波瓦桑腦炎（Powassanencephalitis，POW）是一種蜱傳腦炎，臨床特征為急性發(fā)熱，伴頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥或癱瘓。波瓦桑腦炎病毒分布于加拿大及美國的北部，為自然疫源性疾病。蜱可能是本病的重要的自然傳播媒介。蜱叮咬小哺乳動物使其感染，再傳播給人。

流行病學(xué)

波瓦桑腦炎病毒分布于加拿大及美國的北部，為自然疫源性疾病。前蘇聯(lián)的東部沿海邊區(qū)亦分離出該病毒。與森林腦炎相似，該病毒在硬蜱和嚙齒類動物之間循環(huán)。人感染可能是通過蜱的叮咬。美國新澤西、紐約、賓夕法尼亞等州均有少數(shù)病例報(bào)道。病例多見于6～10月份，呈散發(fā)性。據(jù)報(bào)道羊感染后可能通過乳汁傳播。近年對北美鹿蜱病毒進(jìn)行核苷酸測序和血清學(xué)試驗(yàn)證實(shí)這種鹿蜱分離的病毒是波瓦桑病毒的一種基因型。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

本病是由波瓦桑腦炎病毒感染所致，該病毒屬于黃病毒屬，在外界環(huán)境不穩(wěn)定，且對熱、紫外線、放射線、消毒劑敏感，包括乙醇、碘酊及pH酸性環(huán)境。黃病毒屬的腦炎潛伏期長短不一，反映局部的病毒復(fù)制以及在病毒人侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前的短暫病毒血癥。其大部分感染者均是無癥狀的隱性感染，無癥狀者與有癥狀病例的比例為300：1。亞臨床感染可能是反映病毒在入侵神經(jīng)系統(tǒng)前已被機(jī)體清除。病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可從血液通過血管的內(nèi)皮細(xì)胞至腦實(shí)質(zhì)中，亦可通過嗅覺神經(jīng)進(jìn)入腦部。病毒抗原存在神經(jīng)元中，隨后在巨噬細(xì)胞中。血管周邊炎癥浸潤由被激活的T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所組成。在腦脊液中，T細(xì)胞的比例較血清中明顯增高，其依據(jù)是出現(xiàn)HLA-DR及隨后出現(xiàn)CD25（IL-2受體）和CD71（轉(zhuǎn)鐵球蛋白受體）的表達(dá)，相應(yīng)地B細(xì)胞和NK細(xì)胞比例降低。腦脊液中新蝶呤水平和β₂微球蛋白水平增高，提示存在免疫病理損傷。

癥狀

潛伏期為7～14日，起病急，發(fā)熱體溫可達(dá)40℃，伴有頭痛、眩暈、頸強(qiáng)直及嘔吐，并有震顫、抽搐、定向力障礙及呼吸困難等癥狀。部分患者可有肢體強(qiáng)直或偏癱等。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腦脊液檢査

符合病毒性腦炎特點(diǎn)。腦脊液細(xì)胞可輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增加，糖及氯化物正常。

2、血清學(xué)檢測

急性期和恢復(fù)期血凝抑制抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體和中和抗體升高。

診斷要點(diǎn)

本病診斷主要依靠流行病學(xué)資料和血清學(xué)檢查，包括血凝抑制、補(bǔ)體結(jié)合和中和試驗(yàn)等方法。

鑒別診斷

本病在流行區(qū)要注意與森林腦炎、圣路易腦炎及其他病毒性腦炎相區(qū)別。

治療

（一）治療

本病主要采取支持療法和對癥治療。對各種后遺癥可采用相應(yīng)的物理治療。

（二）預(yù)后

盡管波瓦桑腦炎的發(fā)病率低，但發(fā)生腦炎后死亡率高，病死率達(dá)50%。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者可因突然發(fā)生的高熱、頭暈等不適癥狀，出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，家屬要家屬要及時給予開導(dǎo)、安慰，鼓勵患者以積極心態(tài)面對疾病，配合治療。

2、飲食護(hù)理

合理膳食，給予清淡、高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食飲食，多食新鮮水果蔬菜，少食生冷、辛辣刺激性食物，忌煙酒，保持排便通暢。

3、生活管理

（1）為患者營造安靜、舒適、放松的居住環(huán)境，保持合適的溫度、濕度；

（2）注意臥床休息，避免勞累，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；

（3）病情緩解患者可適當(dāng)增加活動，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；

（4）高熱患者可使用冰鎮(zhèn)、乙醇擦浴等物理方法，進(jìn)行降溫；

（5）若患者出現(xiàn)癲癇或抽搐發(fā)作，家屬應(yīng)立即告知醫(yī)生，并讓患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物，防止出現(xiàn)呼吸問題；

（6）注意患者個人衛(wèi)生，保證皮膚清潔，避免長期臥床患者出現(xiàn)壓瘡等疾病。

4、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，學(xué)習(xí)藥物的用法、了解藥物的用量、療程及不良反應(yīng)，禁止擅自停藥或調(diào)整藥物用量，以防耽誤治療，發(fā)生不良情況。

5、病情監(jiān)測

觀察患者的一般情況，監(jiān)測體溫有無降低，注意頭痛、眩暈、惡心和嘔吐等癥狀有無減輕，癲癇發(fā)作有無減少或消失。若發(fā)生不適癥狀加重，或癲癇發(fā)作次數(shù)增加，要及時告知醫(yī)生進(jìn)行治療。

6、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)診治。

防治措施

預(yù)防主要是消滅傳染源，如消滅攜帶有蜱幼蟲和稚蟲的嚙齒動物和加強(qiáng)在森林或野外工作者的個人防護(hù)。禁止喝生奶等。