流行病學(xué)

本病多見于青年和中年人，男性較女性多2倍。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

本病病因不明，可能與網(wǎng)膜靜脈內(nèi)膜的損傷導(dǎo)致靜脈血栓形成有關(guān)。造成靜脈內(nèi)膜損傷的可能原因有：①腹內(nèi)壓突然增加，如咳嗽、打噴嚏或舉重物，特別是飽餐后進行，可導(dǎo)致網(wǎng)膜靜脈拉長或破裂；②非常肥大的大網(wǎng)膜受重力影響牽拉網(wǎng)膜靜脈而引起損傷；③網(wǎng)膜靜脈蜿蜒多扭曲使其易淤血而形成血栓。

網(wǎng)膜的右下段活動度最大且含脂肪最豐富，也是最常受累的部分。部分患者的右側(cè)網(wǎng)膜與網(wǎng)膜其他部分之間存在一纖細的連接，這可能是網(wǎng)膜胚胎發(fā)育的一種變異；這種解剖變異很易在腹內(nèi)壓增高或其他受壓因素作用下導(dǎo)致右側(cè)網(wǎng)膜血栓形成。

癥狀

1、急性腹痛是患者就醫(yī)的首要癥狀，約75%患者為突發(fā)性右下腹疼痛，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，改變體位時疼痛更加劇烈，常伴厭食、惡心，但少有嘔吐、腹瀉或便秘，有時有低熱。發(fā)病過程中腹痛的轉(zhuǎn)移性不明顯且無放射性。這些癥狀與急性闌尾炎無法區(qū)別。

2、腹膜刺激征出現(xiàn)較早，以右下腹壓痛為主，且右下腹區(qū)壓痛、反跳痛及腹肌緊張范圍較大，個別情況下仔細觸診尚可觸到1個邊界不清伴有壓痛的包塊。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、血常規(guī)檢查

白細胞計數(shù)中度升高。

2、腹部診斷性穿刺

可有漿液血性滲液。

診斷要點

本病術(shù)前診斷相當(dāng)困難，往往以急性闌尾炎手術(shù)或剖腹探查而獲得診斷，臨床上逐漸加重的右側(cè)腹痛，伴壓痛、反跳痛，壓痛點較闌尾壓痛點高時應(yīng)考慮本病的可能。B超、CT等影像學(xué)檢查可幫助診斷。

鑒別診斷

本病應(yīng)注意與急性膽囊炎、急性闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等急腹癥相鑒別。

治療

（一）治療

本病常因懷疑其他急腹癥而剖腹探查。探查時可見一巨大的大網(wǎng)膜伴右緣梗死。切除梗死的大網(wǎng)膜可獲治愈。手術(shù)切除范圍較實際梗死范圍稍大，一般應(yīng)在梗死部分以上2～3cm，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素。

（二）預(yù)后

本病手術(shù)治療，預(yù)后良好。

日常護理

1、按腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜疾病護理常規(guī)護理。

2、觀察腹部體征的變化，如有異常及時報告醫(yī)師。

3、術(shù)后按普通外科護理常規(guī)護理，早期下床活動，盡快促使腸蠕動恢復(fù)。

防治措施