流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

病因不十分清楚，一般認(rèn)為與局部及全身因素有關(guān)。局部因素包括腮腺在兒童期發(fā)育不全，局部免疫功能低下，腮腺導(dǎo)管平直易于逆行感染，還有部分為先天性發(fā)育異常，末梢導(dǎo)管先天性擴(kuò)張。全身因素有兒童期體液免疫及細(xì)胞免疫發(fā)育未成熟，抵抗力低下，流行性腮腺炎或上呼吸道感染等誘因降低全身抵抗力，容易發(fā)生腮腺的逆行感染，造成反復(fù)腫脹。隨年齡增大，腮腺發(fā)育完全，局部及全身抵抗力增強(qiáng)，病變逐漸痊愈。

癥狀

患者均自2～3歲發(fā)病，單側(cè)腮腺或雙側(cè)腮腺反復(fù)腫脹或交替腫脹，導(dǎo)管口有膿或膠凍樣分泌物。至成人后，發(fā)病次數(shù)減少，間隙期延長(zhǎng)，最長(zhǎng)者可至10年；而持續(xù)時(shí)間較短。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

末梢血象、血沉、血清蛋白電泳、抗核抗體、類風(fēng)濕因子等均無異常；僅有個(gè)別病例抗核抗體陽(yáng)性。

診斷要點(diǎn)

1、自幼發(fā)病史。

2、無口干、眼干癥狀。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常。

4、成年后，每次發(fā)作間隔變長(zhǎng)，病程短，病變輕，后逐漸痊愈。

5、腮腺造影顯示，導(dǎo)管系統(tǒng)除主導(dǎo)管因逆行感染呈慢性阻塞性腮腺炎改變外，多無異常，只是末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張。隨患者年齡增長(zhǎng)，點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張數(shù)目逐漸減少，并與臨床癥狀消失有關(guān)系，但不一定成正比。明顯好轉(zhuǎn)的病例中，就有臨床癥狀消失12年，造影仍有少量末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張者。

鑒別診斷

1、舍格倫綜合征亞臨床型

舍格倫綜合征患者在出現(xiàn)舍格倫綜合征診斷所需三要素口干、眼干、結(jié)締組織病之前先出現(xiàn)腮腺反復(fù)腫脹、流膿，極易誤診為慢性化膿性腮腺炎。兩者鑒別要點(diǎn)：①舍格倫綜合征亞臨床型無兒童期腮腺反復(fù)腫脹史，成人復(fù)發(fā)性腮腺炎則有。②舍格倫綜合征亞臨床型血清免疫學(xué)檢查如抗SSA、SSB，抗核抗體可陽(yáng)性，成人復(fù)發(fā)性腮腺炎多為陰性。③舍格倫綜合征亞臨床型隨年齡增大，逐漸出現(xiàn)口干、眼干癥狀，成人復(fù)發(fā)性腮腺炎隨年齡增大，癥狀次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，呈自我緩解趨勢(shì)。

2、舍格倫綜合征繼發(fā)腮腺感染

舍格倫綜合征患者在出現(xiàn)口干、眼干及結(jié)締組織病以后出現(xiàn)腮腺反復(fù)腫脹，鑒別并不困難，當(dāng)患者主訴為腮腺反復(fù)腫脹時(shí)，應(yīng)詢問口干、眼干、關(guān)節(jié)炎等病史，并做口干、眼干等客觀檢查，血清免疫學(xué)檢查，腮腺造影及唇腺活檢，按公認(rèn)的舍格倫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)不難診斷。

3、慢性阻塞性腮腺炎

部分慢性阻塞性腮腺炎腮腺腫脹無典型的進(jìn)食性腫脹，腮腺造影上除主導(dǎo)管擴(kuò)張外，伴末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張，也容易與成人復(fù)發(fā)性腮腺炎混淆。鑒別要點(diǎn)：慢性阻塞性腮腺炎沒有兒童期腮腺反復(fù)腫脹史，造影上主導(dǎo)管波及分支導(dǎo)管后才出現(xiàn)點(diǎn)狀擴(kuò)張，無一例外。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎除兒童期病史外，造影上僅有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，或末梢導(dǎo)管擴(kuò)張伴輕度主導(dǎo)管擴(kuò)張。沒有葉間、小葉間等分支導(dǎo)管擴(kuò)張不整。

治療

由于該病有明顯隨年齡增大、自我緩解、痊愈的傾向，因此在治療上以保守治療，對(duì)癥處理為原則。主要措施包括：①間歇期堅(jiān)持每天進(jìn)食前后、睡眠前后從雙腮腺后向前按摩、擠壓，促進(jìn)腺體內(nèi)唾液流出。②口服促唾劑，如口含果味維生素C，通過味覺刺激使唾液流出，防止逆行感染。③腮腺造影不僅有診斷作用，還有治療效果。對(duì)腫脹發(fā)作頻繁者，可考慮半年左右定期注入小量40%碘化油。④增強(qiáng)全身體質(zhì)，尤其是增強(qiáng)全身免疫。⑤腫脹發(fā)作發(fā)作期，除堅(jiān)持以上自我保守治療外，發(fā)熱者應(yīng)用抗生素抗感染治療，腮腺局部可外敷如意金黃散。

日常護(hù)理

1、生活管理

（1）營(yíng)造溫暖舒適、安靜、放松的生活環(huán)境，有助于緩解患者情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)；

（2）規(guī)律作息，保證充足睡眠，不熬夜，根據(jù)天氣及時(shí)添減衣物，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；

（3）注意口腔衛(wèi)生，飯后、睡前漱口，減少以減少口腔內(nèi)殘留食物，避免繼發(fā)感染；

（4）適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)和體育鍛煉，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力；

（5）疼痛嚴(yán)重患者，必要時(shí)可進(jìn)行冷敷等措施進(jìn)行止痛。

2、飲食護(hù)理

給予清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)的半流食或軟食，多吃新鮮水果、蔬菜，忌食酸、辣刺激、堅(jiān)硬食物，以免張口、咀嚼、唾液分泌增多等使疼痛加劇。

3、心理護(hù)理

患者可能因持續(xù)疼痛癥狀，影響日常工作、學(xué)習(xí)，導(dǎo)致出現(xiàn)煩躁、不安、焦慮等不良情緒，家屬要及時(shí)給予安慰，患者也可通過讀書、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，平復(fù)情緒，積極配合治療。

4、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，正確用藥，了解藥物的用法、用量及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)整，避免影響治療。

5、病情監(jiān)測(cè)

觀察患者一般情況，注意疼痛癥狀是否減輕，有無新發(fā)不適癥狀發(fā)生。若有異常情況及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。

6、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施