顱內(nèi)積氣（pneumocephalus）又稱氣顱，是指顱腔的任何一個(gè)部位出現(xiàn)空氣或氣體，包括硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室內(nèi)。臨床上常根據(jù)積氣的壓力將氣顱分為單純性氣顱和張力性氣顱。顱內(nèi)積氣的常見病因大致可以分為以下幾類：顱骨缺損（顱腦手術(shù)、外傷、先天性骨質(zhì)缺損、腫瘤等）、顱內(nèi)產(chǎn)氣細(xì)菌感染、侵襲性操作（腰椎穿刺、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腦室穿刺等）和氣壓傷。臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、出汗等癥狀。

流行病學(xué)

開顱顱腦手術(shù)術(shù)后常規(guī)CT平掃顯示，在約66%的患者中發(fā)現(xiàn)5%～10%的顱內(nèi)積氣量，并且在幾乎所有患者中均能發(fā)現(xiàn)或多或少的顱內(nèi)積氣。外傷后氣顱約占顱腦損傷的9.7%。

臨床類型和分類

臨床上常根據(jù)積氣的壓力將氣顱分為單純性氣顱和張力性氣顱。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1、坐位神經(jīng)外科手術(shù)

由于腦脊液重力引流及利尿、過度通氣的共同作用，使腦組織塌陷及硬腦膜下腔相對(duì)擴(kuò)大，空氣進(jìn)入硬腦膜下形成顱內(nèi)積氣。

2、腦腫瘤術(shù)后

尤其顱后窩術(shù)后，殘余腔內(nèi)氣體在傷口閉合后進(jìn)入腦室。

3、感染或腫瘤

累及鼻旁竇和氣房，如慢性中耳乳突炎。

4、顱腦外傷

開放性顱腦損傷（尤其開放性顱底骨折），氣體可經(jīng)鼻竇或乳突氣房進(jìn)入顱內(nèi)，積聚于硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室內(nèi)。多為單側(cè)積氣，往往伴有腦脊液鼻漏或耳漏，嚴(yán)重者可合并張力性氣顱。

5、腰穿

臨床已少見，少量氣體進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔通過腦脊液循環(huán)可達(dá)腦池、腦室。

（二）發(fā)病機(jī)制

多由于顱底骨折累及鼻竇或乳突氣房所致，因此常合并有腦脊液漏�？諝馊腼B的機(jī)制與受損竇腔內(nèi)氣體壓力驟然升高有關(guān)，如擤鼻、咳嗽或打噴嚏時(shí)，均可使空氣壓進(jìn)顱內(nèi)。但有時(shí)亦可因顱內(nèi)壓過低，源于液體動(dòng)力學(xué)的影響在患者變換體位時(shí)，可將空氣吸入顱內(nèi)。另外，在開放性顱腦外傷或火器性腦穿透?jìng)麜r(shí)也可以將空氣直接帶入顱內(nèi)，形成硬膜下、腦內(nèi)及腦室內(nèi)積氣。

癥狀

1、顱內(nèi)少量積氣，臨床上多無顱內(nèi)壓增高征象。

2、積氣量較多時(shí)，可有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。由于氣體對(duì)腦組織的壓迫和推移，可引起腦血管痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重者可引起意識(shí)障礙，甚至腦疝。

3、查體，輕癥可惡陽性體征。積氣量大時(shí)，可出現(xiàn)脈快、出汗和面色蒼白等。若出現(xiàn)腦疝，則有瞳孔散大，甚至呼吸停止，心臟停搏。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

氣顱早期較易遺誤，診斷主要靠X線片或CT掃描檢查，可見顱內(nèi)積氣。少量氣體多分散在額顳部蛛網(wǎng)膜下腔；大量積氣常在額顳頂部，尤其是在額部為著，嚴(yán)重時(shí)雙額部大量積氣，在CT掃描上表現(xiàn)為山嵴狀的“富士山征”。也有部分患者CT掃描上表現(xiàn)為腦池內(nèi)多發(fā)小氣泡樣的“氣泡征”。這兩個(gè)征象均提示張力性氣顱可能。

鑒別診斷

1、硬膜外積氣

平片可見鞍背后方有狹條狀透亮氣體積聚，大多比較局限固定，氣影緊貼顱板，輪廓光銳利。

2、硬膜下積氣

一般氣體量較多，可見液平，并隨體位變動(dòng)而改變，氣影的硬膜接觸面光整、銳利而清晰，氣影與蛛網(wǎng)膜接觸面模糊不清。

3、蛛網(wǎng)膜下積氣

氣體分布于腦溝、腦池。

（1）與硬膜外積氣鑒別：蛛網(wǎng)膜下積氣的氣影與腦組織接觸面不如硬膜外積氣銳利、清晰，而且氣體可因體位改變而流動(dòng)。

（2）與硬膜下積氣鑒別：硬膜下積氣與腦組織接觸面較模糊，可見到弧形突起的腦凸面，而沒有腦溝、腦池的形態(tài)。

（3）腦室積氣：X線平片示腦室內(nèi)充氣的表現(xiàn)。

（4）腦組織內(nèi)積氣：平片可見一堆散在、大小不等的類圓形透光影，各種顱內(nèi)積氣現(xiàn)象可單獨(dú)存在也可同時(shí)合并存在。

4、顱內(nèi)占位性病變

有顱內(nèi)壓增高癥狀與定位體征，CT和MRI可確診。

5、腦積水

癥狀與氣顱相似，積水量較大時(shí)亦有顱內(nèi)壓增高癥狀與體征。CT和MRI可確診。

治療

目前對(duì)于氣顱的治療并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具體依傷情而定。對(duì)于少量散在顱內(nèi)積氣，除給予抗菌治療預(yù)防感染外，不需要特殊處理，氣體常能自行吸收。也有部分學(xué)者提出提高吸氧濃度有助于顱內(nèi)積氣的吸收。對(duì)于大量顱內(nèi)積氣，特別是有張力氣顱表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)鉆孔排氣，患者可因?yàn)榇驀娞缍�使顱內(nèi)壓急驟升高，從而引起腦疝甚至死亡。對(duì)伴有腦脊液漏的復(fù)發(fā)性氣顱，應(yīng)按腦脊液漏的修補(bǔ)原則，及時(shí)施行手術(shù)。對(duì)于顱腦損傷需手術(shù)時(shí)，尤其是伴有氣顱者，應(yīng)排空積氣、縫合硬膜。手術(shù)腔放置引流管者，縫皮前需用生理鹽水沖灌以排出氣體。對(duì)于開放性顱腦損傷或火器性腦穿透?jìng)�伴有顱內(nèi)積氣時(shí)，應(yīng)一次徹底清創(chuàng)，排空氣體，妥善修復(fù)硬膜。

日常護(hù)理

1、需注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除口咽部血液和嘔吐物，防止窒息。

2、要保持患者安靜，避免其喊叫、噴嚏等致受損竇腔內(nèi)壓力升高而加重顱內(nèi)積氣。

3、顱底骨折顱內(nèi)積氣屬于內(nèi)開放性損傷，故應(yīng)用抗生素防治感染是必要的。

4、顱底骨折顱內(nèi)積氣常伴有腦挫裂傷，對(duì)確定腦挫裂傷者應(yīng)適當(dāng)用脫水藥防治腦水腫，但要避免過度脫水導(dǎo)致顱內(nèi)壓過低而加重顱內(nèi)積氣。

5、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳，取得患者的合作。

6、健康教育

（1）心理指導(dǎo)：了解患者的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，滿足其合理的需要，多向患者宣傳好的治療病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：經(jīng)常巡視病房，向患者講解疾病的相關(guān)護(hù)理措施，囑患者多臥床休息，可抬高床頭15°～30°，以促進(jìn)舒適感。指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼。勿用力擤鼻涕、咳嗽及打噴噻，不可用力排便，以免引起顱內(nèi)壓增高。

（3）飲食指導(dǎo)：可給予高熱量、高蛋白、高維生素、適量粗纖維的、易消化的食物，禁辛辣、刺激性食物保持大便通暢，可多喝蜂蜜水、吃香蕉等，防止便秘。

防治措施

對(duì)開放性顱腦損傷或火器性腦穿透?jìng)�伴有顱內(nèi)積氣時(shí)，應(yīng)一次徹底清創(chuàng)，排空積氣，妥善修復(fù)硬腦膜，防止形成顱內(nèi)積氣。