眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤（orbitalmetastatictumor）經(jīng)遠(yuǎn)處血行播散而來，但相對少見。眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)位置比較廣泛，幾乎所有部位的惡性腫瘤，均有轉(zhuǎn)移至眼眶的可能性。患者可出現(xiàn)眼球突出、復(fù)視、眼球運動障礙、眼部自發(fā)疼痛、腫物觸痛。

流行病學(xué)

眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)病率較低，僅占眼眶腫瘤的1%～13%；何彥津等報道3472例中有50例（7.95%）。惡性腫瘤多轉(zhuǎn)移至一側(cè)眼眶，有少數(shù)見于兩側(cè)，約占轉(zhuǎn)移癌30%。多見于50～80歲人群，男女無差異。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤由遠(yuǎn)處血行播散而來，成人常見的原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌和前列腺癌，兒童常見的原發(fā)腫瘤為神經(jīng)母細(xì)胞瘤、尤文瘤和維爾母斯瘤。

癥狀

眼部轉(zhuǎn)移性腫瘤雖然可以來自多個原發(fā)部位，但臨床表現(xiàn)大同小異，可歸納為以下幾類眼部癥狀和體征。

1、占位征

癌細(xì)胞血行播散至眶部以后，不斷分裂增殖，形成腫物，當(dāng)其發(fā)生于或蔓延至眼球的赤道部之后便引起眼球突出。其發(fā)生和發(fā)展較良性腫瘤和同年齡組的原發(fā)于眼眶的惡性腫瘤為快，常伴有眼瞼和結(jié)膜水腫。位于眶前部的可于眶緣捫及腫物，位于眶后部的眼球回納受阻。轉(zhuǎn)移性腫瘤多發(fā)生于眶組織的周邊部位，除眼球突出之外尚向一側(cè)移位。

2、浸潤征

轉(zhuǎn)移性腫瘤與其他惡性腫瘤一樣，呈浸潤性增長。侵犯眼外肌及其運動神經(jīng)，臨床上出現(xiàn)復(fù)視及眼球運動障礙。侵犯視神經(jīng)或其供血血管，視力下降，視乳頭水腫或萎縮，眶脂肪浸潤引起眼球突出。但也有例外情況，硬性乳腺癌破壞眶內(nèi)脂肪，往往致使眼球內(nèi)陷和固定，眼球不能向后移位。

3、炎癥征

由于腫瘤發(fā)展快，供血豐富，常出現(xiàn)眼部炎性征，如自發(fā)疼痛和腫物觸痛，局部皮膚充血、熱感，結(jié)膜充血和高度水腫。腫物內(nèi)壞死、出血波動感，可誤診為膿腫。

4、眼周圍結(jié)構(gòu)及轉(zhuǎn)移癌的眼征

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌顱壓增高，頭痛、嘔吐和雙側(cè)視乳頭水腫。鼻竇轉(zhuǎn)移癌蔓延至眶內(nèi)，鼻塞、鼻，頰部腫痛，眼球向前上方或前外側(cè)突出。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌侵犯眼眶，視力減退，眼內(nèi)腫物，眼球向前方突出。

5、眼眶轉(zhuǎn)移癌原發(fā)部位癥狀和體征

（1）乳腺癌：是眼眶常見轉(zhuǎn)移性腫瘤之一，該腫瘤通過血路轉(zhuǎn)移入眶，原發(fā)病發(fā)現(xiàn)一年后可見眼眶轉(zhuǎn)移，約20%病例可見雙側(cè)眼眶轉(zhuǎn)移。該病多見于40～60歲女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫塊，乳頭內(nèi)陷，局部皮膚呈橘皮樣。一般有乳腺癌手術(shù)切除史或乳腺癌治療史。

（2）支氣管肺癌：肺癌常有咳嗽，咯血，胸悶，胸疼。

（3）前列腺癌：引起尿頻和進(jìn)行性排尿困難。

（4）神經(jīng)母細(xì)胞瘤：發(fā)生于兒童時期腎上腺髓質(zhì)及腹后壁的交感神經(jīng)節(jié)，腹部常捫及腫物。

并發(fā)癥

實驗室檢查

放射免疫組織化學(xué)檢查：是常用的診斷技術(shù)。

診斷要點

既往癌瘤史及原發(fā)部位癥狀對眼眶轉(zhuǎn)移癌的診斷有較大幫助，影像顯示可提示為惡性腫瘤。X線、超聲、CT掃描、MRI等檢查有助于確診。當(dāng)臨床和影像檢查仍不能提出肯定診斷時，及時活檢是必要的。淺層病變可捫及，皮膚切口取得標(biāo)本，眶深部病變在影像引導(dǎo)下穿刺。光鏡檢查多可獲得可靠診斷，必要時應(yīng)用電鏡檢查，以確定組織來源。

鑒別診斷

1、眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤由血行播散而來，應(yīng)與繼發(fā)性眶腫瘤和淋巴瘤相鑒別。

2、此外還需與Wegener肉芽腫、眼眶脂肪肉瘤、眼眶炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)性眼病、慢性淚腺炎或淚腺其他腫瘤相鑒別。

治療

（一)治療

血行播散的腫瘤多數(shù)已至晚期，根治比較困難，原則上采用化學(xué)治療延長患者生命，放射治療眼部病灶，減少痛苦。對于眼眶部除放療以外，還可局部切除，保留視功能，眼瞼縫合，保護角膜�；瘜W(xué)治療采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，如環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、甲氨蝶呤、鉑類藥物等。對于轉(zhuǎn)移性肺癌可按以下順序給藥：第1日，環(huán)磷酰胺1000mg/m²，阿霉素45mg/m²，依托泊苷8mg/m²。第2、3日依托泊苷各8mg/m²，每周或每兩周為一療程，可獲得較好效果。生殖器轉(zhuǎn)移癌還可給以激素輔助治療，如前列腺癌應(yīng)用黃體酮等可緩解癥狀。加速器⁶⁰Co照射眼眶部30～60Gy，可使腫物縮小，眼球突出度、視力和復(fù)視得到改善。

（二)預(yù)后

取決于轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤，大部分病預(yù)后差。

日常護理

由于本病惡性程度高、預(yù)后差，患者常有焦慮恐懼的心理，所以此時家屬一定要給予患者心理上的支持，多鼓勵安慰患者，增強患者對抗疾病的信心。在飲食方面要選擇患者喜歡的并且富有營養(yǎng)的食物，忌食辛辣、油膩等刺激性食物�；颊咭�按醫(yī)囑復(fù)診，如有不適，隨時就診。

防治措施