流行病學

鈍性外傷引起的主動脈-腔靜脈瘺多見于青年人。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

胸部穿透傷直接傷及升主動脈和上腔靜脈，造成主動脈-腔靜脈瘺少見，臨床上見到的一般是升主動脈損傷后形成假性動脈瘤時，瘤壁穿破上腔靜脈而引起主動脈-腔靜脈瘺。

癥狀

臨床表現(xiàn)主要為心慌、氣短、頭面部發(fā)脹、頭暈乏力。其癥狀與預后因瘺口大小而異。局部若出現(xiàn)大量左向右分流，心排血量增加，但有效循環(huán)血量則下降。頸靜脈怒張，頭頸部回流障礙和進行性心功能不全，心、腦等重要臟器可出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)。查體可在分流部位聽到連續(xù)性心臟雜音，伴肝大、腹水和頸靜脈搏動。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

根據(jù)外傷后出現(xiàn)上述臨床征象，特別是在胸骨右緣第2～4肋間聞及連續(xù)性心臟雜音，多能提示臨床診斷。二維超聲心動圖和彩色多普勒檢查可以進一步幫助確立診斷和確定分流部位。CTA、主動脈造影和右心導管檢查對疑難病人可以選擇性應用。

鑒別診斷

治療

主動脈-腔靜脈瘺診斷一旦確立，多數(shù)都是選擇及早開胸進行主動脈-腔靜脈瘺修復術(shù)，隨著經(jīng)導管進行主動脈內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)以來，已有認為主動脈內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)是一種處理主動脈-腔靜脈瘺的優(yōu)選方法。

術(shù)前應積極進行強心利尿治療，限制鈉鹽攝入，控制心力衰竭和改善心功能，是擇期手術(shù)的必要條件。

1、腔內(nèi)介入封堵/支架血管植入術(shù)

若造影顯示不適宜介入治療，立即改用開胸修復術(shù)。

2、開胸修復術(shù)

手術(shù)在全身麻醉、氣管插管下進行。一般可應用自體心包片或人工織物分別修復動、靜脈破口。對陳舊性瘺口，可以先切開升主動脈前壁，從主動脈腔內(nèi)顯露瘺口，應用人工織物進行修復。

日常護理

1、心理護理

患者常因疾病的不是癥狀，出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等不良情緒，家屬要及時給予患者安慰和關(guān)心，幫助患者消除恐懼、焦慮等不良情緒，鼓勵患者正確面對疾病，積極配合治療。

2、飲食護理

加強營養(yǎng)，清淡飲食，給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜，可改善機體營養(yǎng)狀況，提高抵抗力。少食油膩、生冷、堅硬、辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

3、生活管理

給予患者安靜、舒適的休息環(huán)境，避免不良因素刺激。臥床休息，避免劇烈運動，注意天氣變化，及時添減衣物，避免受涼感冒，降低機體免疫力。規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免勞累，養(yǎng)成良好生活習慣。

4、病情監(jiān)測

嚴密監(jiān)測患者體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，注意患者的心慌、氣短、頭暈等癥狀是否換緩解，若突發(fā)患者面色蒼白、乏力甚至昏迷等緊急情況時，要立刻告知醫(yī)生進行相關(guān)治療，避免出現(xiàn)不良結(jié)局。

5、復診須知

嚴格遵循醫(yī)囑，定期進行復查，出院后一旦發(fā)生不適，應及時就診治療。

防治措施