膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征（plicasyndrome）由于創(chuàng)傷、瘢痕或慢性刺激引起的膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞異常增生或肥厚而引起的以原因不明的膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹和不穩(wěn)為特征的一系列臨床癥狀。

流行病學(xué)

依人種不同，在成人滑膜皺襞的出現(xiàn)率為50％～60％。有些人皺襞很發(fā)達(dá)，外形亦各不相同。髕內(nèi)側(cè)皺襞較其他皺襞少見，但發(fā)病率高。最常見的是髕下皺襞，但和本綜合征無關(guān)。本病多發(fā)生于青少年。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

胎兒早期，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有薄膜將關(guān)節(jié)腔分隔為髕骨上、髕骨下、髕骨內(nèi)側(cè)及髕骨外側(cè)等多個隔膜腔，后期隔膜消失而融為一個膝關(guān)節(jié)腔。這些在胎兒早期存在的隔膜如果在出生后直至成人時仍不消失便成為滑膜皺襞，其發(fā)生率為20％～70％。其中髕骨下滑膜皺襞最常見，髕骨外滑膜皺襞很少見。

滑膜皺襞主要由彈性及疏松組織構(gòu)成。當(dāng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時，它可以隨之拉長、變形，以適應(yīng)不同體位時所存在空間的形狀，而且髕上或髕內(nèi)側(cè)皺襞在滑經(jīng)股骨髁?xí)r不致產(chǎn)生磨損。髕骨下滑膜皺襞由于位置的關(guān)系，運(yùn)動中不與股骨髁形成接觸，因此更無機(jī)械性的矛盾。但由于對滑膜皺襞的直接鈍性損傷，或膝關(guān)節(jié)大運(yùn)動量的鍛煉和使用（如競賽），或膝關(guān)節(jié)內(nèi)擾亂（如半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體等）造成的創(chuàng)傷性滑膜炎，可使滑膜皺襞出現(xiàn)水腫、增厚。髕骨內(nèi)側(cè)皺襞是從髕上囊內(nèi)側(cè)向下與脂肪墊相連，與髕骨內(nèi)側(cè)緣平行，內(nèi)側(cè)游離的邊緣可進(jìn)入髕股關(guān)節(jié)滑車，使滑膜皺襞出現(xiàn)炎癥或創(chuàng)傷。如持續(xù)未消，炎癥由表層深入，水腫、增厚更加嚴(yán)重，滑膜的彈性組織被纖維組織所取代。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸屈時，失去彈性不能隨之變形拉長的滑膜皺襞形成了對股骨髁的機(jī)械性刺激。輕者在股骨髁邊緣的滑膜囊出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥；重者則會形成股骨髕軟骨的蝕損。增厚的髕骨上滑膜皺襞也會引起髕骨軟骨軟化，出現(xiàn)癥狀。此即滑膜皺襞綜合征。

癥狀

滑膜皺襞綜合征和其他膝關(guān)節(jié)紊亂癥有相似的表現(xiàn)。

1、膝關(guān)節(jié)疼

發(fā)病多在青少年發(fā)育較快的階段，常有運(yùn)動創(chuàng)傷，特別是膝內(nèi)側(cè)受傷史，上、下樓時膝疼。屈膝久坐時有典型的疼痛發(fā)作，行走時開始幾步有疼痛，再走則疼減或消失。休息或減少活動可使癥狀減輕或消失，疼痛性質(zhì)多為鈍性。

2、腫脹

約半數(shù)病人運(yùn)動后有關(guān)節(jié)腫脹，表示有較廣泛的滑膜炎和滲出，但程度多不嚴(yán)重，浮髕試驗可陽性。

3、關(guān)節(jié)彈響及“絞鎖”

一半以上病人主訴膝關(guān)節(jié)伸屈時有彈響，而且時常有突然“卡住”的感覺，但并非真正的絞鎖。這是股骨滑過病變滑膜皺襞時遇到阻力的表現(xiàn)。

4、壓痛

檢查時病人�？捎檬局笢�(zhǔn)確指出疼痛最重的部位。該部位也是壓疼所在的位置。疼痛多位于髕骨上緣或上內(nèi)緣，髕-股間加壓時并不誘發(fā)疼痛。在有的病例內(nèi)側(cè)可觸到索條狀組織結(jié)構(gòu)。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點(diǎn)

滑膜皺襞綜合征和其他膝關(guān)節(jié)紊亂有相似之處。有外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)積液，屈伸活動時膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響伴疼痛，行走無力，疼痛部位往往在髕股關(guān)節(jié)的上、內(nèi)側(cè)間隙處，久坐后疼痛明顯。有些患者膝關(guān)節(jié)屈伸時，有突然“卡住”的感覺。股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，壓痛局限在骼骨上極內(nèi)側(cè)或外側(cè)。隨膝關(guān)節(jié)屈伸時，在髕骨內(nèi)緣有時可摸到在股骨內(nèi)裸上滑動的呈索狀的髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。X線、MRI、CT和膝關(guān)節(jié)造影對診斷有幫助，關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷本病的重要手段。

鑒別診斷

確診時常須進(jìn)一步檢查以排除半月板損傷、交叉韌帶不全損傷、側(cè)副韌帶損傷、髕骨軟骨軟化癥等疾病�；�膜皺襞對股骨髁的機(jī)械刺激，或滑膜炎癥刺激，重者可侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，不可誤診為骨性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X射線檢查排除其他膝關(guān)節(jié)疾病。X射線膝關(guān)節(jié)充氣造影可發(fā)現(xiàn)皺襞的存在。如上所述膝關(guān)節(jié)鏡檢查對確診此病有特殊重要價值，有條件的應(yīng)盡量進(jìn)行。手術(shù)探查也是確診的一個手段，但應(yīng)有探查的指征。臨床上診斷半月板損傷而手術(shù)探查的病例發(fā)現(xiàn)實為該病的并不少見。

治療

（一）治療

早期發(fā)現(xiàn)的滑膜皺襞綜合征，可先行保守治療。尤其是年輕而運(yùn)動多的患者。膝關(guān)節(jié)伸直位固定休息，避免膝關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸運(yùn)動是關(guān)鍵。股四頭肌直腿抬高或等長肌力鍛煉、理療和消炎對癥處理往往可以痊愈。局部封閉對診斷和治療有幫助。癥狀持續(xù)時間已較長者，保守治療無效時，可行關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)。明確診斷并切除病變的滑膜皺襞，注意不是滑膜皺襞全部切除，而是行滑膜皺襞成形術(shù)。單純的皺襞切斷沒有用。避免過度的滑膜切除，以減少術(shù)后關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)生。當(dāng)關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞是造成關(guān)節(jié)癥狀的原因時，即使是在早期，也應(yīng)行皺襞成形術(shù)。

（二）預(yù)后

早期發(fā)現(xiàn)的滑膜皺襞綜合征行保守治療往往可以痊愈。手術(shù)治療預(yù)后大多良好，僅有少數(shù)復(fù)發(fā)。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者由于膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹從而出現(xiàn)恐懼害怕、焦慮不安等負(fù)面情緒。家屬應(yīng)幫助患者避免長時間精神緊張、焦慮或者情緒激動，樹立樂觀、積極的態(tài)度，配合醫(yī)師治療，爭取早日康復(fù)。

2、用藥護(hù)理

對于有炎癥的患者，可對癥進(jìn)行消炎處理，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，避免自行濫用藥物。

3、生活管理

日常生活中避免劇烈運(yùn)動，減少膝關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸運(yùn)動，癥狀發(fā)作時應(yīng)注意休息。堅持進(jìn)行肌肉舒縮和直腿抬高鍛煉，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

4、復(fù)診須知

謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時復(fù)診，根據(jù)醫(yī)生安排復(fù)查X線等相關(guān)檢查。

防治措施