牙周-牙髓聯(lián)合病變（periodonticendodonticlesion）是指牙周組織和牙髓組織通過側支根管、牙本質小管和根尖孔，使感染和病變互相影響及擴散的病變。牙周炎和牙髓炎都是細菌感染性疾病，牙周組織與牙髓組織之間是有一定相通途徑的。牙周袋和感染根管都是以厭氧菌為主的混合感染。在感染根管中，檢出的優(yōu)勢厭氧菌，同樣也是牙周炎的主要致病菌。革蘭氏陰性厭氧菌能產(chǎn)生內(nèi)毒素，而有強烈的致炎作用和引起骨吸收的毒性作用，這些細菌和毒素通過牙周-牙髓之間的交通途徑互相滲透，可導致牙周-牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

1、牙周牙髓病

（1）微生物及其毒性產(chǎn)物通過暴露的側、副根管和牙本質小管侵入牙髓組織，當牙髓發(fā)炎后以及側、副根管和牙本質小管內(nèi)積聚的微生物及其代謝產(chǎn)物反過來又影響牙周組織，就形成局部的惡性循環(huán)。

（2）牙周病時，牙周膜到達牙髓的血管損傷，牙髓組織血液供應及營養(yǎng)障礙，重癥牙周病波及根尖孔發(fā)生逆行性牙髓炎。

（3）牙周萎縮和盲袋形成，牙根外露，外界各種理化刺激或發(fā)生根面齲和外吸收進而影響牙髓。

（4）咬合創(chuàng)傷因素長期不能消除，必然引起牙髓變性。

（5）牙周治療的影響，牙周病源牙牙髓的反應能力降低。牙周手術勢必影響或加重牙髓的病變。

2、牙髓牙周病

（1）牙髓的炎癥和壞死物通過側、副根管與牙本質小管累及牙周組織。

（2）來自根管的細菌及其毒素、組織分解產(chǎn)物引起根尖周炎、根尖周膿腫經(jīng)牙周排膿，引起牙槽骨的廣泛破壞。

（3）牙髓治療用藥和醫(yī)源性機械損傷，如砷失活劑等藥物的使不當或過量、髓室底穿孔和根管側穿等，可引起藥物性和外傷性根尖周炎發(fā)生。

3、牙髓-牙周聯(lián)合疾病

牙周病變與牙髓病變并存。

癥狀

1、牙髓病引起牙周病變

（1）患牙多有齲病或非齲性疾患，牙髓多為環(huán)死，有牙髓炎和根尖炎的病史。

（2）有牙周袋，但袋口緊且不宜探入。而且膿性分泌物少。

（3）牙周組織的類癥較輕，牙齦有輕度紅腫，由于膿性滲出物引流不暢，所以根尖可有瘺管形成。

2、牙周病引起牙髓病變

（1）患牙出現(xiàn)急性或慢性的牙髓炎或根尖炎，有其相應的癥狀表現(xiàn)。

（2）患牙有深的牙周袋，牙齦紅腫明顯，其牙周袋口寬，宜探入。牙周袋溢膿，牙齒松動明顯。

3、牙周病變與牙髓病并存

（1）牙髓炎癥明顯，牙周袋深而且溢膿，或有咬合創(chuàng)傷存在。

（2）患牙同時多有深的齲壞或有牙折等非齲性疾患，根尖區(qū)粘膜可有瘺管存在。

（3）患牙的牙髓活力降低，或為無髓牙。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

1、牙髓病繼發(fā)牙周病變

患牙常有深齲。牙髓活力測定無活力或活力異常。牙齦輕度紅腫，可有竇道、牙周袋，但袋口緊且狹窄，牙周袋僅限于牙齒一側的某個部位。X線片顯示特異性表現(xiàn)。

2、牙周病變繼發(fā)牙髓病變

患牙牙齦紅腫、牙周袋深、牙松動。無齲洞，出現(xiàn)急、慢性牙髓炎以及根尖周炎的癥狀。X線片顯示特異性表現(xiàn)。

3、牙周病變與牙髓病變并存時

牙齦紅腫、牙周袋深并溢膿，牙齒松動�；佳烙旋x洞，有牙髓炎或根尖周炎癥狀，甚至牙髓壞死，牙齦有竇道。X線片顯示特異性表現(xiàn)。

鑒別診斷

治療

（一）治療

對于牙周-牙髓聯(lián)合病變的患牙，首先要盡量判斷原發(fā)病變的來源，因為由牙髓病變引起根分叉區(qū)及根尖周區(qū)損害的病例，經(jīng)過恰當?shù)闹委熀蟪Ｄ艿玫矫黠@的修復效果。因此，只要牙周破壞不太嚴重，牙齒的松動度不明顯，治療就應立足于保留患牙。

1、由牙髓病變引起牙周病變的患牙，牙髓多已壞死或大部壞死，應盡早進行牙髓治療。病程短者，單純進行牙髓治療后，牙周病變即可痊愈。若病程長，牙周袋已存在日久，則應在拔髓和根管內(nèi)封藥后，盡早開始常規(guī)的牙周治療，消除袋內(nèi)的感染，促使牙周組織愈合。牙髓治療與牙周治療可同時交叉進行。應注意對此種患牙的牙髓治療務求徹底消除感染源，做完善的根管充填。

2、逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于該牙牙周病變的程度和牙周治療的預后。如果牙周袋能消除，病變能得到控制，則可做牙髓治療，同時開始牙周系列治療。若為多根牙，只有一個牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松動，則可在根管治療和牙周炎癥控制后，將患根截除，保留患牙。如牙周病變已十分嚴重，不易長期控制炎癥，或患牙過于松動，則可直接拔牙止痛。

3、有的單根牙就診時已有深袋，而牙髓尚有活力，則可先行牙周治療，必要時行牙周翻瓣手術，以消除袋內(nèi)感染。但對一些病程長、袋很深、根分叉區(qū)受累的患牙，或雖經(jīng)牙周治療而效果不佳者，應用多種手段檢測牙髓的活力，以確定是否須進行牙髓治療。對牙周袋較深而牙髓活力遲鈍的牙齒，不宜過于保守，應同時做牙髓治療，這有利于牙周病變的愈合。有些學者主張，若前牙的牙髓尚有活力，則只做牙周治療即可使病變?nèi)�愈。對此尚有不同看法�?/p>

4、對于根尖周病變與牙周病變相通，X線片顯示病變廣泛的牙齒，在進行牙髓治療和牙周基礎治療后，應觀察數(shù)月以待根尖病變愈合。若數(shù)月后骨質仍未修復，或牙周炎癥不能控制，則再行進一步的牙周治療，如翻瓣術等。

總之，應盡量搞清病源，以確定治療的主次。在不能確定的情況下，死髓牙先做牙髓治療，配合牙周基礎治療；活髓牙則先做系統(tǒng)而徹底的牙周治療，若效果不佳，再酌情考慮牙髓治療，或同時行牙髓治療。

（二）預后

由牙髓病變引起牙周病變的患牙的預后較好，根尖和牙周病變常能痊愈。

日常護理

1、用藥護理

患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應，常見的不良反應包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應時要及時告知醫(yī)生。

2、心理護理

患者可能會因為牙周病變帶來的癥狀產(chǎn)生煩躁焦慮的心理，此時家屬要多關心安慰患者，給予患者心理上的支持，緩解患者的不良情緒，同時患者也要樹立對抗疾病的信心，積極配合治療。

3、飲食護理

患者在恢復期間盡量吃一些松軟易消化的食物或半流食，避免食用堅硬、過酸、過甜、過冷或過熱的食物，以免加重對牙齒的損傷，忌食辛辣油膩等刺激性食物。

4、復診須知

患者需遵醫(yī)囑復診，復診時攜帶相關的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施