局限性迷路炎（circumscribedlabyrinthitis）亦稱迷路瘺管或迷路周圍炎。病變可局限于骨迷路或侵及外淋巴隙，或兩者并存。中耳膽脂瘤侵蝕破壞骨質(zhì)為本病的主要原因，其次為慢性化膿性中耳炎，偶見于乳突手術(shù)或外傷后。迷路周圍氣房豐富者，氣房感染后易罹本病，近年來，本病在耳源性并發(fā)癥中的比率有增高的趨勢。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

多因慢性化膿性中耳炎和/或乳突炎腐蝕骨迷路所致。且以表皮樣瘤腐蝕水平半規(guī)管骨壁且形成瘺管最為常見，瘺管與迷路的外淋巴間隙相通。瘺管內(nèi)常有纖維肉芽組織形成，可阻止感染侵犯膜迷路。

由感染腐蝕骨迷路所形成的瘺管多見于水平半規(guī)管，也可發(fā)生于前庭窗、蝸窗和鼓岬等處。瘺管與迷路外淋巴間隙相通。瘺管處可見漿液纖維素性滲出物和淋巴細(xì)胞浸潤，瘺管內(nèi)可有漿液纖維素性肉芽組織形成。如感染輕微，纖維素性肉芽組織可轉(zhuǎn)變?yōu)樾律�骨質(zhì)，將瘺管阻塞時迷路功能多無損傷，若有急性感染并促使局限性迷路炎轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重的彌漫性迷路炎時，耳蝸和前庭功能將全部被破壞。

癥狀

1、眩暈

發(fā)作性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心、嘔吐，癥狀多次反復(fù)發(fā)作。眩暈多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車、受到震動、耳內(nèi)操作（如挖耳等）或壓迫耳屏?xí)r發(fā)作，眩暈可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。炎癥急性發(fā)作期間癥狀加重。以上癥狀與瘺管大小、所在部位、是否被肉芽組織堵塞等因素有關(guān)。約有10%以上的瘺管可無任何癥狀。

2、自發(fā)性眼震

眼震快相大多指向患側(cè)，患者則向健側(cè)傾倒。亦有人認(rèn)為，自發(fā)性眼震方向與瘺管所在半規(guī)管的具體位置（壺腹側(cè)或管側(cè)）有關(guān)，既可向患側(cè)，亦可向健側(cè)，也可不出現(xiàn)眼震。

3、耳部檢查

外耳道及中耳有大量惡臭性分泌物，鼓膜多呈松弛部穿孔，或緊張部大穿孔，可見膽脂瘤皮質(zhì)或肉芽組織位于中上鼓室。

并發(fā)癥

實驗室檢查

急性期的中耳液細(xì)胞學(xué)檢查可見中性粒細(xì)胞增多。

診斷要點(diǎn)

慢性化膿性中耳炎，尤其是伴有中耳膽脂瘤，若出現(xiàn)陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈，首先應(yīng)考慮本病。有乳突或鐙骨手術(shù)外傷史者應(yīng)該提高警惕。

鑒別診斷

治療

1、一般對癥治療

眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床靜養(yǎng)，避免不必要的聲光刺激、頭部活動和醫(yī)療操作。

2、抗暈、鎮(zhèn)靜、止吐治療

眩暈、嘔吐較劇者，可給予適量的抗暈、鎮(zhèn)靜和止吐藥。

3、抗感染治療

術(shù)前后根據(jù)中耳分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用適宜的廣譜抗生素，同時應(yīng)用地塞米松以減輕迷路水腫。

日常護(hù)理

1、與病人溝通，了解病人焦慮的原因、程度，給予針對性的疏導(dǎo)。講解疾病相關(guān)知識，鼓勵病人積極配合治療。

2、按醫(yī)囑全身給予有針對性的、足量抗生素治療，觀察用藥效果和副作用，必要時按藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。

3、眩暈發(fā)作期間專人陪護(hù)，照顧好病人在發(fā)病時的起居活動，防止跌倒受傷。病人盡量不做轉(zhuǎn)體活動，以免誘發(fā)暈眩導(dǎo)致跌倒。病情緩解期，下床活動時應(yīng)扶持把手或床沿等，行動要緩慢。

4、密切觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增髙癥狀，觀察瞳孔變化。注意水電解質(zhì)平衡，鼓勵進(jìn)食，能量消耗大者可適當(dāng)補(bǔ)血漿、氨基酸。

5、病毒感染期間注意隔離治療，多休息，多飲水，按醫(yī)囑及時給予抗病毒治療，積極預(yù)防聽力下降。

防治措施