出血性輸卵管炎（hemorrhagicsalpingitis）是急性輸卵管炎的一種特殊類(lèi)型，在輸卵管間質(zhì)層發(fā)生出血，突破黏膜上皮進(jìn)入管腔，甚至由傘端流入腹腔，引起劇烈腹痛和腹腔內(nèi)出血為主要癥狀的婦科急腹癥，其發(fā)病率占婦科急腹癥3.0%～5.0%，近年來(lái)有上升趨勢(shì)。

流行病學(xué)

發(fā)病年齡多為年輕已婚青壯年婦女，僅少數(shù)為未婚。其發(fā)病率占婦科急腹癥的3.0%～5.0%，個(gè)別報(bào)道占7.3%。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

目前為止，國(guó)內(nèi)外報(bào)道甚少。出血性輸卵管炎的病因目前尚不清楚。學(xué)者認(rèn)為存在于陰道或?qū)m頸的細(xì)菌，由于某種原因，發(fā)生上行性感染所致。

（二）發(fā)病機(jī)制

因輸卵管與宮腔相通，陰道或?qū)m腔內(nèi)的感染成為盆腔繼發(fā)感染的門(mén)戶(hù)。厭氧菌和需氧菌通過(guò)淋巴管穿過(guò)宮壁到達(dá)附件，或直接由黏膜進(jìn)入輸卵管，引起輸卵管或附件的炎癥。炎癥進(jìn)一步引起輸卵管間質(zhì)層出血，血液突破黏膜層進(jìn)入管腔，由傘端流入腹腔，引起輸卵管或腹腔積血。所以，該病易發(fā)生于人工流產(chǎn)術(shù)、安放或取出宮內(nèi)節(jié)育器等宮腔操作術(shù)后。

癥狀

1、癥狀

多數(shù)患者有宮腔操作、近期分娩或盆腔檢查病史。發(fā)病前有性生活史，發(fā)病年齡多為青壯年已婚者，僅少數(shù)為未婚。主要表現(xiàn)為下腹痛伴肛門(mén)墜脹感，陰道不規(guī)則出血，無(wú)明確停經(jīng)史，多數(shù)腹腔內(nèi)出血不超過(guò)200ml。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為頭暈、心悸等休克癥狀。

2、體征

發(fā)熱、脈率快，下腹痛，反跳痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，低血壓。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆觸痛，附件區(qū)壓痛。

并發(fā)癥

嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

血紅蛋白基本正常，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。

2、妊娠試驗(yàn)

陰性。

診斷要點(diǎn)

1、宮腔操作史。

2、突發(fā)性急性下腹痛，陰道出血。

3、下腹有肌緊張，壓痛，反跳痛以及體溫升高。

4、血常規(guī)、妊娠試驗(yàn)、超聲檢查、腹腔鏡檢查有助于診斷。

鑒別診斷

1、宮外孕

出血性輸卵管炎在臨床癥狀和體征上酷似輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂。盆腔檢查均宮頸舉痛、后穹隆飽滿(mǎn)、附件處增厚、有觸痛，有些可觸及腫塊。血HCG可協(xié)助診斷。

2、急性闌尾炎

出血性輸卵管炎的病變部位以右側(cè)為主時(shí)，產(chǎn)生許多與闌尾炎相同的表現(xiàn)，婦科檢查及陰道后穹隆穿刺可協(xié)助診斷。

3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

患者突然改變體位時(shí)發(fā)生的一側(cè)下腹部疼痛，且逐漸加劇，伴惡心、嘔吐，婦科檢查附件區(qū)捫及腫塊，表面光滑，張力較大，壓痛以瘤蒂部最明顯，病史及超聲檢查對(duì)確診的意義大。

治療

（一）治療

出血性輸卵管的治療以抗炎止血治療為主，抗生素宜選用廣譜抗生素，同時(shí)予抗厭氧菌治療。對(duì)有大量出血休克者，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)顯著效果者以及炎癥重伴高熱、可疑膿腫形成者。可行剖腹探查或腹腔鏡探查，手術(shù)方式以保守治療為宜。

（二）預(yù)后

無(wú)明顯不良預(yù)后。

日常護(hù)理

1、生活管理

（1）營(yíng)造良好、舒適、安靜環(huán)境，保持室內(nèi)合適的溫濕度，有利于患者放松、休息；

（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)添減衣物，避免受寒感冒；

（3）規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；

（4）適當(dāng)增加體育鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

2、飲食護(hù)理

合理膳食，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，避免油膩、辛辣等刺激性食物，保持大便通暢，禁煙酒。

3、心理護(hù)理

患者可能因疾病出現(xiàn)焦躁、不安、過(guò)度擔(dān)憂(yōu)等不良情緒，家屬要關(guān)注患者，及時(shí)給予患者安慰，緩解不良情緒�；颊咭部赏ㄟ^(guò)與醫(yī)生進(jìn)行交流，了解疾病發(fā)生的原因及治療措施，增加治療信心，積極配合治療。

4、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，正確用藥，不擅自調(diào)整藥物用量或停藥，不亂用藥，注意藥物的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不適，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。

5、病情監(jiān)測(cè)

注意經(jīng)過(guò)治療后，患者腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀是否減輕或消失，病情是否換緩解，有無(wú)其他新發(fā)不適癥狀出現(xiàn)，如有不適要及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行診治。

6、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期進(jìn)行復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施

早期診斷、積極治療輸卵管炎、防治術(shù)后感染。