十二指腸血管壓迫綜合征系指十二指腸第三部（即水平部）受腸系膜上動脈壓迫所致的腸腔梗阻，又稱腸系膜上動脈壓迫綜合征、Wilkie綜合征、良性十二指腸淤滯癥、慢性十二指腸淤滯癥、Cast綜合征等。因腸系膜上動脈壓迫所引起的十二指腸梗阻可分為急性和慢性兩種類型。

流行病學(xué)

本病多見于瘦長體型的中青年女性患者。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

十二指腸水平部位于腹膜后，從右至左橫跨第三腰椎和腹主動脈，其遠(yuǎn)端有十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）固定，其后方為腔靜脈、椎體和腹主動脈，其前方被腸系膜根部內(nèi)的腸系膜上血管神經(jīng)束所橫跨。腸系膜上動脈一般在第一腰椎水平處與腹主動脈呈30°～41°角分出，該夾角內(nèi)十二指腸水平部寬度（腹主動脈和腸系膜上動脈間的距離）平均為10～30mm。如果腸系膜上動脈與腹主動脈之間角度過小，或腸系膜上動脈于腹主動脈起源處位置過低，使得兩者角度小于15°或距離小于8mm時，可壓迫從中間通過的十二指腸引起梗阻癥狀。此外，如Treitz韌帶過短致十二指腸的遠(yuǎn)端位置較高，胎兒期腸管分離異常，腰椎前凸畸形，骨科手術(shù)后石膏固定致患者過伸體位，Treitz韌帶和腸系膜根部鄰近淋巴結(jié)炎性腫大，消瘦所致腸系膜和后腹膜脂肪減少、內(nèi)臟下垂等均可壓縮脊椎與腸系膜上動脈近端部分之間的空隙，易使十二指腸受壓。

癥狀

因腸系膜上動脈壓迫所引起的十二指腸梗阻可分為急性和慢性兩種類型。

1、急性梗阻

多無胃腸道前驅(qū)癥狀，常繼發(fā)于軀干石膏固定、牽引或臥于過度伸展的支架上之后，表現(xiàn)為急性胃擴(kuò)張征象。患者采用胸膝位、左側(cè)臥位或偶爾俯臥位癥狀可緩解。少數(shù)患者以急性胰腺炎為首發(fā)癥狀。

2、慢性梗阻

是臨床上最常見的類型，癥狀間歇性反復(fù)發(fā)作，緩解期或長或短。臨床表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多發(fā)生于進(jìn)餐后，伴有或不伴有腹痛，嘔吐物多為混有膽汁的宿食。進(jìn)食后仰臥位、站立或坐位易嘔吐，體位改變，側(cè)臥、俯臥、胸膝位等或可減輕癥狀，是本病的特征。由于反復(fù)嘔吐及食欲減退，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并多伴有情緒改變等癥狀。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、血常規(guī)

可出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白降低。

2、血清電解質(zhì)

可有低氯、低鈉等改變。

診斷要點

凡遇有反復(fù)嘔吐膽汁及胃內(nèi)容物的患者，尤當(dāng)體位改變可減輕癥狀應(yīng)考慮腸系膜上動脈壓迫綜合征的可能，需進(jìn)一步行上消化道造影，超聲，CT等影像學(xué)檢查。

鑒別診斷

1、其他原因形成的十二指腸壅積癥

常見的有神經(jīng)不平衡所致先天性巨十二指腸，先天性粘連致十二指腸、十二指腸空腸曲或空腸第一段發(fā)生扭曲梗阻，小腸或結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不良所致的十二指腸橫部受壓梗阻，十二指腸系膜腫瘤，屈氏韌帶周圍淋巴結(jié)腫大，環(huán)狀胰腺壓迫十二指腸降部。

2、其他

此外需排除消化道內(nèi)部占位或外部粘連、壓迫等導(dǎo)致的十二指腸梗阻，如術(shù)后粘連，消化道腫瘤，腹腔腫瘤等。癥狀不典型者，尚需排除胃十二指腸潰瘍等。由于本病缺乏特異性，誤診及漏診率較高，需引起警惕。

治療

（一）治療

1、非手術(shù)治療

本病多先采用保守療法，主要治療原則為對癥及營養(yǎng)支持治療。在急性發(fā)作期可給予禁食、鼻胃管減壓及對癥支持治療，癥狀緩解后，逐步恢復(fù)正常飲食，可少量多餐及餐后采用膝胸位。加強腹肌鍛煉。下床活動時可用圍腰或腹帶防止內(nèi)臟下垂。

2、手術(shù)治療

經(jīng)內(nèi)科保守治療失敗后可采用手術(shù)治療。手術(shù)方法不外乎以下三種：屈氏韌帶松解術(shù)；十二指腸空腸吻合術(shù)；十二指腸復(fù)位術(shù)。

（1）屈氏韌帶松解術(shù)：收效甚微，僅適用于十二指腸懸韌帶過短的病例，臨床上已很少應(yīng)用。

（2）十二指腸空腸吻合術(shù)：療效較好，目前被認(rèn)為是常用術(shù)式。近年來也有行十二指腸空腸Roux-en-Y吻合的報道。該術(shù)式并未解除十二指腸受壓狀態(tài)，對十二指腸逆蠕動明顯的患者，術(shù)后仍會存在嘔吐等癥狀。

（3）十二指腸復(fù)位術(shù)：多應(yīng)用于兒童患者。該方法的優(yōu)點是不切開腸壁而僅將近端小腸和結(jié)腸回復(fù)到在胚胎期尚未轉(zhuǎn)位前的位置。

（二）預(yù)后

本癥預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

飲食營養(yǎng)均衡，少食多餐，餐后采用膝胸位，多吃新鮮水果蔬菜，增進(jìn)食欲；避免吃辛辣和過于油膩的食物，少吃腌制食品，忌煙酒。

3、生活管理

（1）規(guī)律作息，注意休息；出院后活動要循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合；術(shù)后適當(dāng)下床活動或作床上活動，以防止腹脹和腸粘連；醫(yī)生準(zhǔn)許的條件下，爭取早期下床活動，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，有利于腸道功能恢復(fù)；后期加強腹肌鍛煉，適當(dāng)體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力。

（2）室內(nèi)多通風(fēng)換氣，保持溫度適宜；術(shù)后身體抵抗力相對較低，注意氣候變化，及時增減衣物，避免著涼，預(yù)防感冒，同時避免其他感染。

（3）注意個人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生；遵醫(yī)囑定期換藥，保持手術(shù)傷口的清潔和干燥，預(yù)防感染。

4、病情監(jiān)測

如有手術(shù)傷口感染癥狀如切口處有紅、腫、疼痛、應(yīng)回院復(fù)診。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，停止用藥，并及時就醫(yī)。

5、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施