上腺皮質(zhì)激素為治療該病的首選藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用激素應(yīng)注意加用抗生素以防止并發(fā)感染，激素和抗生素聯(lián)合使用時(shí)要防止念珠菌感染。局部用藥：口內(nèi)糜爛疼痛者，在進(jìn)食前可用1%～2%丁卡因液涂搽，用0.25%四環(huán)素或金霉素含漱有助于保持口腔衛(wèi)生。局部使用皮質(zhì)激素軟膏制劑，可促使口腔糜爛面的愈合。伴有口腔其他部位病損或皮膚病損者應(yīng)到口腔黏膜科或皮科就診。

5、慢性盤狀紅斑狼瘡

盡量避免或減少日光照射，外出或戶外工作時(shí)戴遮陽帽外涂遮光劑。積極治療感染病灶，調(diào)整身心健康，飲食清淡。局部可使用糖皮質(zhì)激素制劑，充血糜爛處可考慮局部麻醉藥物與糖皮質(zhì)激素混合，行病損局灶封閉。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者常因牙齦不適癥狀，或異常表現(xiàn)，出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等情緒，家屬要關(guān)心患者，及時(shí)給予安慰，平復(fù)患者情緒。患者也可通過學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，了解本病是一種可治療的疾病，且具有一定的自愈可能，增加治療信心，積極配合治療。

2、飲食護(hù)理

均衡飲食，常吃富含蛋白質(zhì)、維生素A、D、C及鈣和磷的營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)牙周組織對(duì)疾病因子的抵抗力和免疫力。盡量少食生冷、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物。

3、生活管理

注意口腔衛(wèi)生，每日刷牙2~3次，學(xué)會(huì)正確的刷牙方法，刷牙時(shí)注意舌面的清潔，清除舌苔。進(jìn)食后進(jìn)行漱口，保持口腔清潔。必要時(shí)使用牙線等清潔方法。注意每年應(yīng)定期器潔牙1~2次，清除牙菌斑、牙結(jié)石�；颊咄瑫r(shí)注意保證充足睡眠，不熬夜，注意氣候變化，及時(shí)添減衣物，避免受寒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

4、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，避免擅自停藥或調(diào)整藥物用量，學(xué)習(xí)藥物的正確用法、用量和不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不適表現(xiàn)，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理。

5、病情監(jiān)測(cè)

注意牙齦恢復(fù)情況，觀察牙齦紅腫、糜爛等癥狀是否減輕，有無其他新發(fā)不適癥狀，若發(fā)生要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)治療。

6、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施