流行病學(xué)

臨床類型和分類

1、中樞性面癱

指面神經(jīng)核以上至其大腦皮質(zhì)中樞（中央前回下1/3）間的病損所引起的面肌癱瘓，又稱核上性面癱。

2、周圍性面癱

指面神經(jīng)核及面神經(jīng)本身病損所引起的面癱，又稱核下性面癱。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱為bell麻痹，是面癱最常見的原因。該病的病因暫不明確，可能與病毒感染密切相關(guān)。

2、外傷

外傷導(dǎo)致面神經(jīng)損傷，從而引起面肌癱瘓，如手術(shù)損傷，面部撕裂傷、鈍器傷，顳骨骨折、顳骨穿通傷等。

3、感染

因感染而使面部神經(jīng)腫脹、變性及炎細(xì)胞浸潤，從而導(dǎo)致面肌癱瘓，如耳帶狀皰疹、急性中耳炎等。

4、腫瘤

腮腺腫瘤、頸靜脈球體瘤、腦腫瘤等壓迫或侵犯面神經(jīng)，從而導(dǎo)致面肌癱瘓。

5、血管性病變

血管內(nèi)病變引起面神經(jīng)受損，從而致面肌癱瘓，如腦栓塞等。

6、其他

如吉蘭-巴雷綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化等，也可致面肌癱瘓。

癥狀

1、中樞性面肌癱瘓

臨床僅表現(xiàn)為病灶對側(cè)下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，而上部面�。�額肌和眼輪匝�。┎皇芾�，皺眉、皺額和閉眼動(dòng)作均無障礙。

2、周圍性面肌癱瘓

（1）臨床表現(xiàn)為同側(cè)面肌癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉；眼裂變大，眼瞼閉合無力，用力閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱為貝爾（Bell）征。

（2）患者鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，不能吹口哨，食物易殘存于頰部與齒齦之間。

（3）當(dāng)病變位于周圍神經(jīng)至神經(jīng)節(jié)時(shí)，淚腺神經(jīng)失去作用，不能通過眼瞼運(yùn)動(dòng)將眼淚壓進(jìn)鼻淚管，導(dǎo)致結(jié)合膜囊內(nèi)眼淚聚集過多。

（4）若病變波及鼓索神經(jīng)，可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。

（5）若膝狀神經(jīng)節(jié)受累，除面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚液分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓出現(xiàn)皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)、血電解質(zhì)

一般無特異性改變，起病時(shí)血象可稍偏高。

2、其他

（1）血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。

（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)、Kveim試驗(yàn)、血清丙球蛋白測定，可從病因?qū)W角度出發(fā)，除外某些疾病，如結(jié)核、結(jié)節(jié)病等。

診斷要點(diǎn)

鑒別診斷

1、面肌痙攣

面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不自主陣發(fā)性抽動(dòng)，沒有額紋和鼻唇溝變淺、口角歪斜、同側(cè)面部表情喪失等陽性體征，通過臨床表現(xiàn)特征可與面肌癱瘓鑒別。

2、面肌癱瘓的病因鑒別

（1）如有頭面部外傷史，則可能為顱底骨折或顳骨骨折延續(xù)至顱中窩而造成面神經(jīng)損傷，從而引起面肌癱瘓。

（2）若出現(xiàn)面癱的同時(shí)或之前有同側(cè)耳鳴、耳聾及前庭神經(jīng)癥狀，提示可能為小腦橋腦角腫瘤。但若是面癱的同時(shí)伴有同側(cè)傳導(dǎo)性耳聾，則中耳疾患引起的面癱可能性較大。

（3）如有同側(cè)耳流膿史，同時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔并伴有膽脂瘤碎片，則面癱由慢性中耳炎性膽脂瘤壓迫引起的可能性最大。

（4）如面癱伴耳痛，查體發(fā)現(xiàn)鼓膜及耳部有皰疹，則為帶狀皰疹病毒感染引起的面肌癱瘓。

（5）如雙側(cè)面癱并伴有面部腫脹，則可能為Melkersson-Rosenthal綜合征。

治療

日常護(hù)理

防治措施

1、適宜運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。長期堅(jiān)持會(huì)使體質(zhì)循序漸進(jìn)地得到提高，對風(fēng)寒的抵抗能力也會(huì)大大增強(qiáng)。

2、注意天氣變化，風(fēng)雨及寒冷天氣外出時(shí)要加強(qiáng)防護(hù)，乘車時(shí)不要使耳后長時(shí)間受冷風(fēng)吹襲或迎風(fēng)大笑，避免面部只吹冷風(fēng)。年老體弱、病后、過勞、酒后及患有高血壓、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛等疾病的患者需額外注意。

3、有腮腺腫瘤、急性中耳炎等基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

4、保護(hù)好頭面部，防止受傷。