屢發(fā)性髕骨脫位（recurrentdislocationofthepatella）不常見，幾乎總是向外側(cè)脫位，可以是先天性、發(fā)育性或繼發(fā)于創(chuàng)傷后�；枷タ沙霈F(xiàn)輕度屈曲。當屈髖伸膝時，脫位的髕骨可復(fù)位。女性多見，并有遺傳性。

流行病學

屢發(fā)性髕骨半脫位較常見，女性多見，并有遺傳性。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

促使髕骨脫位的因素有以下幾個方面。

1、韌帶松弛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛是該病的確定因素，多見于有全身性韌帶松弛的疾病如成骨不全、馬方綜合征、皮膚彈性弛緩綜合征。

2、髕骨外側(cè)支持帶及髕股韌帶攣縮，股外側(cè)肌攣縮、肥大且附著點過低，或髂脛束在髕骨上極或外緣有異常附著點。

3、髕腱過長和高位髕骨，股骨外側(cè)髁在髕骨遠側(cè)而起不到防止髕骨外移的作用。先天性股骨外髁發(fā)育不良或扁平也有類似情況。

4、肌力不平衡，如股內(nèi)側(cè)肌萎縮、無力，或附著點過高。

5、下肢的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，如股骨內(nèi)旋、脛骨外旋及膝外翻使髕腱附著點外移，也使股四頭肌力線偏外。

6、外傷導致膝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位后治療不當，會導致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及股內(nèi)側(cè)肌薄弱，從而后遺屢發(fā)性外側(cè)半脫位。

癥狀

可見髕骨的正常隆起向外側(cè)偏移，患膝輕度屈曲。當屈髖伸膝時，脫位的髕骨可復(fù)位。外傷引起初次發(fā)作時膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊常有撕裂，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。此后，局部感覺酸痛并常有壓痛，髕骨內(nèi)側(cè)軟組織松弛而導致反復(fù)出現(xiàn)脫位或半脫位。反復(fù)脫位的異常活動可致髕骨和股骨外髁的關(guān)節(jié)面磨損變薄，髕股關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行變化，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊受牽拉變長且松弛。髕腱延長及髕骨位置升高時，由于髕骨位于股骨外側(cè)髁上方而失去外側(cè)的支撐，導致伸膝時出現(xiàn)脫位。發(fā)病過程中常見的體征：①髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壓痛；②向外被動推移髕骨，其活動范圍超出正常；③股四頭肌萎縮，股內(nèi)側(cè)肌尤甚；④膝外翻，脛骨外旋，股骨內(nèi)旋和膝反張；⑤髕骨下有捻發(fā)音；⑥髂脛束攣縮，如將髕骨固定在中線上則膝關(guān)節(jié)屈曲受限。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

根據(jù)病史、癥狀體征、結(jié)合相關(guān)檢查不難診斷。

鑒別診斷

1、外傷性髕骨脫位

多見于體重大、有膝外翻的女孩�；純旱捏x骨小且位置較高。伸膝后�？蓮�(fù)位，但隨后可發(fā)現(xiàn)局部腫脹和摩擦音。外傷后有軟骨游離體的少見。病理為膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及其擴張部有撕裂。因此，合理的治療是手術(shù)縫合修補。臨床上經(jīng)保守治療往往也可治愈。重點是長腿管型石膏固定6周以防復(fù)發(fā)。

2、習慣性髕骨脫位

系每次屈膝均發(fā)生脫位。主要體征是固定髕骨于中線位時，膝關(guān)節(jié)屈曲不能超過30°。隨髕骨脫位，膝可充分屈曲。這類患兒幾乎均有股四頭肌攣縮或髂脛束附著點異常，甚至二者均存在。治療原則正好與屢發(fā)性髕骨脫位相反，即不是在髕骨下拉緊或調(diào)整髕而是在髕骨上延長股四頭肌腱或切斷髂脛束的異常止點。有時需松解股外側(cè)肌和股直肌的外緣。術(shù)后制動6周。術(shù)后半年內(nèi)會有膝關(guān)節(jié)伸展力弱。習慣性髕骨脫位還可發(fā)生在伸直膝關(guān)節(jié)時的最后幾度。

3、先天性髕骨脫位

先天性髕骨脫位的特點是髕骨位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，不能復(fù)位。臨床上見到的病例常為雙側(cè)，有家族史。因伸膝力弱，日后多發(fā)展成屈膝畸形。病理為股四頭肌力線偏外，股外側(cè)肌攣縮以及髕骨與闊肌膜之間有橫向的硬纖維條索相連。手術(shù)治療包括髕外側(cè)廣泛松解直到外側(cè)肌間隔，重新調(diào)整股四頭肌的力線。

治療

治療方法取決于：髕骨向外脫位的程度，半脫位或全脫位；脫位的原因；有無髕骨軟骨軟化，及髕股關(guān)節(jié)面退行性變的程度；患兒年齡。

1、保守療法

急性期可用石膏固定6周，以后行積極的康復(fù)訓練鍛煉股四頭肌。膝外翻隨生長發(fā)育可獲矯正。鞋跟內(nèi)側(cè)加墊使呈內(nèi)八字腳步態(tài)加快矯正。

2、手術(shù)療法

術(shù)前應(yīng)對解剖和病理有明晰的判斷，始能選擇適宜的手術(shù)。

髕骨關(guān)節(jié)面上有退行性變的病例，輕者需刮平，重者可切除髕骨，以防止病變波及全關(guān)節(jié)。Q角過大者可行髕腱內(nèi)移，調(diào)整股四頭肌的力線以防止脫位復(fù)發(fā)，方法包括部分髕腱移位或脛骨粗隆內(nèi)移。關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體的應(yīng)取凈。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊變薄而松弛及股內(nèi)側(cè)肌力弱的，需將其肌腱附著點及內(nèi)側(cè)副韌帶向下外移位。外側(cè)軟組織緊張的應(yīng)松解。髂脛束的異常附著點應(yīng)予切斷。股外側(cè)肌止點宜向上移，外側(cè)肌間隔也應(yīng)松解。髕腱拉長的，青少年可行脛骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移，骨骺未閉合的小兒則需做重疊縫合。調(diào)整股四頭肌力線的手術(shù)主要有以下幾種。

（1）脛骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)：將脛骨結(jié)節(jié)向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移。這種手術(shù)對生長中的小兒是禁忌的，原因是會造成脛骨上端骺板的過早融合。特別是脛骨上端前半部骺板提早閉合，可引起嚴重膝反屈畸形。脛骨結(jié)節(jié)隨生長向下轉(zhuǎn)移，可使髕股關(guān)節(jié)不吻合，誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。還可造成過度脛外旋。因此，對生長發(fā)育中的小兒只應(yīng)做軟組織手術(shù)。

（2）Roux-Goldthwait手術(shù)：即縱劈髕腱后，將外側(cè)一半從內(nèi)側(cè)半下方轉(zhuǎn)移并縫合固定在脛骨內(nèi)側(cè)干骺端的骨膜上。

（3）Galeazzi手術(shù)：于髕骨內(nèi)下緣向外上方斜向鉆孔，將內(nèi)側(cè)的半腱肌從髕骨內(nèi)下緣經(jīng)此隧道于髕骨外上緣穿出，并與周圍軟組織縫合固定。同時，將股內(nèi)側(cè)肌向遠側(cè)移位于覆蓋1/3髕骨的位置固定。這樣可加強髕骨內(nèi)側(cè)的約束作用，并將髕腱的走向內(nèi)移。

還可行外側(cè)軟組織松解，加強髕骨內(nèi)側(cè)力量的股內(nèi)側(cè)肌成形術(shù)。

日常護理

1、心理護理

由于患者會反復(fù)的髕骨脫位，并且病程較長，所以容易給患者造成一系列的心理負擔。因此家屬要給予患者心理上的支持，多安慰鼓勵患者，幫助患者樹立克服疾病的信心，同時患者自己可以通過和醫(yī)務(wù)人員的交流來了解自己的疾病，保持樂觀的情緒，積極的配合治療。

2、飲食護理

飲食方面盡量選擇患者喜歡的食物，也可以多吃一些富有營養(yǎng)的食物如牛奶、瘦肉、雞蛋以及一些豆制品和魚類的食物。還需要多補充一些富含維生素的水果蔬菜，如香蕉、葡萄、獼猴桃、白菜、胡蘿卜等，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。

3、生活管理

平日患者一定要避免劇烈運動，以免加重病情，可以適量的活動，不要過度勞累，盡量勞逸結(jié)合。

4、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施