氣管支氣管結(jié)石�。╞roncholithiasis）指氣管支氣管腔內(nèi)或管壁岀現(xiàn)鈣化或骨化的物質(zhì)，簡稱支氣管結(jié)石，又稱肺咯石癥，是一種呼吸系統(tǒng)少見病。常見的癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、血痰、咯血、喘息、呼吸困難等。

流行病學(xué)

盡管肉芽腫感染在全世界范圍內(nèi)相對流行，但是支氣管結(jié)石還是一種罕見的病。該病的發(fā)病高峰期在60～70歲，盡管它的發(fā)病年齡分布廣泛。發(fā)病沒有特定性別傾向。國外文獻(xiàn)報道支氣管結(jié)石占呼吸系統(tǒng)疾病的0.1%～0.2%。

臨床類型和分類

氣管支氣管結(jié)石病的結(jié)石多位于右側(cè)支氣管。按結(jié)石的位置可分為：管腔外型、管腔內(nèi)型、透壁型、全身型，臨床上以管腔內(nèi)型、透壁型多見。

病因與發(fā)病機制

氣管支氣管結(jié)石病確切的病因尚未清楚，與以下因素有關(guān)：①感染，結(jié)核菌、組織胞漿菌、放線菌、真菌等感染；②異物或塵埃沉著；③其他，如支氣管軟骨鈣化、骨化后擠壓等。國人最主要的病因是結(jié)核菌，北美以組織胞漿菌多見。支氣管結(jié)石的成分85%～95%為磷酸鈣，7%～10%為碳酸鈣。一般認(rèn)為各種病因?qū)е碌目v隔、肺門淋巴結(jié)鈣化或支氣管旁鈣化物在咳嗽、呼吸動作等因素長期作用下，鈣化物逐漸侵蝕、穿透支氣管壁，進(jìn)入支氣管腔，形成支氣管結(jié)石。

癥狀

支氣管結(jié)石的癥狀主要是由于支氣管刺激及阻塞所引起，常見的癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、血痰、咯血、喘息、呼吸困難，偶然可咯出石頭。少部分病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如大咯血、支氣管食管瘺等。其中咯出石頭具有特征性，有診斷價值。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

支氣管結(jié)石的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查、支氣管鏡檢查。臨床表現(xiàn)中咯出石頭具有特征性。支氣管鏡檢查結(jié)合胸部CT檢查，不僅能明確診斷，還能明確結(jié)石的類型、管壁的情況及與周圍臟器的關(guān)系、結(jié)石遠(yuǎn)端氣道及肺組織情況，對于選擇治療方案有重要價值。

鑒別診斷

1、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

好發(fā)于兩上葉支氣管，CT表現(xiàn)為氣管、支氣管壁的不同程度增厚，多為中心性環(huán)狀增厚，如套袖狀，其中最具特征性的表現(xiàn)為長段的支氣管管壁增厚、管腔狹窄，管腔面可呈波浪狀或息肉狀隆起，也可光滑平整，雖然管壁也可見點、條狀鈣化，但不多見。

2、氣管、支氣管淀粉樣變性

表現(xiàn)為氣管、支氣管彌漫性結(jié)節(jié)狀增厚或局限性腫塊，結(jié)節(jié)和腫塊可突至腔內(nèi)致管腔不同程度狹窄或阻塞，結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)彌漫性鈣化及結(jié)節(jié)狀骨化，肺內(nèi)可有繼發(fā)性病變，包括氣管梗塞引起的肺炎、肺不張及支氣管擴(kuò)張等。

3、慢性支氣管炎

表現(xiàn)為支氣管壁增厚，多見于兩肺下部的中、小支氣管，管壁增厚呈均勻一致性，內(nèi)外緣光滑，部分老年患者可伴有氣管軟化，導(dǎo)致氣管腔變形，大多呈“刀鞘樣”改變，很少伴氣管壁鈣化及局部增厚。

4、氣管良性腫瘤

常見乳頭狀瘤、纖維瘤、脂肪瘤、軟骨瘤、血管瘤、錯構(gòu)瘤，一般位于氣管黏膜表面，向管腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀，邊緣光整，其中脂肪和錯構(gòu)瘤見脂肪密度，軟骨瘤可見廣泛的鈣化或骨化，血管瘤主要沿管壁生長，不向管腔內(nèi)凸，有些甚至向管壁外生長，氣管良性腫瘤一般都較局限。

治療

1、無癥狀、外周氣道小結(jié)石可暫不治療，定期觀察。

2、支氣管結(jié)石早期、結(jié)石未產(chǎn)生嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥者選擇可彎曲支氣管鏡取石，腔內(nèi)型結(jié)石可彎曲支氣管鏡一般容易取出。對于透壁型結(jié)石，如可彎曲支氣管鏡取石失敗，可采用硬質(zhì)支氣管鏡以提高成功率。取石時應(yīng)注意，對透壁型結(jié)石如不易完整取出可先摘除腔內(nèi)部分，解除氣道阻塞后，再分期取石，以免出現(xiàn)損傷血管、支氣管壁等并發(fā)癥。經(jīng)支氣管鏡取石的成功率在43%～87%之間。

3、結(jié)石遠(yuǎn)端肺組織嚴(yán)重破壞、大咯血、支氣管胸膜瘺、支氣管鏡取石不成功、診斷不明需探查等情況，應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)盡量保留有功能的肺組織，一般采用肺段或肺葉切除術(shù)。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

清淡飲食，禁食辛辣刺激食物，多吃新鮮水果蔬菜。

3、生活管理

（1）休息與鍛煉

加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染。

（2）環(huán)境與衛(wèi)生

保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習(xí)慣。

（3）避免接觸危險因素

避免接觸有害病菌、避免吸入有害物質(zhì)及過敏原，可預(yù)防或減少本病發(fā)生。

4、病情監(jiān)測

注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇，指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫(yī)院治療。

5、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施