當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，遠(yuǎn)視眼（hypermetropia）的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)。因此典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)不清、視近更不清。當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)較低時(shí)，患者可以利用其調(diào)節(jié)能力，增加眼的屈光力，將光線聚焦在視網(wǎng)膜上從而獲得清晰視力。但由于頻繁并過度使用調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)視者視疲勞癥狀比較明顯。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)分類：①低度遠(yuǎn)視：﹤+3.00D，該范圍遠(yuǎn)視在年輕時(shí)由于能在視遠(yuǎn)時(shí)使用調(diào)節(jié)進(jìn)行代償，大部分人40歲以前不影響視力；②中度遠(yuǎn)視：+3.00～+5.00D，視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調(diào)節(jié)還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜；③高度遠(yuǎn)視：﹥+5.00D，視力受影響，非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因?yàn)檫h(yuǎn)視度數(shù)太高，患者無法使用調(diào)節(jié)來代償。能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h(yuǎn)視，稱為隱性遠(yuǎn)視。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)幅度或能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)碾[性遠(yuǎn)視則逐漸暴露出來。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

遠(yuǎn)視眼中最常見的是軸性遠(yuǎn)視，即眼的前后軸比正視眼短些，它是眼屈光異常中比較多見的一種。在出生時(shí)人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠(yuǎn)視眼，所以嬰兒的遠(yuǎn)視眼是生理性的。以后隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長，待到成年，人眼應(yīng)當(dāng)是正視或接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在（遺傳）和外界環(huán)境的影響使眼球停止發(fā)育，眼球軸長不能達(dá)到正視眼的長度，因而成年時(shí)仍保持嬰兒或幼兒時(shí)眼球軸長者，稱軸性遠(yuǎn)視眼。發(fā)育過度即成近視眼。正視眼是兩者的過渡階段，真正屈光度為零的眼是極少數(shù)。

人類遠(yuǎn)視眼眼軸較短的程度并不很大，很少超過2mm。按照眼的屈光學(xué)計(jì)算，每縮短1mm，約代表3.0D的屈光改變，因而超過6.0D的遠(yuǎn)視是少見的。但高度遠(yuǎn)視眼亦存在，并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化，可以高達(dá)24.0D。在病理性發(fā)育中，如小眼球，其遠(yuǎn)視程度甚至還會(huì)超過24.0D。

眼的前后軸變短，亦可見于病理情況。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球后極內(nèi)陷并使之變平；再者，球后新生物和球壁組織水腫均可使視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)向前移；一種更為嚴(yán)重的情況，由視網(wǎng)膜脫離所引起，這種剝離所引起的移位，甚至可使之觸及晶狀體的后面，其屈光度的改變更為明顯。

遠(yuǎn)視眼的另一原因?yàn)榍�率性遠(yuǎn)視，它是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱曲率性遠(yuǎn)視眼。角膜是易于發(fā)生這種變化的部位，它可能是先天性的平角膜，亦可由外傷或角膜疾病所致。從光學(xué)的理論計(jì)算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可產(chǎn)生6.0D的遠(yuǎn)視。在這種曲率性遠(yuǎn)視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，幾乎都合并著不同程度的散光。

第三種遠(yuǎn)視稱指數(shù)性遠(yuǎn)視眼。這是由于晶狀體的屈光力減弱所致。這類遠(yuǎn)視是因年老時(shí)所發(fā)生的生理性變化及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成；再則，晶狀體向后脫位也可產(chǎn)生遠(yuǎn)視，它可能是先天性的不正常、眼外傷或眼病所引起；另外由于晶狀體缺乏也可以導(dǎo)致遠(yuǎn)視。

（二）發(fā)病機(jī)制

不論遠(yuǎn)視眼是由于眼軸的長度變短，屈光體表面彎曲度減小，還是由于屈光率的降低，其引起的光學(xué)效果都是相同的。即從無限遠(yuǎn)處發(fā)出的平行光在視網(wǎng)膜的后方形成焦點(diǎn)，而在視網(wǎng)膜上形成模糊不清的像。由于眼軸變短，相應(yīng)的視網(wǎng)膜向結(jié)點(diǎn)處靠近，所成的像則較正視眼要小些。在遠(yuǎn)視眼，由黃斑處所發(fā)出的光經(jīng)眼的屈光作用呈散開狀離開眼球。沿著散開光的相反方向向后延長在眼球后面形成虛焦點(diǎn)。因?yàn)橛钪嬷胁淮嬖诩�合光，故這種眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，看任何物體都不清楚。為使光線變?yōu)榧�合方式入眼只�?種方法：第1是靠眼本身的調(diào)節(jié)作用，第2是配戴凸透鏡。

癥狀

1、﹤6歲時(shí)

低中度遠(yuǎn)視者無任何癥狀，因?yàn)檎{(diào)節(jié)幅度很大，近距閱讀的需求也較少。高度遠(yuǎn)視者通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜而被發(fā)現(xiàn)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜表現(xiàn)為近距內(nèi)斜大于遠(yuǎn)距內(nèi)斜，由高調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比例（AC/A）引起。遠(yuǎn)視的正確矯正可以減少調(diào)節(jié)，從而減少調(diào)節(jié)性集合而消除或減少內(nèi)斜。

2、6～20歲

近距閱讀需求增大，特別在10歲左右時(shí)，閱讀量增加，閱讀字體變小，開始出現(xiàn)視覺癥狀

3、20～40歲

近距閱讀時(shí)出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀，部分病人老視提前出現(xiàn)，這是因?yàn)殡S著年齡增長，調(diào)節(jié)幅度減少，隱性遠(yuǎn)視減少，顯性遠(yuǎn)視增加。

4、﹥40歲

調(diào)節(jié)幅度進(jìn)一步下降，隱性遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)為顯性遠(yuǎn)視，這些病人不僅需要近距閱讀附加，而且還需要遠(yuǎn)距遠(yuǎn)視矯正。

并發(fā)癥

1、屈光性弱視

一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且未在6歲前給予適當(dāng)矯正的兒童，這類弱視可以通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時(shí)給予適當(dāng)視覺訓(xùn)練可以達(dá)到良好的治療效果。

2、內(nèi)斜

（1）集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)集合。調(diào)節(jié)所誘發(fā)的集合的量取決于患者的AC/A，AC/A因人而異，遠(yuǎn)視者通常較高。

（2）遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時(shí)，為了獲得清晰視力，在遠(yuǎn)距工作時(shí)就開始使用調(diào)節(jié)，近距工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。

3、其他

遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外遠(yuǎn)視眼的眼底�？梢娨暠P小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視盤炎或水腫，但矯正視力正�；蚺c以往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底無改變，稱為假性視盤炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、根據(jù)病史、癥狀、眼底改變結(jié)合檢影不難診斷。

2、中老年人主要是應(yīng)鑒別遠(yuǎn)視眼與老視眼的區(qū)別。遠(yuǎn)視眼和老視眼二者。雖然都是采用凸透鏡片矯正，遠(yuǎn)視眼戴上凸透鏡后既能看清楚遠(yuǎn)方，又能看清楚近方。而老視眼戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(biāo)，但不能同時(shí)用此鏡看清遠(yuǎn)方物體。

3、兒童主要鑒別調(diào)節(jié)狀態(tài)與非調(diào)節(jié)狀態(tài)的屈光度，常需要在阿托品作用下，解除調(diào)節(jié)后硝光。

鑒別診斷

1、近視

青少年輕度遠(yuǎn)視，由于讀書、寫字等近眼工作過多，有時(shí)引起睫狀肌異常緊張收縮而痙攣，導(dǎo)致假性近視的發(fā)生。此時(shí)遠(yuǎn)視力下降，用凹透鏡視力增進(jìn)，用凸透鏡反使視力下降，故臨床上有將遠(yuǎn)視誤為近視，而配以近視眼鏡者。但此時(shí)由于誤戴凹透鏡加深了調(diào)節(jié)痙攣，出現(xiàn)更明顯的視疲勞。因此，檢查時(shí)要注意患者的視力（遠(yuǎn)、近）和屈光狀態(tài)是否多變，檢影情況等，如有懷疑應(yīng)檢查近點(diǎn)距離，用云霧法或用阿托品充分麻痹睫狀肌，解除痙攣后，假性近視便可消除而恢復(fù)遠(yuǎn)視原貌。

2、老視

遠(yuǎn)視和老視是2種不同屈光狀態(tài)，但由于都用凸透鏡矯正，遠(yuǎn)視力又都好，兩者往往被混淆。遠(yuǎn)視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠(yuǎn)方，也能看清近方，而老視只是由于調(diào)節(jié)力的減弱，對(duì)近方目標(biāo)看不清，當(dāng)然是一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(biāo)（書、報(bào)），但不能同時(shí)用此鏡看清遠(yuǎn)方物體，這和遠(yuǎn)視者戴鏡的情況不同。

3、正視

調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的輕度或中度遠(yuǎn)視眼，可借調(diào)節(jié)作用自行矯正其遠(yuǎn)視，對(duì)遠(yuǎn)、近目標(biāo)均能看清，外觀上和正視者無異，故稱此為假性正視眼。為了鑒別遠(yuǎn)視和正視，除用檢影法易辨外，最簡便正確的辦法是用一輕度（＋0.5D）凸透鏡置于被檢眼前，如加鏡后視力頓減，可能為正視，如視力上升或保持不變，則為遠(yuǎn)視的佐證，結(jié)合檢影易于鑒別。

治療

遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正。輕度遠(yuǎn)視如無癥狀則不需矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡。中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的。

日常護(hù)理

1、驗(yàn)光指導(dǎo)

指導(dǎo)病兒及家屬配合睫狀肌麻痹劑驗(yàn)光檢查，又稱散瞳驗(yàn)光。為了準(zhǔn)確獲取屈光度數(shù)，通常選用阿托品眼膏或雙星明滴眼液等睫狀肌麻痹劑，使瞳孔散大，睫狀肌松弛。睫狀肌麻痹劑使用方法：每天3次，連續(xù)3天。藥物使用期間，病兒視力模糊，家長要給予生活上幫助，防止跌倒。

2、復(fù)查

觀察視力和屈光度改變，每半年檢查視力一次，注意有無眼位改變。

3、角膜接觸鏡的護(hù)理

①取、戴角膜接觸鏡前均應(yīng)剪短指甲，清洗雙手。

②遵守戴鏡時(shí)間，避免超時(shí)戴和過夜戴。每天晚上取下鏡片時(shí)，要使用護(hù)理液沖洗后裝入專用盒子。

③戴鏡后如自覺異常刺激癥狀，應(yīng)及時(shí)取出，重新清洗后再戴上。

④游泳時(shí)不能戴著鏡片。⑤如果出現(xiàn)眼睛充血、分泌物增多等異常癥狀，應(yīng)立即停戴，并及時(shí)就醫(yī)。

4、眼鏡的護(hù)理

①戴上或取下眼鏡時(shí)，要用雙手扶好鏡架臂。

②擺放眼鏡時(shí)不要將鏡面朝下，避免磨損鏡片中心部分。

③清潔鏡片可用清水沖洗后，再用專用拭鏡布或柔軟的紙巾擦干。

5、健康教育

向病人及家屬傳授遠(yuǎn)視的相關(guān)知識(shí)。輕度遠(yuǎn)視，如無明顯癥狀，注意用眼衛(wèi)生，一般需矯正；中度以上的遠(yuǎn)視或年齡偏大的遠(yuǎn)視，應(yīng)戴鏡矯正，以提高視力、消除視疲勞和防止內(nèi)斜視。

防治措施

1、兒童在6歲前，應(yīng)定期眼保健檢查，根據(jù)遠(yuǎn)視的程度決定觀察或治療的方案。兒童的中、高度遠(yuǎn)視，尤其是雙眼度數(shù)不一，是弱視發(fā)生的重要原因。

2、提倡健康的眼保健措施，已配鏡者需定期隨訪，尤其到了中老年時(shí)，需及時(shí)依據(jù)變化而調(diào)整眼鏡度數(shù)，預(yù)防眼疲勞發(fā)生。

3、由于遠(yuǎn)視眼的眼軸較正常眼球偏短，其解剖呈現(xiàn)眼前節(jié)擁擠狀況，40歲以后未作矯正的遠(yuǎn)視眼，可能誘發(fā)閉角型青光眼，因此眼部篩查及治療極其重要。