流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

機械性刺激等因素對口腔黏膜的損傷可形成創(chuàng)傷性血皰或創(chuàng)傷性潰瘍，按刺激時間不同又可分為持久性及非持久性刺激因素。持久性機械刺激如口腔內(nèi)齲齒破壞后的殘冠、殘根、尖銳的牙尖、經(jīng)磨耗后的牙齒銳緣、不良修復(fù)體的卡環(huán)、義齒的牙托等均是長期存留在口腔內(nèi)可以引起創(chuàng)傷性損害的因素。非持久性機械刺激如脆、硬食物的刺激，咀嚼不慎時的咬傷，刷牙時用力不當，口腔科醫(yī)師使用器械操作不當?shù)染�可對黏膜造成損傷，而成為非持久性的刺激因素。

癥狀

由于機械性刺激因素的力量大小和受刺激的時間長短不同，機體對刺激的反應(yīng)亦不完全相同，故形成各有特點的病損。

1、壓瘡性潰瘍

由持久性機械刺激引起的一種口腔黏膜深潰瘍。多見于成年人，尤其是老年人。病損多發(fā)生在刺激物的鄰近或與刺激物接觸的部位。早期受刺激處黏膜發(fā)紅，有輕度的腫脹和疼痛，如及時除去刺激，黏膜可恢復(fù)正常，否則可形成潰瘍，潰瘍外形與刺激物形狀一致。因為黏膜長期受刺激，故潰瘍可波及黏膜下層形成深潰瘍。潰瘍邊緣輕微隆起，中央凹陷，如有繼發(fā)感染則潰瘍表面有淡黃或灰白色假膜。局部淋巴結(jié)可觸及。兒童乳牙的慢性根尖炎，當牙槽骨已遭受破壞再加以恒牙萌出時的壓力，有時可使乳牙根尖部由牙槽骨的破壞部位穿破牙齦表面黏膜而暴露在口腔內(nèi)，形成對黏膜的刺激，引起壓瘡性潰瘍。牙根尖部往往直插入潰瘍當中，此種情況以上唇及頰黏膜多見。因為形成壓瘡性潰瘍的刺激是緩和而長期的，故潰瘍表面多為炎性肉芽組織而缺少神經(jīng)纖維，所以疼痛不很明顯，但有繼發(fā)感染時疼痛可加重。

2、Riga病或稱RigaFede潰瘍

專指嬰兒舌系帶由于創(chuàng)傷而產(chǎn)生的增殖性潰瘍，多見于舌系帶短的嬰兒。因為舌系帶較短，初萌出的下切牙切緣又較銳，所以當吸吮或伸舌時，舌系帶易受下切牙切緣刺激，而長時間的摩擦就可形成潰瘍。開始時在舌系帶處充血、發(fā)紅、腫脹，久之，上皮破潰即形成潰瘍。由于持續(xù)不斷的摩擦，潰瘍面漸擴大，長久得不到治療即可轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋承�、炎癥性、肉芽腫性潰瘍。觸之較堅韌，因此影響舌的運動，患兒啼哭不安。

3、增殖性病損

病損多見于老年人。由于義齒的基托邊緣不合適引起的長期而緩和的慢性刺激使組織產(chǎn)生增殖性炎癥病變，常見于腭部及齦頰移行部。黏膜呈堅韌的肉芽腫性增生，有時伴有小面積潰瘍。有時僅有炎癥性增生而無潰瘍面�；颊咭话銦o明顯的疼痛癥狀。

4.Bednar口瘡

專指嬰兒硬腭后部由于創(chuàng)傷引起的擦傷。如嬰兒吮吸拇指或較硬的人工奶頭，或大人給嬰兒清洗口腔時力量太大，均可造成對上腭的擦傷，形成淺潰瘍。病損多為雙側(cè)對稱分布。嬰兒常哭鬧不安。

5、自傷性潰瘍

好發(fā)于青少年。青少年性情好動，常用鉛筆尖捅刺黏膜。發(fā)生于右利手者，潰瘍好發(fā)于左頰脂墊尖或磨牙后墊處：左利手者，反之。咬唇頰者，潰瘍好發(fā)于下唇、雙頰或口角處。潰瘍深在，基底略硬或有肉芽組織，疼痛不明顯。

6、黏膜血皰

常因咀嚼時不慎咬傷黏膜或脆硬食物對黏膜摩擦而引起。咬傷者多見于頰、口角和舌黏膜，形成的血皰較��；而食物摩擦引起者多見于軟腭或咽部黏膜，形成的血皰較大，且易破裂。血皰破裂后可形成潰瘍，比較疼痛。小血皰不易破。如將皰中血液吸出且無繼發(fā)感染，1～2天即可愈合。

并發(fā)癥

實驗室檢查

血常規(guī)檢查：檢查應(yīng)無血小板減低。

診斷要點

1、在病損附近或?qū)︻M可發(fā)現(xiàn)機械性刺激因素。如為潰瘍，則潰瘍外形往往同刺激物的形態(tài)一致。且在上、下頜靜止或運動狀態(tài)時，潰瘍與刺激物的摩擦部位有相對應(yīng)關(guān)系。

2、如未發(fā)現(xiàn)刺激物，可仔細詢問患者。其往往有受創(chuàng)傷的病史，而無潰瘍反復(fù)發(fā)作史。

3、除去刺激因素并局部用藥后，潰瘍在1～2周內(nèi)即可愈合。如果仍不愈合，潰瘍又較深大，或基底有硬結(jié)等要考慮作活檢，以便進一步明確診斷，除外特殊性病損。

鑒別診斷

1、創(chuàng)傷性血皰的鑒別

應(yīng)與血小板減少性紫癜的口腔黏膜血皰鑒別。后者血皰好發(fā)于牙齦、腭、頰等摩擦較多部位，皰壁較厚，可反復(fù)發(fā)生。無明顯的急食史。血常規(guī)檢查血小板計數(shù)極低，凝血功能降低。

2、創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別

（1）腺周口瘡

潰瘍深大，常伴發(fā)小潰瘍，有反復(fù)發(fā)作史，無創(chuàng)傷史和自傷性不良習(xí)慣，口內(nèi)無機械性刺激因素存在，愈合后留有瘢痕。

（2）結(jié)核性潰瘍

潰瘍深凹，邊緣呈鼠噬狀，基底高低不平，呈粟粒狀小結(jié)節(jié)，有紅色肉芽組織。伴低熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大。OT試驗陽性，無理化刺激因素存在。

（3）惡性潰瘍

常為鱗狀細胞癌。潰瘍深大，底部有菜花狀細小顆粒突起，邊緣隆起翻卷，觸診有基底硬結(jié)，疼痛不明顯。

3、其他

需與一些不易愈合的特異性深潰瘍相鑒別。

（1）復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎

①口腔內(nèi)無機械刺激因素，亦無創(chuàng)傷史，但有較長期的口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作史。

②潰瘍深大，但常為多發(fā)性，多時為1個或2個深大潰瘍，同時可伴有數(shù)個小潰瘍。

③疼痛明顯，潰瘍持續(xù)數(shù)周以上不易愈合。往往在口腔內(nèi)能見到愈合后遺留的瘢痕。

（2）鱗狀細胞癌

臨床以潰瘍形式多見，所以應(yīng)注意其特征，做到早診斷早治療。其特點如下。

①口腔內(nèi)雖然有深潰瘍但無刺激因素，無創(chuàng)傷史，亦無口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作史。

②潰瘍深大，呈彈坑樣，潰瘍底有細顆粒狀突起，似菜花樣。潰瘍邊緣翻卷高起，觸周圍組織及基底有較廣泛的硬結(jié)。潰瘍持久不愈。如無繼發(fā)感染，則疼痛不明顯。

③病變進展迅速，病程無自限性，無組織修復(fù)現(xiàn)象。

④病變初起時淋巴結(jié)無明顯改變，但很快病變相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大，觸之較硬，早期能推動，晚期則和周圍組織粘連不能推動。

⑤用甲苯胺藍染色法作篩選試驗為陽性的部位取活檢，易見到癌的組織病理變化。（甲苯胺藍染色法：先用清水漱口，再用棉簽涂1%醋酸于病損處以溶解病損處黏液。再用1%甲苯胺藍液涂于病損處及周圍黏膜，至少停留1分鐘，然后再漱口，以除去過多的染料。再用1%醋酸擦洗已涂染料處，如染料未被洗掉呈深藍色則為陽性。）

治療

1、首先除去刺激因素，如拔除殘冠、殘根，調(diào)磨尖銳牙尖，修改不合適的義齒等。輕度的創(chuàng)傷只要除去刺激因素，甚至不需藥物治療，幾天內(nèi)即可愈合。

2、局部治療以預(yù)防繼發(fā)感染，促進潰瘍愈合為原則。用0.1%依沙吖啶液含漱。局部用養(yǎng)陰生肌散或抗菌、消炎、止痛的藥膏均可。

3、如有繼發(fā)感染，局部淋巴結(jié)腫大、疼痛等，要根據(jù)情況給予抗生素。

4、對Riga病首先消除刺激，如改變吮奶方式，暫時用勺喂奶，以免吸吮時牙齒切緣刺激舌系帶。對增生性潰瘍者，有人主張局部用5%～10%硝酸銀燒灼，如潰瘍表面有壞死時可考慮使用，以除去表面的壞死組織。用藥時應(yīng)隔離好唾液。用藥次數(shù)不宜太多，1～2次即可。此方法現(xiàn)較少應(yīng)用。待潰瘍愈合患兒稍大時可結(jié)合手術(shù)治療，矯正舌系帶過短。

日常護理

1、用藥護理

患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時要及時告知醫(yī)生。

2、心理護理

口腔的潰瘍或者血皰常會有疼痛的感覺，尤其是在進食或與牙齒接觸時，會給患者帶來煩躁焦慮的情緒，此時患者盡量平穩(wěn)自己的心情，積極的配合治療，保持樂觀開朗的情緒。

3、飲食護理

此類患者的飲食盡量清淡易消化，避免進食堅硬、粗糙、辛辣、刺激、過冷過熱以及辛辣刺激性的食物、飲料等，同時增加高蛋白食物的攝入量。

4、生活管理

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持口腔和牙齒的清潔，每次飯后30min或者睡前用軟牙刷刷牙，對于佩戴義齒的患者餐后需要去掉義齒，并保持口輕粘膜的濕潤和完整性，吃飯時細嚼慢咽，避免牙齒咬傷口腔粘膜。

5、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施

改變咬唇、舌、頰等不良習(xí)慣。定期進行口腔健康檢查，對殘根殘冠、錯位牙等及早處理，以防其銳利邊緣刺激口腔黏膜。補牙、鑲牙應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院或診所，更不能找江湖游醫(yī)，否則由于不科學(xué)的操作，會在口腔中形成不良修復(fù)體或充填物等刺激物。