巨細胞病毒性腦炎（cytomegalovirusencephalitis，CMVE）是由巨細胞病毒（CMV）引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。CMV屬于DNA類病毒中皰疹病毒科β亞科的一種，可感染人和多種動物，與人感染相關(guān)的稱為人類巨細胞病毒（HCMV）。HCMV在人群中的感染極為普遍，胎兒宮內(nèi)感染可引起死胎或先天性畸形，兒童期或少年期感染可獲得免疫。

流行病學(xué)

巨細胞病毒性腦炎好發(fā)于免疫功能低下者，最常見于HIV感染（占85%），其次是器官移植等其他原因?qū)е碌拿庖咭种疲ㄕ?2%），極少數(shù)也可見于免疫功能正常者（占3%）。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

HCMV形態(tài)結(jié)構(gòu)與HSV相似，體外僅在成纖維細胞中增殖，病毒增殖緩慢，復(fù)制周期較長，出現(xiàn)細胞病變需1～3周。HCMV感染致病機制仍不明確，病毒感染機體后，形成原發(fā)感染，引起免疫反應(yīng)，但不能徹底清除病毒，病毒潛伏在腺組織、腎臟、白細胞等部位。當機體免疫功能低下時，潛伏病毒活化，引起全身多個系統(tǒng)疾病。病毒對神經(jīng)系統(tǒng)具有親嗜性，通過室管膜細胞入侵腦脊液或通過內(nèi)皮細胞經(jīng)血行感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)。感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，通過病毒復(fù)制對細胞的直接破壞和補體介導(dǎo)的間接破壞作用，對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，引起腦炎、多神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)病等。

癥狀

免疫功能正常者原發(fā)感染或潛伏病毒活化感染多呈亞臨床感染，臨床癥狀輕微，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等，極少數(shù)引起巨細胞病毒性腦炎。其癥狀和體征與病變的分布廣泛性相一致，艾滋病患者巨細胞病毒性腦炎可表現(xiàn)為小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)腦炎和腦室腦炎。小膠質(zhì)結(jié)節(jié)腦炎常以癡呆為主要表現(xiàn)。腦室腦炎亞急性起病，出現(xiàn)進行性嗜睡、昏睡、意識模糊等腦病癥狀，及腦神經(jīng)損害等局灶體征，病情發(fā)展較快，常數(shù)周內(nèi)死亡。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、腦脊液檢查

不具有特異性，顱壓正�；蜉p度增高，細胞數(shù)、蛋白可輕度升高，糖可降低。

2、病原學(xué)檢查

（1）細胞學(xué)檢查：收集唾液、尿液標本，離心后沉渣涂片，觀察巨大細胞及核內(nèi)和漿內(nèi)嗜酸性包涵體。該方法簡單，可用于輔助診斷，但陽性率不高。

（2）HCMV抗體檢測：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清和腦脊液中HCMV的IgM，IgG抗體。IgM陽性表明近期感染，IgG陽性提示既往感染。HCMV抗體檢測對免疫功能正常者意義較大。

（3）HCMV抗原檢測：HCMV感染細胞后，復(fù)制過程中表達各期細胞抗原。檢測血清中白細胞HCMVPP65抗原，可早期臨床診斷。

（4）核酸檢測：應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)檢測腦脊液中HCMV-DNA，靈敏度和特異度均高，為臨床上最重要的診斷方法。

診斷要點

免疫功能正常者，血清或腦脊液中HCMVIgM抗體陽性，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，即可臨床診斷。但對AIDS等免疫功能低下者，鞘內(nèi)抗體表達常低下或不具特異性。臨床中，急性或亞急性起病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，既往有AIDS病史，結(jié)合實驗室檢查，可考慮本病的診斷。腦脊液中檢測出HCMV-DNA可確定診斷。

鑒別診斷

1、巨細胞病毒性腦炎主要和HIV相關(guān)腦病、自身免疫性腦炎及其他機會性感染相鑒別，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和輔助檢查等進行鑒別。

2、CMV所致先天性感染與弓形蟲病、風(fēng)疹、單純皰疹病毒及梅毒所致先天性感染，臨床上難以鑒別；血清學(xué)特異性IgM檢測有助于鑒別。

3、巨細胞病毒性腦炎與AIDS癡呆易混淆，CMV腦炎一般較AIDS癡呆起病急，意識障礙出現(xiàn)早，存活時間短；AIDS癡呆以認知障礙和精神障礙為主。

治療

（一）治療

CMV藥物治療效果較差，目前主要靜脈應(yīng)用更昔洛韋和膦甲酸兩種抗病毒藥物。

1、更昔洛韋（GCV）

為廣譜抗病毒藥物，對CMV抑制作用較強。不良反應(yīng)為粒細胞減少。

2、膦甲酸（PFA）

抗病毒效果不及更昔洛韋，不良反應(yīng)為劑量依賴腎毒性。兩者聯(lián)用，可提高治療效果。

（二）預(yù)后

免疫功能正常，身體狀況良好者，經(jīng)過系統(tǒng)治療，一般預(yù)后良好。免疫功能抑制患者，用藥效果差，預(yù)后不良。

日常護理

1、用藥護理

患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時要及時告知醫(yī)生。

2、飲食護理

患者可以多吃一些新鮮的蔬菜、水果如綠豆，苦瓜，南瓜、香蕉等，并保持蛋白質(zhì)的攝入如牛奶、蛋類、豆制品等，此外患者盡量避免使用辛辣刺激性的食物。

3、生活管理

患者要保證充足的睡眠，睡眠不足會導(dǎo)致出現(xiàn)大腦興奮性增高，所以患者盡量早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，例如不熬夜、不吸煙、不喝酒等�；颊哌�可以適量參加散步、慢跑、羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運動，因為適當體育活動可幫助身體增加神經(jīng)細胞穩(wěn)定性，但注意運動不可過于激烈，避免出現(xiàn)防摔傷等。

4、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施